补肾促孕汤联合情志疗法对排卵障碍性不孕症患者的效果

祝宽宽，马仲丽，贾娟娟

(河南省第二人民医院 生殖不孕科，河南 郑州 450000)

排卵障碍性不孕症是指卵泡发育不成熟或心态不良、卵子无法正常排出、受精无力引起的不孕症[1]。药物治疗是临床上治疗排卵障碍性不孕症的主要方法，其中枸橼酸氯米芬较为常用，可以调节月经，促进患者排卵，但会降低患者受孕率[2]。情志疗法是指对患者进行心理干预，可以调节患者心理状态，维持患者心理健康，有利于接受治疗[3]。排卵障碍性不孕症在中医中属于“不孕”“闭经”等范畴，病因为肾阳亏虚，治疗应以补益肾阳、调经养血为主[4]。本研究采用补肾促孕汤联合情志疗法治疗排卵障碍性不孕症患者，观察临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择在2020年10月至2021年10月于河南省第二人民医院进行治疗的80例排卵障碍性不孕症患者为研究对象，按随机数表法分为两组，即常规西药联合情志疗法组、中药联合情志疗法组，各40例。常规西药联合情志疗法组：年龄为20～37岁，平均(29.05±4.15)岁，病程为2～7 a，平均(5.15±1.13)a。中药联合情志疗法组：年龄为21～37岁，平均(29.12±4.20)岁，病程为2～8 a，平均(5.21±1.18)a。两组患者年龄、病程等资料均衡可比(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准确诊为排卵障碍性不孕症并符合相关诊断标准[5]；符合中医诊断标准中肾虚证[6]；签署知情同意书。

1.3 排除标准内分泌疾病；子宫肌瘤；生殖道变形；输卵管堵塞、子宫内膜异位症、盆腔炎等其他影响生殖的疾病；配偶精子质量较低、数量不足；对本次研究药物过敏；精神、认知障碍；恶性肿瘤。

1.4 治疗方法

1.4.1常规西药联合情志疗法组 给予患者枸橼酸氯米芬[MEDOCHEMIE LTD(CENTRAL FACTORY)，注册证号H20140688]，每次50 mg，每日1次，于月经第5天开始服用，连续服用5 d，坚持治疗3个月经周期，同时给予患者情志疗法。第1周：设立心理治疗室，由医生与患者进行“一对一”交流，使患者信任医生，诱导鼓励患者说出心里的病结，用心聆听。第2周：由医生向患者“数问其情”，让患者观看15～30 min的悲剧片，诱导患者宣泄情绪，消除负性情绪。第3～4周：由医生向患者讲述乐观心态的重要性，让患者观看15～30 min喜剧片，引导患者开怀大笑，调节情绪。

1.4.2中药联合情志疗法组 情志疗法同前，中药采用补肾促孕汤，药方组成为紫石英30 g、黄芪30 g、丹参30 g、菟丝子30 g、枸杞20 g、熟地20 g、当归15 g、淫羊藿15 g、川牛膝15 g、香附15 g、砂仁6 g。加水煎至300 mL，分早晚各服用1次，每日1剂，于月经第5天开始服用，坚持治疗3个月经周期。

1.5 观察指标

1.5.1超声检查 末次治疗后采用B超动态监测两组患者的子宫内膜厚度、卵泡成熟个数、最大卵泡直径。

1.5.2中医证候积分 包括主症及次症，根据患者中医症候的严重(无、轻、中、重)程度，将其按0、1、2、3分计算，分别于治疗前及末次治疗后评定，计算总积分。

1.5.3心理状态 分别于治疗前及末次治疗后采用焦虑自评量表[7](self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表[8](self-rating depression scale，SDS)评估患者的心理状态。其中SDS量表：≥73分表示患者重度抑郁，63～72分表示患者中度抑郁，53～62分表示患者轻度抑郁，≤52分表示患者无抑郁。SAS量表：≥70分表示患者重度焦虑，60～69分表示患者中度焦虑，50～59分表示患者轻度焦虑，≤49分表示患者无焦虑。SAS、SDS评分越低，表示患者的心理状态越好。

1.5.4妊娠情况 治疗当月末次排卵后第14天自测是否有排卵，14 d后去医院抽晨起空腹静脉血5 mL，测定人绒毛膜促性腺激素(human choionic gonadotophin，HCG)水平，采用酶联免疫吸附试验法。治疗当月开始，治疗结束后次月截止。计算妊娠率，妊娠率为妊娠例数占总例数的百分比。

1.6 疗效评价治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，视为显效；治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少30%～69%，视为有效；治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少≤29%，视为无效[9]。总有效率为有效、显效例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度及卵泡成熟情况比较中药联合情志疗法组的子宫内膜厚度、卵泡成熟个数、最大卵泡直径高于常规西药联合情志疗法组(P<0.05)。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度及卵泡成熟情况比较

2.2 两组中医证候积分及心理评分变化情况比较两组治疗后的中医证候积分、SAS评分、SDS评分较治疗前降低(P<0.05)，中药联合情志疗法组治疗后的中医证候积分、SAS评分、SDS评分低于常规西药联合情志疗法组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分及心理评分变化情况比较分)

2.3 两组妊娠率及治疗有效率比较中药联合情志疗法组妊娠率及总有效率高于常规西药联合情志疗法组(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠率及治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

研究表明，女性排卵周期与下丘脑-垂体-卵巢轴功能密切相关，当下丘脑-垂体-卵巢轴遭到破坏，会引起促性腺激素分泌失调，导致黄体功能减退，影响卵泡发育，诱发不孕[10]。枸橼酸氯米芬是治疗该疾病的常用药，可以促进患者释放性激素，维持卵泡生长发育，促进排卵，但其抗雌激素效应，也会阻碍患者受孕[11]。

中医认为排卵障碍性不孕症属于“绝嗣”“无子”等范畴，认为其是由于患者肾脏阴阳失调，肾精亏损，引起精血生化不足，气血虚衰，行滞阻络，形成血瘀，久积成瘕，冲任受阻，导致卵子排出障碍[12-13]。本次所用补肾促孕汤中菟丝子微温，入肝、肾、脾经，可补肾固精、固气保胎，禀气中和，既可补阳，又可益阴，从根本调理肾精[14]，为君药。紫石英性温，可益血暖宫，还可安神，利于患者休息，调整机体状态[15]；黄芪为补虚药，可益卫固表、补气养血、升阳，可通过补气推动血行，滋养胞宫，为臣药[16]。丹参可活血调经、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神；枸杞具有补肾益精、补血养血、安神；熟地黄补益肝肾、补血，肝藏血，补肝益于精血存蓄；当归活血止痛、补血调经，疏通胞宫经络，利于精血滋养；淫羊藿具有补肾阳，川牛膝归肾经，可补肝肾、逐瘀通经；砂仁具有行气化湿益肾，为佐。香附调经止痛，理气化瘀为使。诸药合用共凑活血调经、补肾养血促孕之功能。患有不孕症的患者多存在忧思等不良情绪，会诱发心理疾病，影响患者身体健康，甚至引起病理变化[17]，因此，因对患者进行心理干预，调节患者心理状态，有利于治疗疾病。

常会娈[18]经研究证实中药汤剂可以改善排卵障碍性不孕症患者的临床症状，使患者子宫内膜厚度增加，进而提高妊娠速率。本次研究结果显示：中药联合情志疗法组的子宫内膜厚度、卵泡成熟个数、最大卵泡直径高于常规西药联合情志疗法组，说明补肾促孕汤联情志疗法治疗可以增加排卵障碍性不孕症患者的子宫内膜厚度，促进排卵。研究表明，中药联合心理干预可以缓解排卵障碍性不孕症患者的身心痛苦，还能促进患者排卵[19]。本次研究结果显示：中药联合情志疗法组治疗后的中医证候积分、SAS评分、SDS评分低于常规西药联合情志疗法组，说明补肾促孕汤联合情志疗法治疗排卵障碍性不孕症患者可以改善患者临床症状和心理状态。张伟等[20]认为中药治疗排卵障碍性不孕症可以改善患者卵巢功能，促进排卵，提高妊娠率。本次研究结果显示：中药联合情志疗法组妊娠率及治疗有效率高于常规西药联合情志疗法组，说明补肾促孕汤联合情志疗法治疗排卵障碍性不孕症患者疗效良好，可以提高妊娠率。

综上所述，补肾促孕汤联合情志疗法治疗排卵障碍性不孕症患者疗效良好，可以改善患者临床症状和心理状态，增加子宫内膜厚度，促进排卵，提高妊娠率。