林 英
(福建省福安市人民医院消毒供应中心,福建 福安 355000)
四肢骨折主要是指肱骨远端骨折、腓骨远端骨折、胫骨平台骨折、股骨颈骨折等一种或多种骨折类型的临床综合征。近年来,随着我国医疗水平的不断提高,大部分四肢骨折患者通过临床手术治疗后均能获得治愈。但在实际的术后康复过程中,部分患者的肢体疼痛加剧,加上其对术后康复知识的了解较少,易出现焦虑、恐惧等不良情绪,无法配合完成相关的术后康复护理,进而影响其术后康复效果。健康教育是一种有组织、有计划、系统性的教育活动,可以增加患者对疾病相关知识的了解程度,减轻其心理压力,提高其配合度[1]。对于四肢骨折患者而言,除了常规的健康教育以外,还需给其提供标准化、系统化的术后康复干预,这样才能更好地保证其康复效果。PDCA循环是临床上较为常见的一种管理模式,凭借其规范化、标准化、循环性的特点,已被应用到多种疾病的康复过程中,且大多取得了较为理想的康复效果。相关研究指出,将PDCA循环和健康教育应用到骨折患者的康复过程中,能有效提高其治疗依从性和护理满意度,改善预后[2]。基于此,为进一步探讨在四肢骨折术后康复中采用健康教育联合PDCA循环对患者康复积极性的临床影响,本文选取了我院2018年1月至2022年10月收治的60例患者进行研究,详细内容如下。
1.1 一般资料 从2018年1月至2022年10月在我院进行四肢骨折手术的患者中,抽取60例作为研究对象,根据入院时间进行分组,2018年1月至2019年12月入院的患者纳入对照组(30例),2020年1月至2022年10月入院的患者纳入观察组(30例),纳入标准:①均符合《骨与关节损伤》[3]中关于四肢骨折的临床诊断标准。②均具备手术指征,且已顺利完成手术治疗。③意识清晰,均能与护理人员进行正常的沟通和交流。④在本次研究开始前均已获得所有研究对象的同意,且已签署知情同意书。排除标准:①合并其他恶性肿瘤疾病者。②合并心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全者。③需进行二次手术治疗者。④合并认知功能障碍或严重精神疾病者。对照组男性患者和女性患者的例数分别为12例、18例;年龄7~89岁,平均年龄为(58.38±10.75)岁;开放性骨折和闭合性骨折的例数分别为3例、27例。观察组男性患者和女性患者的例数分别为14例、16例;年龄8~89岁,平均年龄为(58.42±10.77)岁;开放性骨折和闭合性骨折的例数分别为4例、26例。两组的性别比例、年龄、骨折类型等基线资料经统计学软件分析后发现差异无统计学意义(P>0.05),可在本次研究中进行比较。本研究在医院伦理委员会的批准下实施。
1.2 方法 对照组采用常规健康教育,即在手术结束后,待患者意识恢复清醒后,护理人员可通过口头讲解的方式告知其进行四肢骨折手术后的护理方法、下床活动时间、饮食指导、注意事项等,并结合我院的宣传手册,简单为其讲解术后的功能锻炼的方法等。观察组在对照组的基础上联合PDCA循环,详细内容如下。①计划阶段(P):选取1名专科医师和5名经验丰富的专科护理人员组建PDCA循环小组,小组成员需认真学习PDCA循环的相关知识以及四肢骨折术后的相关知识,共同讨论患者在术后康复期间可能出现的问题,共同制订科学合理的术后康复方案。②执行阶段(D):详细了解患者的实际情况,如性格特点、文化程度等,根据其实际情况选择合适的健康教育方案,如针对文化程度较低者,可通过宣传视频结合口头讲解的方式进行健康教育;针对文化程度较高者,可将四肢骨折术后康复的相关知识制作成健康教育卡,让其自主阅读和理解相关内容。详细了解其饮食喜好,根据其术后恢复情况给其制订个性化的饮食方案,叮嘱其多食用蛋白质和维生素含量丰富的食物,以清淡饮食为主,告知家属禁止其食用辛辣刺激的食物,督促其戒烟戒酒。密切关注其心理状态,鼓励其主动说出内心的顾虑和担忧,耐心为其答疑解惑,指导其通过听轻音乐、看视频等方式,缓解自身的负面情绪。根据其术后的恢复情况,指导其尽早进行相应的肢体功能训练,在训练开始前,给其详细讲解肢体功能锻炼的内容、积极作用和注意事项等,通过示范动作的方式指导其正确进行肢体功能训练,同时可给其分享以往成功康复的案例,增强其康复信心。③检查阶段(C):PDCA循环小组需定期检查患者对四肢骨折术后康复知识的了解情况,可通过口头提问、发放调查问卷、开展交流会等方式,详细了解其对相关知识的掌握程度,同时及时纠正其错误观念;定期检查其术后康复情况,向家属了解其在康复期间的心理状态、饮食情况和运动情况,详细了解其在不同阶段的康复需求。④处理阶段(A):PDCA循环小组需定期总结其术后康复情况,针对其能认真落实的康复内容,需进行标准化处理;针对未能落实的康复内容,PDCA循环小组需重新修订术后康复的流程和方案,并将改进后的康复方案应用到下一循环中。
1.3 观察指标 ①对比两组的康复知识知晓率和康复积极性,其中,采用我院自制的康复知识调查问卷作为评估工具,问卷内容包括四肢骨折的术后护理方法、功能锻炼方法、并发症防治等,满分为100分。若分数超过80分,则代表知晓;若分数位于60~79分区间内,则代表部分知晓;若分数未超过60分,则代表不知晓。康复知识知晓率=(知晓+部分知晓)例数/总例数×100%。护理人员需根据患者在康复期间的表现评估其康复积极性,若其能以积极乐观的态度配合进行相应的康复锻炼,代表其康复积极性良好;反之,则代表其康复积极性较差。②对比两组护理前后的自我护理能力,使用自我护理能力量表(Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA)[4]作为评估工具,该量表包括自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平4项内容,共有43个条目,其中,1~8为自我概念,9~14为自护责任感,15~26为自我护理技能,27~43为健康知识水平,每个条目的评分范围均为0~4分,满分为172分,ESCA的分数与自我护理能力呈正比。③对比两组护理前后的肢体功能,使用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA)[5]作为评估工具,该量表包括上肢、下肢2个方面,共40个项目,上肢运动功能总分为66分,下肢运动功能总分为34分,该量表总分100分,FMA评分与肢体功能呈正比。④对比两组护理前后的生活质量,使用生活质量量表(World Health Organization Quality of Life,WHOQOL)[6]作为评估工具,对生理、心理、社会关系、环境4个领域的生活质量进行评估,其中,个体生理领域有6个条目,心理领域有8个条目,社会关系领域有5个条目,环境领域有7个条目,每个条目的评分范围均为0~5分,WHOQOL总分为130分,WHOQOL评分与生活质量呈正比。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用()表示,组间比较行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 对比两组的康复知识知晓率和康复积极性 经过统计学软件分析后,观察组的康复知识知晓率和康复积极性均较对照组高(P<0.05)。见表1。
表1 两组的康复知识知晓率和康复积极性对比[n(%)]
2.2 对比两组护理前后的自我护理能力 护理前,两组ESCA的各项评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组ESCA的各项评分均较对照组高(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理前后的自我护理能力对比(分,)
表2 两组护理前后的自我护理能力对比(分,)
2.3 对比两组护理前后的肢体功能 护理前,两组FMA的上肢评分和下肢评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组FMA的上肢评分和下肢评分均较对照组高(P<0.05)。见表3。
表3 两组两组护理前后的肢体功能对比(分,)
表3 两组两组护理前后的肢体功能对比(分,)
2.4 对比两组护理前后的生活质量 护理前,两组WHOQOL的各项评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组WHOQOL的各项评分均较对照组高(P<0.05)。见表4。
表4 两组护理前后的生活质量对比(分,)
表4 两组护理前后的生活质量对比(分,)
四肢骨折是临床上较为常见的一种多发性骨折,以四肢疼痛为主要症状,同时伴随肢体功能障碍,若未能及时得到有效治疗,不仅会给其生理和心理带来较大的影响,还会增加肢体残疾的风险,降低其生活质量。目前,大部分四肢骨折患者通过手术治疗后,骨折部位均能得到有效复位,其生理功能也能得到恢复,但其在术后需要经历较长的康复阶段。因此,及时给四肢骨折术后患者提供全面、有效的护理干预,才能更好地保证其康复效果。
健康教育是护理干预的重要组成部分之一,通过对四肢骨折术后患者进行健康教育,可以有效提高其对后续护理内容的依从性,减轻其心理压力,但单纯的健康教育无法及时关注到其在术后康复阶段的心理、饮食、运动等情况,在改善其康复态度和康复行为上的效果并不显著。PDCA循环是近年来兴起的一种质量管理方法,将其应用到临床护理工作中,可以保证各项护理工作目标的顺利完成,推动护理工作的顺利进行,进而提高整体的护理效率和护理质量[7]。基于此,本文在四肢骨折术后患者采用常规健康教育的基础上联合PDCA循环,研究结果显示,联合PDCA循环的康复知识知晓率和康复积极性均高于常规健康教育,说明健康教育联合PDCA循环能有效提高四肢骨折术后患者的康复知识知晓率和康复积极性。分析原因为,PDCA循环在强调在执行阶段根据患者的实际情况选择合适的健康教育方式,可以有效弥补常规健康教育枯燥、缺少针对性等不足,充分满足其健康教育需求,增加其对术后康复相关知识的了解程度,进而提高其康复积极性[8]。不仅如此,PDCA循环在执行阶段还要求护理人员密切关注患者的心理状态,及时对其进行心理护理,有利于减轻其在术后康复过程中的负面情绪,转变其对术后康复的态度,使其积极主动地参加到术后康复过程中,提升其康复积极性,进而保证后续康复的顺利进行[9]。在四肢骨折术后患者的康复过程中,其自我护理能力与其康复效果之间有极为密切的关系,良好的自我护理能力可以督促其养成良好的生活习惯,主动配合护理人员进行相关的康复锻炼,进而缩短其康复进程。本研究结果显示,联合PDCA循环的ESCA评分和FMA评分均高于常规健康教育,说明健康教育联合PDCA循环能有效提高四肢骨折术后患者的自我护理能力,推动其肢体功能的恢复。分析原因为,PDCA循环强调在计划阶段详细分析患者在术后康复阶段可能出现的问题,并针对这些问题制订科学合理的康复方案,同时在检查阶段和处理阶段不断改进康复方案,这样不仅可以保证术后康复方案的专业性和有效性,减少护理风险的发生,还可以提高康复方案与患者之间的契合度,确保其能认真落实制订好的康复方案,进而逐渐加强其自我护理能力[10-11]。不仅如此,PDCA循环在执行阶段对患者的饮食情况和肢体功能训练均进行了针对性的护理干预,既能改善其机体的营养状况,督促其养成良好的饮食习惯,推动其各项身体功能的恢复,又能加快其淋巴回流速度,调节机体的血液循环,减少术后四肢肿胀疼痛、下肢深静脉血栓等不良情况的发生,进而促进其四肢功能的康复[12]。此外,本研究结果还显示,联合PDCA循环的WHOQOL评分高于常规健康教育,说明健康教育联合PDCA循环在提高四肢骨折术后患者的生活质量上有积极作用。这可能是因为健康教育联合PDCA循环能更好地推动肢体功能的恢复、改善患者预后有关。鉴于健康教育联合PDCA循环在四肢骨折术后康复中的运用尚缺少研究数据,对于本次研究结果与结论,仍处于探索阶段,仅供参考,针对这一推论还需要大样本量深入研究。
综上所述,健康教育联合PDCA循环在四肢骨折术后康复中的效果较显著,有利于提高患者的康复知识知晓率和康复积极性,提升其自我护理能力,促进其肢体功能的恢复,改善其生活质量。