基于保护动机理论的护理干预对中重度卵巢过度刺激综合征患者的影响

郭利洁，郝睿楠

(郑州大学第一附属医院 生殖医学中心，河南 郑州 450000)

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是接受促排卵治疗患者最严重的并发症，主要表现为双侧卵巢明显增大、电解质失衡、腹水、胸腔积液，严重可危及生命[1-2]。目前，OHSS发病率较高，轻度OHSS发生率为32%左右，中度OHSS发生率为10%～15%，重度OHSS发生率为5%～8%[3]。虽然大多数OHSS为一种自限性疾病，症状较轻者可在14 d内自行缓解，但中重度OHSS患者病情严重，症状明显，可影响胚胎移植和生育生活质量[4]。因此，预防和降低OHSS发生率已成为辅助生育技术领域亟待解决的问题，而疾病的转归和康复与患者自身良好的自我管理能力和健康行为息息相关[5]。保护动机理论(protection motivation theory，PMT)是在健康信念模式基础上提出的行为改变理论。该理论通过激发个体内心产生健康行为的动机，以此来深入了解行为改变的过程和内在机制[6]。目前，基于保护动机理论的护理干预在健康促进和行为生活方式改变等领域得以广泛应用[7]，但这一信息支持尚未发现在中重度卵巢过度刺激患者中的研究，为此，本研究旨在探讨保护动机理论的护理干预对中重度OHSS患者自我管理能力、负性情绪及生育生活质量的影响效果，以期为临床医护人员管理中重度OHSS患者提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用随机抽样法，选取2020年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院生殖医学病房住院的60例中重度OHSS患者为研究对象。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准：①体外受精-胚胎移植术后；②临床表现达到中重度OHSS诊断标准[8]；③自愿参加本研究，并知情同意。(2)排除标准：①合并其他严重慢性疾病；②存在理解、沟通方面困难。按随机数字表法分为对照组及干预组，每组30例。两组患者一般资料在总体数据上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受一般护理治疗和健康教育。入院日对患者进行口头宣教，指导患者高蛋白饮食，适当活动，告知患者每日监测体重、腹围变化，合理用药等。

1.2.2干预组 接受基于保护动机理论的护理干预，具体操作如下。

1.2.2.1建立自我管理健康教育团队 由生殖中心1位护士长、2位主管护师、1位医生、1位营养师、1位心理咨询师和研究者共同组成一个健康教育团队。临床医生负责给予患者用药和疾病等各方面问题指导与解答；护士长负责监督研究进度；研究者本人负责研究方案的制定和干预的实施；2位主管护师负责相关资料收集工作；营养师负责膳食与健康调查，对患者的饮食习惯和身体营养状况做出科学评估和指导；心理咨询师主要负责关注和解决患者的焦虑抑郁等负性心理问题。该团队所有成员均经统一培训，知晓本研究。

1.2.2.2制定干预方案和内容 通过文献查阅和专家咨询，制定并实施基于保护动机理论的自我管理教育方法。(1)增强患者的易感性和严重性认知。入院第1～2天，由研究医生给予患者发放宣教手册，讲解OHSS病因、症状特点、危害等相关知识，由研究者讲解OHSS自我管理。①饮食管理：联合医院营养科制定OHSS餐饮卡，在符合治疗原则和营养需求的前提下定制食谱，合理搭配每日用餐标准，并将食物制作方法发送给患者，既满足患者口味需求，又能有效帮助家属解决饮食照顾的困难，有效合理安排OHSS患者的高蛋白饮食安全。告知患者蛋白因流失严重，若不严格高蛋白饮食，将延缓疾病康复进程。②体重和出入量管理：观察患者每日体重变化，研究者讲解操作过程并进行实际演示。③活动管理：OHSS患者因体内水分再分配，可出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，患者应以半卧位休息为主，其间进行踝泵运动，预防静脉血栓；禁止大幅度翻身，起蹲和各种剧烈运动，避免引起卵巢扭转和破裂。医生向患者讲述低依从性导致患者卵巢扭转、深静脉血栓、腹水增多及出院后再住院的真实案例，提高患者对不良行为的认知。时间约1 h。(2)双重降低内在回报和外在回报。研究人员将“OHSS健康科普”的影像资料进行整理，护理人员将OHSS健康知识更加形象生动地呈现，同时邀请家属与患者一同观看，鼓励夫妻间相互探讨，沟通交流，给予患者更多的亲情支持，既可以减少患者的内部回馈，也可以减少患者对外界的回报。第1～2周，每周1次，每次时间约30 min。(3)提高患者反应效能和自我效能。邀请OHSS自我管理能力强，且成功治愈的同伴教育者进行经验分享，将自我控制技能传授给其他患者，并借由个案的成功，提升患者的回应效率和自我效能，提升患者战胜疾病的自信心。第2周，共2次，每次时间约1 h。(4)降低患者反应代价。建立“好孕连连”微信群，通过电话随访和微信平台了解患者疾病恢复情况、健康行为改善状况及存在的困难，对患者不健康行为和不健康行为的原因进行分析，并给予针对性指导。如某些患者不愿下床活动，可告知患者家属陪同活动，同时可观察患者身体状况，出院后2周，每周1次，每次时间约30 min。

1.3 评价指标

1.3.1自我护理能力 自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)ESCA是由美国Kearney等[9]于1979年根据Orem的自我护理理论设计而成。2000年台湾Wang等[10]将其汉化，该量表Cronbach’sα系数为0.97，信效度是0.98。量表中的内容涵盖了自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度共43个条目。以Likert 5等级评定，最高为172分，得分愈高的患者愈有良好的自我护理能力。

1.3.2焦虑、抑郁水平 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[11]通过以上2个量表，对患者进行评估，50为SAS的临界值，53为SDS的临界值，高于该临界值的患者则有焦虑或抑郁症状；与此同时，得分愈高，其症状便会愈重。

1.3.3生育生活质量 生育生活质量量表包括情感反应、身心关系、婚姻关系、社会关系、环境和耐受性6个维度共34个条目，每个条目的得分区间为0～4分，分数愈高，说明患者的生育生活质量愈好[12]。

2 结果

2.1 自我护理能力干预前两组患者在自我护理能力方面的评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组自我护理能力高于干预前，且干预组自我护理能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前、干预后两组患者自我护理能力评分对比情况分)

2.2 焦虑、抑郁水平干预前两组患者焦虑、抑郁评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组焦虑、抑郁评分低于干预前，且干预组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前、干预后患者的焦虑、抑郁评分的对比情况分)

2.3 生育生活质量水平干预前两组患者在生育生活质量方面的评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组生育生活质量高于干预前，且干预组生育生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前、干预后患者生育生活质量的评分对比情况分)

3 讨论

OHSS是应用促排卵药物产生的过度反应，为体外受孕辅助生育最严重的并发症。目前，大部分体外受精-胚胎移植患者对OHSS缺乏足够认识，OHSS症状出现后，大部分患者并未重视OHSS症状且治疗依从性较差，从而增加其发展成中重度OHSS的风险[13]。医务人员对中重度OHSS患者实施正确有效的护理干预并加强系统管理，有助于加快患者疾病康复进程[14]。保护动机理论作为一种重要的心理变化学说，它提倡患者在受到信息源影响时，通过反应评价、威胁评价来做出自我意识的评价，从而促使其形成保护的动力，进而产生并保持保护的行为[7]。本研究围绕其核心部分，通过为患者发放宣教手册、讲解OHSS相关知识等增加患者对疾病严重性和易感性的认知；通过健康宣教视频和家属参与降低患者自我管理中的内在回报和外在回报；通过病友间座谈会进行经验分享、心得交流，改善患者的反应效能及自我效能；最后，针对患者自身管理问题进行健康指导，以降低患者反应代价。从表2可以看出，干预治疗后，干预组患者自我管理能力优于对照组，与孙兆清等[6]、吕素景等[15]分别将该理论应用于COPD、糖尿病患者的自我管理研究中的研究结果一致。

调查结果显示，中重度OHSS患者焦虑抑郁评分显著高于正常人群[16]。患者因OHSS起病急，腹胀、呼吸困难、呕吐、恶心等较为明显的临床症状，担心治疗费用、自身生命安全及胎儿安危等方面，易产生负性情绪，此外，由于本身长期不孕所带来的精神压力，使患者更容易产生消极的情绪，如抑郁、焦虑，影响临床治疗[4,17]。本研究基于保护动机理论的干预模式可有效降低中重度OHSS患者的焦虑、抑郁等负性情绪，究其原因可能为常规护理干预为医务人员向患者单一的知识灌输，患者被动接受教育，护患之间缺乏有效的沟通和交流。而基于保护动机理论的护理干预形式和内容多样，增加了患者与家属和病友间的互动，有利于患者负性情绪缓解[18]。此外，研究指出，中重度OHSS患者家属也容易因紧张、焦虑，反过来影响患者的情绪，引起恶性循环[4]。本研究中，家属的参与提高了其对疾病的认知，增加了对患者的包容，加强了夫妻间沟通交流，促进了患者积极心态的调整和疾病康复。

本研究结果表明，干预后，两组患者生育生活质量得分差异有统计学意义，说明以保护动机理论为基础的护理干预治疗能改善中重度OHSS患者生育生活质量。从患者自身、医务人员和社会支持三方面分析原因。首先，基于保护动机理论的护理干预给予患者全面、多样化的健康和行为指导，帮助患者深入了解OHSS的饮食、用药和健康锻炼，以达到减轻患者症状、促进疾病康复、改善女性生殖健康的目的[6]。其次，基于保护动机理论的护理干预团队由生殖专科医生、生殖专科护士、营养师、心理咨询师等开展的通过座谈会、视频讲授、经验交流等方式，针对性提高患者自我效能感，患者的自我效能感愈高，其生育生活的质量水平也就愈高[19]。最后，在本次护理干预中，患者家属同步接受健康教育，参与到疾病管理中。同伴和家庭的支持是接受辅助生殖助孕患者社会心理支持的主体，其陪伴和关心可满足患者对情感、疾病知识和病友互动的需求[20]。从而增强患者康复自信心，提高社会支持感，改善其生育生活质量。

综上所述，基于保护动机理论的护理干预可提高中重度OHSS患者的自我护理水平，减少其焦虑和抑郁情绪的发生，进而达到改善其生育生活质量的效果。但该研究也有其不足之处：同一家医院的样本基数较小。因此，期待今后开展多中心、大样本的研究进行深入探讨，为临床医护人员管理中重度卵巢过度刺激综合征患者提供依据。