PAC弹性理论指导下联合集束化中医护理对神经根型颈椎病患者的效果及睡眠质量的影响

谢凤金 陈会清

摘要 目的：探讨PAC弹性理论指导下联合集束化中医护理对神经根型颈椎病患者的效果及睡眠质量的影响。方法：选取2022年4月至2023年6月福建省龙岩市中医院推拿科收治的神经根型颈椎病患者86例作为研究对象，按照随机分配法，采用1∶1分配原则，将患者分为观察组和对照组，每组43例。对照组采用PAC弹性理论护理，观察组在对照组的基础上联合集束化中医护理。观察2组疗效及睡眠质量变化。结果：护理后观察组的疼痛程度、睡眠质量以及颈椎功能评分均较对照组降低（P<0.05）。结论：采用PAC弹性理论指导下联合集束化中医护理，对神经根型颈椎病患者能够有效减轻其疼痛，提高患者颈椎功能，改善睡眠质量。

关键词 PAC弹性理论；集束化中医护理；神经根型颈椎病；睡眠质量；疼痛

The Effect of Combined Bundled Traditional Chinese Medicine Nursing Under the Guidance of PAC Elasticity Theory on Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy and the Impact on Sleep Quality

XIE Fengjin，CHEN Huiqing

（Department of Massage，Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian province，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：Exploring the effect and impact of bundled traditional Chinese medicine nursing under the guidance of PAC elasticity theory on the sleep quality of patients with cervical spondylotic radiculopathy.Methods：A total of 86 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to the Tuina Department of Longyan Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province from April 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.According to the random allocation method and the 1∶1 allocation principle，the patients were divided into an observation group and a control group，with 43 cases in each group.The control group received PAC elasticity theory nursing，while the observation group received bundled traditional Chinese medicine nursing on the basis of the control group.Observe the therapeutic effects and changes in sleep quality in two groups.Results：After nursing，the pain level，sleep quality，and cervical spine function score of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of PAC elasticity theory combined with bundled traditional Chinese medicine nursing can effectively alleviate pain，improve cervical function，and improve sleep quality in patients with cervical spondylotic radiculopathy.

Keywords PAC elastic theory；Cluster TCM nursing；Cervical radiculopathy；Sleep quality；Pain

中图分类号：R338.63；R473；R681.531  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.054

神经根型颈椎病是一种因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍的疾病，导致该疾病发病的原因在于患者机体内的髓核的突出、后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎、钩椎关节的骨刺形成等，对脊神经根造成刺激与压迫^［1］。该疾病主要的临床症状为颈肩部疼痛、酸胀、上肢疼痛、手指麻木等，对患者的日常生活以及工作造成不利影响。由于该疾病病情较为复杂，且治愈难度较大，具有极高的复发率，同时受到疾病的影响，患者极易产生担忧等不良情绪，使患者治疗依从性降低，影响患者的护理干预效果。因此，在患者进行治疗的过程中采用有效护理进行辅助干预很重要^［2］，臨床上常用的护理干预方法为父母心理状态（Parent），成人心理状态（Adui t）和儿童心理状态（Child）（简称PAC）的心理弹性理论，能够在一定程度上缓解患者的不良情绪^［3］。但单一使用该护理方法的效果欠理想。集束化中医护理是一种中医护理干预联合方案，能够灵活针对性地处理各种护理问题，减轻临床症状，提高护理效果。本研究采用PAC弹性理论指导下联合集束化中医护理的方法干预神经根型颈椎病患者，观察疗效及对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月至2023年6月福建省龙岩市中医院推拿科收治的86例神经根型颈椎病的患者作为研究对象，按照随机分配法，采用1∶1分配原则，分为观察组和对照组，每组43例。观察组中男28例，女15例，年龄35～76岁，平均年龄（63.85±5.48）岁，病程7个月至4年，平均病程（2.47±0.58）年；对照组中男25例，女18例，年龄38～79岁，平均年龄（64.11±5.58）岁，病程5个月至4年，平均病程（2.41±0.61）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经临床诊断确诊为神经根型颈椎病患者，且存在疼痛、上肢麻木等临床症状；2）病情发展较为稳定；3）患者以及家属知情同意。

1.3 排除标准 1）合并患有恶性肿瘤的患者；2）患有传染性皮肤疾病的患者；3）肝肾功能发生严重障碍的患者；4）认知障碍的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 采用PAC弹性理论护理。具体内容如下：1）护理人员每3天将患者进行集中并举行病友交流会1次，选取治疗成功的案例对患者进行讲解，随后引导患者对案例进行讨论，并将其讨论内容进行总结，鼓励“父母型”患者发表对问题的见解，增加“儿童型”患者对疾病的了解，同时增加“成人型”患者之间的交流。2）护理人员聯合专业的心理辅导人员对患者进行心理疏导，鼓励患者积极表达内心想法，指导患者在不良情绪发生时采用相应的缓解方式，例如深呼吸、冥想以及音乐疗法等，叮嘱患者积极进行社交以及参与娱乐活动等。3）发放健康宣教单，指导患者对神经根型颈椎病的发病机制、危险因素以及疾病发展进程、治疗等知识进行学习，并叮嘱患者根据自身疾病的恢复程度进行适当的颈椎功能训练。4）生活起居护理。嘱患者颈肩部注意防寒保暖，日常工作生活中要保持正确的姿势，避免长时间低头劳作，枕头高度适宜，做好颈部保护防治外伤；嘱患者宜进食祛风散寒、行气活血、健脾除湿等食品，忌食生冷瓜果、煎炸、肥腻及寒凉等食物。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上联合集束化中医护理，由接受福建省龙岩市中医院中医专科护理操作技能培训考核通过的护士操作。具体操作如下：1）温通刮痧：护理人员协助患者采取坐位，使刮痧部位皮肤暴露，护理人员依靠自身的专业知识对刮痧穴位进行选择，足太阳膀胱经的天柱穴至风门穴、风府穴至陶道穴、肩中俞穴至肩贞穴、风池穴至肩井穴、天髎穴至肩髎穴。对刮痧部位进行清洁消毒后，在刮痧罐底的螺杆中插入艾草并点燃，将其放置于相应穴位上距离皮肤2 cm处灸3 s，随后将刮痧介质均匀涂抹在皮肤上，方向从内向外、从上向下、先颈椎、后肩背的顺序进行刮痧，每段刮3～5 min或出痧即可。入院第1天开始，隔日1次，30 min/次，每次/3 d。疗程为2周。在刮痧过程中护理人员注意观察患者的面部表情、皮肤变化以及心率等，如患者出现不良反应，立即停止刮痧治疗，饮温开水，休息30 min后再次尝试。2）中药热敷：将余氏外用中药（蒸敷1号方）（由红花、桂枝、伸筋草、透骨草、山芹根等多种中药磨成粉），开水调成糊状涂在美容巾上再用保鲜膜覆盖中药上面，贴于颈部及双侧肩背部，用红外线灯距离膏药20～30 cm进行照射，2次/d，30 min/次，疗程为2周。3）耳穴贴压：选取颈、颈椎、皮质下、枕、耳大神经点、肩、指等穴位，先按摩耳廓5 min至耳部发红，用75%乙醇棉签由上至下、由内至外、由前到后消毒耳廓皮肤，观察并寻找阳性反应点，将王不留行对准所选耳穴用脱敏医用胶布粘贴，给予适度的按压，以患者感到酸、麻、胀或发热感为度。按压3～5次/d，1～2 min/次，每3 d换一侧耳廓贴压，两耳交替贴压，疗程为2周。4）颈椎枕颌带牵引：指导患者取坐位，使头颈部处于前屈位20～30°，用枕颌套套在患者的下颌和枕部，松紧度适宜，避免压迫男性喉结、女性头发，进行牵引，牵引过程中护理人员密切观察，根据患者的耐受程度和疼痛情况适当调节牵引质量、角度和时间，牵引结束后颈部制动休息10～20 min，牵引20 min/次，1次/d，疗程2周。

1.5 观察指标

1.5.1 睡眠质量评价 采用睡眠状况自评量表^［4］（Self-rating Scale of Sleep，SRSS），SRSS分值为10～50分，评分愈高说明睡眠问题愈严重。

1.5.2 疼痛程度评价 采用Northwick Park颈痛量表^［5］（Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ），NPQ满分为36分，分数越高说明疼痛越严重。

1.5.3 颈椎功能评价 采用颈椎功能障碍指数量表^［6］（Neck Disability Index，NDI），NDI满分为50分，分数越高颈椎功能障碍程度越严重。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠状况比较 2组患者护理前的睡眠质量SRSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，2组SRSS评分均较护理前降低，且观察组护理后SRSS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后疼痛程度、颈椎功能情况比较 护理前，2组患者疼痛程度、颈椎功能各项评分情况比较差异无无统计学意义（P>0.05）。护理后，2组疼痛程度、颈椎功能评分均较本组护理前降低，且观察组护理后疼痛程度、颈椎功能评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

神经根型颈椎病是一种临床上常见的颈椎类疾病，该疾病本质上属于颈椎退行性病变，其发病机制较为复杂，主要与不良姿势、颈部外伤、自身因素等有关，导致患者颈椎发生病变压迫其神经根，引发神经炎症，从而诱发神经根型颈椎病，且随着近年来人们工作压力的增加，其患病率也随之增加，严重影响患者的生命质量^［7］。该疾病属于中医“痹证”“痿证”“眩晕”等范畴，其主要病因病机由于气血不足、脏器亏虚等，致使经脉瘀滞、筋骨松懈，故该疾病的护理原则为通经活络、活血化瘀、补益气血等^［8］。有研究指出，该疾病患者采用安全有效的护理方法进行干预，可明显提高治疗效果。

近年来临床上已有运用PAC弹性理论护理，该护理方法是一种具有循证支持的心理干预指导理论，其中分为3种心理状态，随着不同情景状态其心理状态也随之改变，能够及时调整不良情绪，保持积极乐观的心理对待疾病，促进康复^［9］。集束化中医护理，其主要是将一系列有循证基础的护理措施进行结合，及时对患者的护理问题进行干预，提高其综合护理效果^［10］。其前者主要是将护理方法进行结合，有助于提高医疗资源的调动，能够较高的提高其护理配合度；后者是根据患者的具体情况采用针对性的中医特色护理技术，改善临床症状，有效提高護理效果。本研究中观察组护理后睡眠状况、疼痛程度和颈部功能各项评分改善均优于对照组（P<0.05），说明神经根型颈椎病患者采用2种方法联合的护理效果较为理想，分析其原因，通过对患者采用温通刮痧是结合艾灸和刮痧2种护理技术，运用艾草点燃后的热量，作用于相应穴位，能够有效改善血液循环，与刮痧同时进行，在减轻刮痧手法对皮肤产生疼痛的同时对患者具有通经络、活气血、散寒湿效果，且有综合镇痛作用。耳穴贴压通过对耳廓上相关穴位进行按压，并刺激相应穴位，可起到宁心安神、疏肝解郁、调理脏腑和通络止痛之功效，减轻颈肩部疼痛和改善睡眠的作用。中药热敷，是将多种活血通络作用的中药直接作用于病灶体表部位，起到活血祛瘀、通络止痛的作用，改善患者颈椎部位的局部血液循环，减轻疼痛，缓解其紧绷感，促进颈部活动。异常的力学状态是造成颈椎退行性病变的关键，颈椎牵引改善退变颈椎的微观结构可放松颈部肌肉，增大椎间孔，使神经根受压得以缓解，有效改善神经根症状，减轻其疼痛感，恢复颈椎功能。

总而言之，对神经根型颈椎病患者采用PAC弹性理论指导下联合集束化中医护理能够有效减轻其疼痛，促进颈部功能恢复，改善患者的睡眠质量，值得临床进行推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：谢凤金（1986—），女，本科，主管护师，研究方向：中医护理技术的创新，E-mail：172513894@qq.com