CICARE沟通模式的人性化护理在腹腔镜胆囊切除术中的效果

郑明阁，郑小荻，耿苗

(南阳医学高等专科学校第三附属医院 手术室，河南 南阳 473000)

胆囊具有浓缩、存储胆汁的作用。胆囊疾病在临床上较为常见，以胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎症等疾病为主。在现代医学快速发展的背景下，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)成为治疗胆囊疾病的首选术式，该手术不用剖腹，对机体创伤小，痛苦轻[1]。但由于患者缺乏对手术知识的了解，不良情绪频频发生，可严重影响手术效果，故围手术期的护理干预至关重要。人性化护理是一种新型护理方案，其主要以患者为主，借助护理患者的心理、尊重患者的权利和感受，能够满足患者的个性化需求，遵循人性化护理临床，为患者提供优质化的护理服务[2]。在人性化护理实施的同时，合适的沟通方法尤为重要[3]。以接触、介绍、沟通、询问、回答、离开为主的六步标准沟通法(connect，introduce，communicate，ask，respond，exit，CICARE)属于一种有效的沟通方式，其能够以上述关键词为导向，对护理人员的护理工作给予相应的指导[4]。基于CICARE沟通模式的人性化护理是一种全面优质的护理方案，但其应用于LC中是否行之有效，目前临床少有研究。基于此，本文对南阳医学高等专科学校第三附属医院行LC术式的胆囊疾病患者实施基于CICARE沟通模式的人性化护理干预后，旨在评价患者围手术期的临床干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2019年5月至2022年5月将南阳医学高等专科学校第三附属医院行LC手术的 70例患者纳入本次研究对象。(1)纳入标准：①经B超等检查显示确诊为胆囊疾病；②符合手术指征；③自愿配合治疗；④临床资料完整。(2)排除标准：①精神疾病；②神经系统疾病；③肝、肾等器官功能障碍；④凝血功能不全；⑤恶性肿瘤；⑥沟通障碍；⑦免疫系统缺陷；⑧先天性疾病。将入选患者分成两组，即观察组、对照组，每组35例，分组工具为随机数表法，两组患者组间数据经统计学检验分析差异均无统计学意义(P>0.05)，两组数据可比。见表1。在南阳医学高等专科学校第三附属医院医学伦理委员会同意下展开此研究。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 在患者围手术期给予常规护理，术前，协助患者完成各项检查，为患者讲解疾病基础知识与术后护理措施。术前12 h，患者需禁食，术前4 h，患者需禁饮，对术后各项生命体征给予监测，指导术后饮食，嘱咐其多食用以高糖类、高维生素为主的普通饮食，或者半流质食物，避免食用刺激性食物。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受基于CICARE沟通模式的人性化护理。(1)术前护理：首先，对护士开展CICARE沟通模式的培训，培训包括基本概念、来源、主要内容、临床干预意义等，借助情景模拟的形式，强化护士对该模式的掌握程度。其次，组建护理小组，小组成员接受相关培训，并考核。再次，护士需热情接待患者，与之紧密沟通交流，为患者介绍自己，说明自己的职务，增加患者对护士的熟悉程度，告知腹腔镜胆囊切除术的注意事项、优势等相关知识，对手术认知给予提高，提高患者的自信心。最后，做好心理干预，护士需密切观察患者的心理状态，疏导不良情绪，站在患者的角度去思考患者，经常关心患者，并询问患者有没有不适感，患者若遇到问题及时解决，消除患者顾虑，提高沟通效果。术前访视中告知患者术后注意事项，对患者提出的问题耐心给予解答。(2)术中护理：在手术过程中，护士要严格把控手术环境，确保手术用品的卫生与清洁，漏缺后及时补充。监测各个指标，在术前，护士将患者接到手术室门口，手术时，尽量陪伴在患者身边，对患者解答所遇到的问题，注意沟通态度，避免引起患者的情绪波动。(3)术后护理：护士在术后将患者送至病房，搬运期间，动作需轻柔，切勿生拉硬拽，避免二次伤害。术后第2天探望患者，询问患者的恢复情况，有何需求，并给予指导与安慰。与主治医生共同检查手术部位，观察患者的生命体征。(4)手术切口护理：在腹腔镜手术后，患者往往会发生切口感染等现象，需密切观察切口部位，若切口部位存在流脓、红肿等现象，则为切口感染，护理人员在前期应对切口部位给予冲洗引流，定期给患者换药，并应用抗生素。

1.3 观察指标

1.3.1心理状态 评估患者的心理状态，焦虑评估工具为焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]；抑郁评估工具应用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]，SAS分界值为50分，50分以上为焦虑，SDS分界值为53分，分数越低，心理状态越好。

1.3.2手术指标 包括排气时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间。

1.3.3生活质量 应用生活质量量表(36-item short form health survey，SF-36)[6]对患者的生活质量进行评价，包括社会领域、心理领域等，总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.3.4并发症 包括切口感染、皮下气肿及胆漏。

1.3.5护理满意度 评估护理满意度，应用自制护理满意度调查表，分为非常满意(100～89分)、满意(69～88分)、不满意(<69分)。总满意度为非常满意、满意例数之和占总例数百分数。

2 结果

2.1 心理状态干预前，SAS、SDS组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者SDS、SAS呈现降低趋势，低于干预前，且与对照组相比，观察组上述评分更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态比较分)

2.2 手术指标观察组患者的肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。

表3 两组患者手术指标比较

2.3 生活质量干预前，SF-36评分组间相较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SF-36呈现增高趋势，且与对照组相比，观察组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较分)

2.4 并发症观察组的并发症总发生率更低，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症比较[n(%)]

2.5 护理满意度70例患者经护理干预后，非常满意者36例，比较满意者23例，不满意者11例。观察组患者的护理总满意度更高，为94.26%，与对照组(74.29%)相比，组间差异有统计学意义(χ2=5.285，P<0.05)。

3 讨论

胆囊疾病在临床上具有较高的发病率，手术一度成为控制病情进展的主要方案。传统胆囊切除术对机体易造成较大的伤害，术后并发症多，康复速度慢，逐渐被临床淘汰。在微创技术发展的背景下，腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的首选方法，虽然微创手术创伤小，广受患者的青睐，但手术毕竟为创伤性治疗手段，患者会产生较强的心理应激反应，这对术后康复均带来了极为不利的影响。因此，围手术期护理有助于帮助患者术后尽快恢复。人性化护理强调以患者为中心，能够满足患者心理、生理等各方面的需求，能够让患者以积极的心态配合手术，进而获得理想的康复效果。但在人性化护理时，护士的沟通水平有待提高，护患不良沟通的现象屡见不鲜，故需要加强护理人员的沟通水平。CICARE沟通模式是基于标准化医患的沟通模式，其旨在对复杂的沟通理论基于量化，并形成统一标准，能够在沟通中以患者为主，切实提高沟通效率。本文对南阳医学高等专科学校第三附属医院行LC手术的胆囊疾病患者实施基于CICARE沟通模式的人性化护理干预，取得了较为理想的效果，具体如下。

在医疗技术进步的背景下，LC手术成功率逐步提高，胆囊疾病的治愈率也获得了相应的提升，但手术毕竟属于应激性治疗方法，其仍具有创伤性。同时，患者多处于紧张的状态下，其情绪易波动，对手术进度与机体的修复具有很大的影响，因此围手术期护理方法尤为必要。邢桂枚等[7]对行LC手术和胆总管探查取石术的97例患者分别实施常规护理与CICARE干预，结果显示，实施CICARE沟通模式干预的患者，其首次排便时间、住院时间均短于常规护理后的患者。霍百惠等[8]对LC胆道疾病患者应用人性化护理干预后，其心理状态较干预前明显改善，患者焦虑、抑郁情绪得到明显缓解。而本研究对患者实施基于CICARE沟通模式的人性化护理干预后，观察组干预后的SAS、SDS低于干预前与对照组，且与对照组相比，观察组的肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均更短。这提示CICARE沟通模式的人性化护理能够改善患者心理状态，促进术后快速康复，手术效果好。分析原因在于基于CICARE沟通模式的人性化护理中，护士针对患者的具体情况应用恰当的沟通方式，对患者进行针对性的心理疏导，让患者在入院时就充分了解护理人员的基本情况，增加患者对护士的信任程度，在潜移默化中让患者放松下来，学会自我心理调节方法，减少负面情绪，不断提高主观的健康心态，以积极的心理状态配合治疗[9]。同时，术前、术中、术后一系列护理措施有助于促进患者的术后康复效果。

LC手术作为应激源之一，其可造成患者术后产生程度不一的疼痛感，进而对手术效果产生影响，降低患者生活质量[10]。有研究显示，围手术期有效的护理措施对生活质量的提高具有一定的作用。本研究显示，两组患者干预后SF-36评分优于干预前，且观察组优于对照组。这提示基于CICARE沟通模式的人性化护理在术前给予一系列的护理措施，能健康宣教、心理护理等措施，有助于激发患者的主观能动性，主动配合护士，积极做好术前准备，改善心理状态。术中的一系列措施能够安抚患者，让患者不再畏惧手术，有助于减轻生理、心理的应激反应。术后切口护理能够预防并发症等不良结局，术前、术中、术后一系列护理措施，能够缓解患者的疼痛程度[11]，同时护士亲切友好的沟通方法，使患者感受到了温暖与尊重，从而更加配合护士，积极的心态能够提高手术的整体效果，进而生活质量明显提高。

本文患者LC术后并发症多以切口感染、皮下气肿、胆漏为主。分析并发症产生的原因可能在于本文研究样本量小，其次LC患者多为老年患者，合并症较多，前期不愿意接受手术治疗所致的炎症反复等因素。应用护理干预可降低并发症发生风险，提高护理满意度。本研究显示，与对照组相比，观察组的总并发症发生风险更低，护理满意度更高。基于CICARE沟通模式的人性化护理能够充分激发患者的主动性，有助于手术时紧密配合，护士在患者手术认知的基础上实施人性化护理，应用一系列措施护理手术切口，预防并发症，并以足够的耐心解答患者疑惑，帮助患者顺利完成手术，促进患者康复进程，满意度大大提高[12]。

综上所述，基于CICARE沟通模式的人性化护理能够改善行LC手术患者的心理状态，促进术后的快速恢复，并发症少，生活质量及护理满意度均大大提高。