手工腹膜透析与自动化腹膜透析机在终末期肾病腹膜透析患者中的应用效果

蔡华萍

龙南妇幼保健院内科（江西赣州 341700）

腹膜透析是临床常用的肾脏替代疗法，属于居家型治疗方案，对饮食及设备要求较低，可显著降低透析患者的治疗成本，现已成为终末期肾病的首选治疗措施[1-2]。手工腹膜透析是既往传统方案，如今随着医疗设备的不断完善，自动化腹膜透析已广泛应用于透析治疗。自动化腹膜透析机可代替手工，解决操作频繁等问题，同时可保证精准度，提高患者的透析效率[3-4]。但目前国内关于自动化腹膜透析的相关研究较少，鉴于此，本研究选取2020 年3 月至2022 年3 月于我院行腹膜透析治疗的60 例终末期肾病患者为研究对象，比较手工腹膜透析与自动化腹膜透析机在终末期肾病腹膜透析患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年3 月于我院行腹膜透析治疗的60 例终末期肾病患者为研究对象，按照随机数字表法分为手工腹膜透析组和自动化腹膜透析组，各30 例。手工腹膜透析组男19 例，女11 例；年龄43～62 岁，平均（48.59±6.17）岁；原发病：糖尿病肾病13 例，原发肾小球肾炎9 例，高血压肾病5 例，其他3 例；体质量指数（body mass index，BMI）19～24 kg/m2；平均（21.35±3.82）kg/m2；透析时长5～30 个月，平均（19.26±5.07）个月。自动化腹膜透析组男20 例，女10 例；年龄43～61 岁，平均（48.47±6.23）岁；原发病：糖尿病肾病14 例，原发肾小球肾炎9 例，高血压肾病4 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2；平均（21.46±3.90）kg/m2；透析时长5～30 个月，平均（19.33±5.11）个月。两组性别、年龄、原发病、BMI、透析时长比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：腹膜透析时长≥3 个月；预计生存期限≥6 个月；健康状况稳定。排除标准：同时行腹膜透析与血液透析；合并感染、急性心力衰竭及免疫学疾病；合并恶性肿瘤；患有顽固性高血压及急性心肌梗死。

1.2 方法

手工腹膜透析：由责任护士将低钙腹膜透析液（广州百特医疗用品有限公司，国药准字20023569，浓度1.5%或2.5%）与腹膜透析导管外接导管连接，打开阀门，将腹腔内液体引流出来，引流完毕后关闭阀门；将新的腹透液再次打开，冲掉腹透管中的气体，冲洗完毕后，夹闭引流物袋；打开外接短管阀门，将新的腹透液灌入患者腹腔，灌注完毕后关闭外接短管的阀门，分离腹透液袋子与外接短管，操作过程中严格遵循无菌原则；每天交换 3～5 袋，2 L/次。

自动化腹膜透析：根据患者的体表面积、尿量和水肿程度等，设定合理的透析剂量和浓度，采用自动化腹膜透析机（吉林省迈达医疗器械股份有限公司，吉械注准2016245029，FM-II 型）进行低钙腹膜透析液（浓度1.5%或2.5%）交换，由责任护士进行操作，开启腹膜透析机，连接引流管、引流袋和引流桶，连接好后，再连接透析液进行透析，白天或夜间交换3～6 袋，2 L/袋，每日透析8～15 h。

两组均持续6 个月。

1.3 观察指标

（1）矿物质代谢指标：采集患者空腹静脉血3～5 ml，采用全自动生化分析仪[日立诊断产品（上海）有限公司，编号：86136]检测钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）指标。（2）矿物质代谢达标率[5]：Ca 为2.10～2.75 mmol/L，P 为1.13～1.78 mmol/L，iPTH 为150～300 ng/L。（3）肾功能指标：采集患者空腹静脉血3～5 ml，采用全自动生化分析仪检测血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）。（4）并发症情况：感染、腹膜炎、血管钙化、出血。（5）随访结局：持续腹膜透析、转血液透析、肾移植、死亡，随访时间1 年。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矿物质代谢指标比较

自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH 指标低于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组矿物质代谢指标比较（±s）

表1 两组矿物质代谢指标比较（±s）

注：Ca 为钙；P为磷；iPTH 为全段甲状旁腺激素

组别 例数Ca（mmol/L）P（mmol/L）iPTH（pg/mL）自动化腹膜透析组30 2.31±0.20 1.65±0.43 283.42±87.93手工腹膜透析组30 2.52±0.31 1.92±0.57 357.60±90.15t3.118 2.071 3.226P0.003 0.043 0.002

2.2 两组矿物质代谢达标率比较

自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH 代谢达标率高于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组矿物质代谢达标率比较[例（%)]

2.3 两组肾功能指标比较

自动化腹膜透析组Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 两组肾功能指标比较（±s）

表3 两组肾功能指标比较（±s）

注：Scr 为血清肌酐；BUN 为血清尿素氮

组别 例数 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）自动化腹膜透析组 30 725.39±184.72 26.47±4.42手工腹膜透析组 30 831.64±196.23 29.09±4.65t2.159 2.237P0.035 0.029

2.4 两组并发症情况比较

自动化腹膜透析组并发症发生率低于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较[例（%）]

2.5 两组随访结局比较

两组持续腹膜透析率、肾移植率、死亡率比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），但自动化腹膜透析组转血液透析率低于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表5。

表5 两组随访结局比较[例（%)]

3 讨论

腹膜透析是一种居家型肾脏替代疗法，患者可自行将腹透液灌入腹腔，留置后，再行取出，以达到排毒目的，具有出血少、操作简便、经济成本低等优势[6-7]。传统方案多以手工操作为主，但该方式对操作者及操作环境具有较高要求，且透析效率低，易导致失超滤及腹膜炎等不良后果，一旦失败，需转为血液透析，以维持自身机体代谢[8-9]。近年来，自动化腹膜透析在发达国家中迅速发展，其可将患者及家属从频繁的操作中解放出来，在保证透析质量的同时，大大节约了人力与时间成本，具有较高应用价值[10-12]。基于此，临床认为，将自动化腹膜透析机应用于腹膜透析治疗，可降低其技术风险，减少人工换液频率，改善透析效能，有助于患者长期生存率及整体生命质量的提升[13-15]。

本研究结果显示，自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH 指标低于手工腹膜透析组（P＆lt;0.05），且自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH 代谢达标率高于手工腹膜透析组（P＆lt;0.05），表明自动化腹膜透析可改善患者的矿物质代谢情况，强化其清除效果。研究表明，透析液的频繁使用可引发正钙平衡，不规律透析操作易造成矿物质清除率下降，甚至导致磷潴留及代谢性碱中毒等不良后果[16-17]。自动化腹膜透析则能有效保证透析操作的规律性与精准性，小分子溶质清除能力强，可避免上述问题发生，从而提升Ca、P、iPTH 清除效果，减少矿物质代谢紊乱的发生[18-19]。此外，本研究自动化腹膜透析组Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析组（P＆lt;0.05），表明自动化腹膜透析对肾脏残余功能具有一定的保护作用，这与其小分子清除能力的提升存在直接关联。本研究中，自动化腹膜透析组并发症发生率低于对照组（P＆lt;0.05），表明自动化腹膜透析方案可有效降低患者的并发症风险。研究认为，腹膜透析需提前留置腹膜透析管，以保证后续透析治疗的持续开展，对此患者需对伤口进行长期保养，但保养不当易引发感染及出血等并发症，不利于透析的有效维持[20-21]。针对上述问题，自动化腹膜透析机可通过视频通话、生命体征与腹膜透析治疗参数监测、数据管理分析系统等功能，指导患者规范操作，有助于降低感染、腹膜炎等并发症的风险[22-23]。本研究在随访结局的观察中，两组持续腹膜透析率、肾移植率、死亡率比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），但自动化腹膜透析组转血液透析率低于手工腹膜透析组（P＆lt;0.05），表明自动化腹膜透析机的腹膜透析效果优于手工腹膜透析，可进一步降低患者的转血液透析率，这与其技术风险低、清除能力强、并发症少等特点密切相关[24]。

综上所述，相较于手工腹膜透析，自动化腹膜透析机在终末期肾病透析中的矿物质代谢效果更佳，可减轻肾功能损伤，且并发症少，血液透析中转率较低。但本研究纳入样本较少，且随访观察时间短，其结论有待多中心、大样本进一步研究证实。