阶段性心理护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者不良情绪、心理弹性及睡眠质量的影响分析

黄菲

摘要 目的：探讨阶段性心理护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理效果。方法：选取2022年3月至2023年3月福建省医科大学附属第一医院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者62例作为研究对象，采用简单随机抽样法分为对照组和观察组，每组31例。对照组开展常规护理，观察组开展阶段性心理护理，比较2组患者不良情绪、心理弹性量表（CD-RISC）、睡眠质量、并发症及满意度。结果：护理前，2组患者焦虑自评评分（SAS）、抑郁自评评分（SDS）、心理弹性量表（CD-RISC）、阿森斯睡眠质量量表（AIS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分和AIS评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展阶段性心理护理干预可改善患者的不良情绪，增加其心理弹性，使睡眠质量受到疾病的影响降低，降低并发症的风险。

关键词 阶段性心理干预；脊柱骨折；脊髓损伤；不良情绪；心理弹性

Effect of Phased Psychological Nursing Intervention on Bad Mood，Psychological Resilience and Sleep Quality of Patients with Spinal Fracture and Spinal Cord Injury

HUANG Fei

（Spinal Surgery Department，First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：To explore the nursing effect of phased psychological nursing intervention on patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury.Methods：A total of 62 patients with spinal fractures and spinal cord injuries admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.Divide into two groups using simple random sampling method，with 31 cases in each group.Routine nursing was carried out in the control group，and phased psychological nursing was carried out in the observation group.The bad mood，psychological resilience scale（CD-RISC），sleep quality，complications and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in self-rated anxiety score（SAS），self-rated depression score（SDS），Psychological resilience Scale（CD-RISC） and AIS between 2 groups（P>0.05）.After nursing，the SAS，SDS and AIS scores of the observation group were lower than those of the control group，the CD-RISC scores were higher than those of the control group，and the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Periodic psychological intervention can improve patients′ bad mood，increase patients′ psychological resilience，reduce the impact of diseases on sleep quality，and reduce the risk of complications.

Keywords Staged psychological intervention; Spinal fractures; Spinal cord injury; Adverse emotions; Psychological resilience

中图分类号：R683.2；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.050

脊柱骨折是一种严重骨折类型，由于许多患者合并脊髓损伤，会导致患者的功能严重受限^［1］。脊柱骨折是导致患者瘫痪等丧失劳动能力、生活自理能力的重要原因，故脊柱的诊疗受到关注。脊柱骨折合并脊髓损伤的患者需要长时间卧床休息，患者长时间承受创伤产生的疼痛导致产生不良情绪^［2］，不良情绪不断积累，最终演成焦虑、不安、抑郁等情绪，进一步造成睡眠质量的下降。因此，在脊柱骨折合并骨髓损伤患者的护理中除了需要加强疾病的基础护理，还需要兼顾其心理护理^［3］。常规心理模式主要采用舒缓不良情绪的方式开展，许多患者在开展后心理情绪得到调节，但随着时间的延长，心理护理效果逐渐消退，难以从根源上改变患者的心理问题^［4］。阶段性心理护理虽然也属于心理护理的范畴，但分阶段实施不同的措施可提升心理干预的效果，降低心理干预的难度，有助于从根源上改变患者的心理状态^［5］。分階段实施不同的干预措施，能够适应患者在各阶段的变化，更为贴近其实际情况，促进干预效果提升。本研究选取本院收治的62例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，探讨阶段性心理护理的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月至2023年3月福建省医科大学附属第一医院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者62例作为研究对象，采用简单随机抽样法分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男20例，女11例；年龄21～57岁，平均年龄（38.81±14.10）岁；骨折原因：车祸21例，坠落伤10例；骨折位置：胸椎14例，腰椎10例，颈椎7例。观察组中男21例，女10例；年龄20～56岁，平均年龄（38.62±14.38）岁；骨折原因：车祸22例，坠落伤9例；骨折位置：胸椎16例，腰椎9例，颈椎6例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 经CT、X线等诊断为脊柱骨折合并脊髓损伤，行手术方案治疗者；2）对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1）合并陈旧性骨折者；2）精神疾病者；3）心肝肺肾等存在器官功能障碍者；4）合并其他可影响到脊柱骨折的疾病，如骨质疏松症者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组开展常规护理模式 入院后密切观察患者的生命体征、意识状态等，术后监测患者切口肿胀、切口渗出等；同时开展体位指导，指导患者取侧卧位或平卧位，避免采用半卧位的体位休息，休息期间卧床静养；遵医嘱予以患者多模式镇痛，指导其使用自控镇痛泵，尽可能缓解骨折、创伤引起的疼痛；饮食护理，由于活动被限制，因此胃肠道蠕动受到较大的影响，选择易消化的流质食物，并注意营养的搭配，满足骨折治疗的营养；康复护理，在医师允许患者活动后，指导其进行有益疾病康复的康复训练活动，通过康复训练活动促进功能恢复。此外，依据患者的实际情况积极预防深静脉血栓、泌尿感染、压疮等并发症。

1.4.2 观察组开展阶段性心理护理 具体阶段流程：1）第一阶段，入院后的心理护理。在患者入院后开展第一阶段的心理护理，由于脊柱骨折具有突发性，因此在骨折后患者容易出现迷茫、恐慌、焦虑、不安等负性情绪。针对性帮助患者疏解这些发生骨折后产生的不良情绪，如患者恐慌，则向其介绍本院治疗骨折的经验水平、主治医师的经验水平，患者对自身骨折、疾病治疗有更为全面的认识，可消除恐慌情绪，建立治疗的信心。在过程中需要注意缓解患者因特殊原因产生的负性情绪，如有的患者担心疾病治疗费用，对心理状态产生不良影响，需要注意采用合理的方式实施支持。2）第二阶段，疾病治疗阶段的护理。患者在治疗期间会承受较大的痛苦，在手术治疗后会受到手术创伤、骨折损伤、脊髓损伤的多种影响，容易滋生苦闷、痛苦、疲惫等不良情绪。这些情绪会影响到患者的治疗配合度，因此针对这些不良情绪开展干预。与患者面对面交流，对其治疗期间承受的痛苦表示同情和支持，站在其角度看待骨折治疗期间承受的痛苦，帮助其抒发苦闷、痛苦，同时指导其采用听音乐等方式缓解身心疲惫。在患者不良情绪得到缓解后，向其介绍后续护理安排，重点介绍康复训练方法，使其通过康复训练吸引注意力，将更多精力应用在康复训练之中，避免精神内耗的问题。3）第三阶段，出院后的心理护理。在患者出院后通过电话的方式对其表示关护，并了解其在出院后的心理状态，出院后患者难以一时回归到正常生活中，容易出现焦虑等不良情绪，通过持续的心理支持，使患者持续得到关注，减少负性情绪的滋生，指导其采用正确的方式锻炼，并鼓励其记录每日功能变化，不断积累康复的信心。

1.5 观察指标 1）比较2组患者的不良情绪，采用焦虑自评评分（SAS）、抑郁自评评分（SDS）量表进行评价，得分越高提示焦虑、抑郁程度越为严重。2）比较2组患者心理弹性，采用心理弹性量表（CD-RISC），该量表有5个维度，总分100分，得分越高表示心理抗压能力越强。3）比较2组患者睡眠质量，采用阿森斯睡眠质量量表（AIS）评价，总分24分，得分越低提示睡眠障碍越少。4）比较2组下肢深静脉血栓、压疮、泌尿感染情况。

2 结果

2.1 2组患者不良情绪评分比较

护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者心理弹性评分比较

护理后，观察组CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量评分比较

护理前，2组AIS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组AIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者住院期间并发症比较

观察组并发症发生率为3.23%，低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脊柱骨折合并脊髓损伤的患者多见于车祸、意外坠落等事故中，在骨折后机体功能可能受到严重影响，部分患者甚至瘫痪，完全丧失生活自理能力^［6］。并且脊柱骨折的发生具有突发性，患者在入院早期容易出现应激障碍，并逐渐形成严重的心理障碍^［7］。近年来临床发现心理障碍会对疾病的治疗、康复产生极大的影响，未能做好患者的心理干预，会显著增加不良预后的风险。在认识到心理障碍的危害后，临床十分重视患者的心理护理^［8］。但临床目前广泛应用的心理护理是一种静态的心理护理，只能帮助患者在某一節点或阶段纠正不良情绪^［9］。而患者的心理变化是动态的，可随疾病治疗的发展而出现变化，因此常规心理护理的开展应用较低，应用效果一般。

阶段性心理护理是一种分阶段实施的心理护理，能够迎合患者在不同治疗阶段心理状态的变化，动态地对其实施心理干预^［10］。如第一阶段的心理护理主要是入院后的心理护理，这一阶段患者有明显的应激障碍，开展心理护理的目的是帮助其接受发生骨折的事实，并帮助其建立治疗的信心，提升其配合度。而在第二阶段、第三阶段依据治疗的变化，予以个性化的心理护理措施。开展阶段性心理护理使得观察组在护理后SAS、SDS评分显著降低，提示阶段性心理护理能够降低患者不良情绪的水平。其次，研究还显示观察组在护理后CD-RISC评分高于对照组，这说明通过阶段性心理护理能够增加患者的心理弹性，使其在面对困难时有更强的心理储备。并且由于心理问题得到释放，观察组患者的睡眠质量受到心理不良情绪的影响也更少，使得AIS评分下降且低于对照组（P<0.05）。观察组并发症率低于对照组（P<0.05），再次体现阶段性开展护理措施的价值，其原因可能是良好的心理状态可使患者的依从性、护理积极性增加，从而达到降低并发症率的作用。

綜上所述，阶段性心理护理是一种更为先进的心理护理模式，能够帮助患者更彻底地纠正不良情绪，保持良好的心理状态。还可使患者的睡眠质量提升，降低住院期间并发症的风险，从而有助于更理想的预后。

利益冲突声明：无。

参考文献

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