安全预警护理干预在老年糖尿病患者无痛内镜检查中的应用效果

刘丽云

（泉州市惠安县医院内镜中心，福建 泉州 362100）

无痛胃镜是近年来流行的胃镜检查新方式，相较于普通胃镜具有不良反应少、痛苦少、安全性高的特点[1]。但无痛胃镜作为一种有创检查方式，依然难以避免误吸、腹痛等不良事件或检查并发症的发生[2]。尤其是老年糖尿病群体，该患者群体由于自身合并基础疾病，更容易在检查中、后发生不良事件或并发症。既往临床认为无痛胃镜由于使用麻醉药物，可避免侵入性的操作诱发的恶心、腹痛，因此在检查过程中不重视预防性护理[3]。但在实际应用时不重视腹痛、误吸等的预防，会导致相应不良事件的风险增加[4]。安全预警护理是一种预防性护理干预模式，通过针对性的进行并发症或不良事件的预防性护理，可显著降低并发症或不良事件的风险[5-7]。本次研究选取2019年7月至2020年7月进行无痛胃镜检查的患者112例，对比常规护理与安全预警护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究属于回顾性研究，将患者的资料进行整理后进行科研研究。选取2019年7月至2020年7月在本院进行无痛胃镜检查的老年糖尿病患者112例，以统计学软件SAS将患者随机编为两组，各56例。对照组：男性30例，女26例；年龄60～85岁，平均（72.69±5.38）岁；糖尿病病程5～18年，平均（12.58±3.40）岁；检查前空腹血糖5.5～8.1 mmol/L，平均（6.4±0.9）mmol/L。观察组：男性29例，女27例；年龄60～88岁，平均（72.95±5.48）岁；糖尿病病程5～17年，平均（12.38±3.29）岁；检查前空腹血糖5.8～8.4 mmol/L，平均（6.6±1.0）mmol/L。两组患者的性别、年龄、病程、血糖资料对比（P＞0.05），存在可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥60岁；符合糖尿病的临床诊断[9]；各项资料齐全，患者能够配合完成调查。排除标准：合并恶性肿瘤等严重疾病患者；既往胃镜检查有严重不良反应患者；体质极差，生活不能自理患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组实施无痛胃镜常规护理干预，在患者进行无痛胃镜检查前向患者介绍检查注意事项；待患者检查结束后询问患者的身体状况，指导其停留观察20～30 min并进行记录。

1.3.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上使安全预警护理，实施方法如下：①无痛胃镜检查安全预警护理模式建立，对胃镜检查护理人员进行安全预警护理流程的培训，培训的内容包括检前预警、检中预警、检后预警及患者体征、不良反应的预测、评估方法，考核合格者方可上岗。②检查前准备内容包括：通过沟通使患者了解无痛胃镜检查的基本内容，加强患者对胃镜检查的了解；其次对患者的心理状态进行评估，由于患者或多或少的了解过胃镜检查的不良反应或不良事件，因此容易在检查前出现焦虑、恐惧等不良情绪，继而加重患者的心理压力和检查前的应激反应。因此对于存在上述不良情绪的患者，实施心理干预积极主动与患者交流无痛胃镜的检查事项，使患者心理压力得到疏导。在检查前对患者身体条件、基础疾病等进行评估，确认患者无痛胃镜检查的风险等级。同时在检查前系统性对患者既往内镜检查史、当日排便情况、当日血糖情况进行了解，将了解的知识简略与胃镜检查医师进行沟通，使医师迅速了解患者的大体情况。在检查前进行肠道准备，依据患者的体质量、身高等计算补液量，之后予以患者适量温水饮用，然后指导患者进行排便时间、大便性状等填写调查，期间测量患者的血糖变化，有无低血糖情况发生。期间禁食，在末次饮水时间达2 h时，对患者的血糖进行检测，无问题后联系内镜室准备开展无痛胃镜检查；由于禁食时间较长，如存在低血糖的问题，可按照医嘱予以患者葡萄糖输注。当患者达到胃内积水排空的目标，出现清水样便后送入内镜室开展无痛胃镜检查。③检查期间协助医师完成无痛胃镜检查，在麻醉前告知患者之后的检查事项，尽可能帮助患者保持平静。检查开始后与医师密切配合，监测患者的各项指标及生命体征。④检查结束后将患者送入留观区，密切监测患者有无进一步的不良反应或并发症发生，并如意患者康复指导，帮助患者尽快康复。

1.4 观察指标 ①整理统计患者的不良事件发生情况，包括误吸、呛咳、胃内积水、低血糖的发生情况。②整理统计患者检查后并发症发生情况，内容包括头晕、腹痛、咽喉痛、肢体乏力的发生情况。③对比两组患者的护理满意度，采用我院自制护理满意度调查问卷，该问卷为百分制，得分越高患者的满意度越高，调查内容包括患者对护理态度、护理操作、护理专业性等。其中非常满意（90～100分）、基本满意（75～89分）、不满意（20～74）分。护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用IBM SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料（）来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者无痛胃镜检查的不良事件发生情况对比 观察组误吸、呛咳、胃内积水等不良事件的发生率为5.36%（3/56），对照组则为21.43%（12/56），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者无痛胃镜检查的不良事件发生情况对比[n（%）]

2.2 两组患者无痛胃镜检查并发症发生情况对比 观察组头晕、腹痛、咽喉痛等并发症发生率为8.93%（5/56），对照组为28.57%（16/56），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者无痛胃镜检查并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者无痛胃镜检查护理满意度对比 观察组护理满意度96.43%（54/56），对照组护理满意度75.00%（42/56），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。观察组护理满意度得分为（91.14±3.52）分，对照组护理满意度得分为（81.24±7.69）分，差异有统计学意义（t=8.760，P＜0.001）。

表3 两组患者无痛胃镜检查护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

由于现代社会经济的发展，人们的饮食习惯发生极大变化，但随之也导致了消化系统基本的增多[10]。胃镜是胃肠道疾病诊断的重要方式，通过胃镜可观察或切取组织活检，对疾病的诊疗有重要意义[11]。但胃镜诊断过程较为痛苦，在胃镜检查后也易出现腹痛、咽喉痛、头晕等并发症[12]。随着现代医学的发展，越来越多的患者选择无痛胃镜检查，相较于普通胃镜在检查过程中由于使用麻醉药物，感受不到痛苦，有利于胃镜检查过程的顺利进行。

糖尿病目前已成为常见的慢性疾病之一，而糖尿病患者接受无痛胃镜检查前，由于需要进行禁食、饮大量水并进行肠道排空准备，容易出现低血糖[13-15]。在发生低血糖后，对患者的机体健康和糖尿病进展有较大的不利影响，因此需尽量避免低血糖的发生。在本次研究中为帮助老年糖尿病患者顺利完成无痛胃镜的检查，在其检查期间行安全预警护理。安全预警护理是一种预见性护理模式，在无痛胃镜检查中应用主要是减少不良事件和并发症的风险[16]。老年糖尿病患者由于年龄及糖尿病的影响，对无痛胃镜检查的耐受性更差，加强其护理干预有极高的必要性。

本次研究中实施安全预警护理干预，结果显示观察组误吸、呛咳、胃内积水等不良事件的发生率为5.36%，说明采用安全预警护理可显著减少误吸等不良事件的发生；另外，观察组头晕、腹痛、咽喉痛等并发症发生率为8.93%，对照组为28.57%，说明采用安全预警护理还可显著减少头晕等并发症的发生。安全预警护理在老年糖尿病患者无痛胃镜检查中有如此理想的应用效果，分析其原因可能在于安全预警护理依据老年糖尿病患者特点实施安全预警护理措施，可直接降低低血糖、腹痛、误吸等的发生风险。

综上所述，安全预警护理干预在老年糖尿病患者群体无痛胃镜检查过程中有重要作用，除保障无痛胃镜的顺利开展，还能显著减少不良事件和并发症的发生，使患者在无痛胃镜检查中有良好的体验。且开展安全预警护理还能够加强护患关系，使护患之间关系更为和谐，便于无痛胃镜检查的有序开展。