以患者需求为导向的阶段护理对老年骨折术后患者下肢深静脉血栓发生率及睡眠质量的影响

张萍 吴浙建

摘要 目的：探讨以患者需求为导向的阶段护理对老年骨折术后患者下肢深静脉血栓（DVT）发生率及睡眠质量的影响。方法：选取2021年5月至2022年6月福建省厦门大学附属第一医院骨科收治的老年骨折术后患者106例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组实施常规护理干预，观察组在常规护理基础上实施以患者需求为导向的阶段护理，比较2组负性情绪、疼痛程度、DVT发生率及睡眠质量。结果：出院后6周，观察组SAS、SDS低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院后6周，观察组VAS、PSQI评分及DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以患者需求为导向的阶段护理能减少其负性情绪，改善疼痛程度，降低DVT发生率，提高睡眠质量。

关键词 患者需求为导向；阶段护理；骨折；DVT；睡眠质量

Effect of Needs-oriented Stage Nursing on the Incidence of Deep Venous Thrombosis and Sleep Quality in Elderly Patients after Fracture Surgery

ZHANG Ping，WU Zhejian

（Department of Orthopaedics，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of needs-oriented stage care on the incidence of deep vein thrombosis（DVT） and sleep quality in elderly patients after fracture surgery.Methods：A total of 106 elderly patients after fracture surgery in our hospital from May 2021 to June 2022 were randomly divided into two groups.The conventional group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given demand-oriented stage nursing based on routine nursing.Negative emotions，pain degree，incidence of DVT and sleep quality were compared between the two groups.Results：Six weeks after discharge，SAS and SDS of the experimental group were lower than those of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.At 6 weeks after discharge，VAS，PSQI scores and the incidence of DVT in the experimental group were lower than those in the conventional group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Demand-oriented stage nursing can reduce negative emotion，improve pain degree，reduce the incidence of DVT and improve sleep quality.

Keywords Patient demand-oriented; Stage nursing; Fracture; DVT; Sleep quality

中圖分类号：R274.1；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.034

随着年龄变老，身体功能、应变能力等逐渐退化，加上存在不同程度骨质疏松，老年人容易发生跌倒造成骨折^［1］，一般多采取手术治疗，但因术后疼痛、活动不便等情况，导致其心理、生理上产生较大压力，降低依从性、生活信心，且若术后护理不当，会引发下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT），影响治疗效果^［2］。研究显示，有效的护理干预有助于改善老年骨折术后患者应激反应，减少病痛折磨，促进身体康复^［3］。以患者需求为导向的阶段护理是根据患者每个阶段具体需求为中心，制定针对性护理方案，满足患者多层次、多样化需求的护理方法^［4］。基于此，本研究将其应用于老年骨折术后患者中，旨在探究其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年6月福建省厦门大学附属第一医院骨科收治的老年骨折术后患者106例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组53例。观察组中男35例，女18例，年龄63～85岁，平均年龄（74.35±5.17）岁；对照组中男29例，女24例，年龄61～84岁，平均年龄（72.42±5.63）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经影像学诊断确诊为骨折，并行手术治疗；2）＞60岁患者；3）认知功能正常；4）读写正常；5）患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）精神疾病者；2）严重心脏疾病者；3）肝肾功能不全者；4）手术禁忌证者；5）凝血功能障碍者；6）有明显出血者。

1.4 护理方法

2组均行手术治疗。

1.4.1 对照组 实施常规护理干预，包括监测患者生命体征、护理手术切口避免感染、预防术后并发症发生等，叮嘱患者术后尽量饮食清淡，避免高热量食物，指导患者早期进行功能锻炼、口头宣教等，出院后随访。

1.4.2 观察组 在常规护理基础上实施以患者需求为导向的阶段护理干预，具体如下：1）心理护理：a.术后。根据抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分对患者心理状态进行评估，对SAS在50～59分或SDS在53～62分者，护理人员主动积极进行沟通交流，针对患者心中疑惑、忧虑及时给予解答；对SDS在63～72分或SAS在60～79分者，护理人员给予其音乐疗法、冥想、播放舒缓视频等方式转移注意力，缓解其焦虑、暴躁、抑郁等情绪，平复心境；对于SDS≥73分或SAS≥80分者，护理人员应采取成功案例分享、榜样作用等方式，增加其自信心，并邀请专业心理医师进行治疗，遵医嘱给予用药，同时鼓励患者家属及朋友多给予支持与肯定，帮助提高康复信心。b.出院前2 d。针对患者心理状态再次进行评估，并嘱托患者家属多给予其关怀与爱，使其感受到温暖、幸福，提高自我价值体现。c.出院后。a出院当天，护理人员建立微信群，邀请患者及家属入群，在患者居家康复期间通过微信进行沟通交流，及时解答其疑问并安抚、鼓励患者。b定期组织病友微信交流会，鼓励患者及家属积极参与，促进病情、年龄等相似患者相互交流，分享自己护理技巧、疾病应对方式等，使其积极面对疾病，提高治疗依从性。2）饮食指导：a.术后。术后初期，患肢肿胀、疼痛最为明显，造成患者食欲下降，多吃蛋白质、蔬菜、水果等，如豆制品、绿色蔬菜、苹果、香蕉、面条等，易于身体消化，防止便秘。b.出院前2 d。患肢正处于愈合期，患者需要补充大量蛋白质，如鸡汤、虾、猪蹄、牛奶、海带等，可少食多餐，确保身体营养供给平衡。c.出院后。4～5周左右，可以恢复正常饮食，但仍需注意多吃蔬菜、水果、牛奶等，避免油炸、辛辣刺激类食物，饮食搭配平衡。3）疼痛护理：a.术后。通过自制视觉模拟游标卡尺（VAS）评估患者疼痛程度，3次/d，给予针对性的疼痛护理，针对轻度疼痛者，指导其通过阅读、播放视频、听音乐等方式，分散注意力，缓解疼痛；针对中度疼痛患者，给予冰敷、遵医嘱给予镇痛药物方式舒缓疼痛感。b.出院前2 d。护理人员主动询问患者疼痛感受，并用VAS再次评估，对其及家属进行疼痛相关知识教育，指导其舒适身体姿势、缓解疼痛方式等。c.出院后。出院当天，护理人员叮嘱患者及家属居家注意观察患肢愈合、疼痛情况，如发生较强疼痛感，随时就医检查。4）术后DVT预防及患侧康复训练：a.术后。术后8 h，护理人员需严密监测患者的生命体征，观察患肢皮肤颜色、肿胀程度、身体温度等情况，同时，帮助患者翻身，每间隔2 h翻身1次，避免其损伤部位受伤，次日由1人辅助自行翻身，同时可尝试旋转活动踝关节。注意检查其下肢动静脉情况，对DVT未形成者，护理人员要指导其下肢抬高训练，抬至20°，坚持5 s平放，交替训练，12 min/次，6次/d；对患肢进行推按，促进血液循环。上述康复训练以患者不感觉劳累、吃力为主，避免训练不适发生不良事件。b.出院前2 d。综合评估患者身体功能恢复状况，针对性制定居家康复计划，如蹬自行车、床边走动等，使其掌握正确训练方式。c.出院后。出院当天，护理人員嘱托患者坚持实施居家康复训练，并建立微信群，鼓励患者每天进行运动打卡，叮嘱患者家属陪同、监督；出院后护理人员进行电话随访，2次/周，询问其患侧恢复情况、下肢动静脉情况等，根据其具体情况调整康复锻炼，如指导其进行瑜伽、太极、户外慢走等有氧运动，促进身体恢复，并嘱咐患者及家属居家注意观察下肢，如有DVT发生，及时回院治疗。

2组均干预至出院后6周

1.5 观察指标 1）采用SDS、SAS评分评估术后、出院后6周2组心理状态。其中SDS共20道题，总分100分，以53分为分界值，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁；SAS共20道题，总分100分，以50分为分界值，50～59分表示轻度焦虑，60～79分表示中度焦虑，≥80分表示重度焦虑。2）统计2组DVT发生情况。3）采用自制视觉模拟游标卡尺（VAS）评分评估术后、出院后6周2组疼痛严重程度，使用一根10 cm的尺子，两端分别为“0”分端和“10”分端；0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。4）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分评估术后、出院后6周2组睡眠质量^［5］。PSQI由19个自评项目和5个他评条目构成，18个自评参与积分，组成7个成分，每个成分按0到3级计分，以总分大于7分为低睡眠质量，得分越高表明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者SAS、SDS评分比较 术后，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6周，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者VAS、PSQI评分比较 术后，2组VAS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6周，观察组VAS、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2組患者DVT发生率比较 观察组DVT发生率为0.00%，低于对照组的13.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年骨折为临床常见病、多发病，手术治疗为主要方法，但术后疼痛、活动受限、DVT等因素，严重影响患者生命质量，导致产生较大负性情绪。临床调查结果显示，多数骨折患者合并有不同程度睡眠障碍、DVT并发症情况，原因为骨折疼痛、不良心理、护理知识掌握度较低等因素影响^［6］。因此，提高老年骨折患者睡眠质量、减少DVT发生对提高临床治疗效果、促进术后康复、提高护理满意度具有重要意义。

常规护理干预缺乏针对患者具体情况护理，忽视患者个体需求，护理效果欠佳。以患者需求为导向的阶段护理是针对于患者每个阶段不同需求进行针对性护理干预，为患者提供较全面、个性、科学化护理，进而促进其病情康复^［7］。本研究将其应用于老年骨折术后患者中，其研究结果显示，出院后6周，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），提示以患者需求为导向的阶段护理能减少老年骨折术后患者负性情绪。其原因是术后护理人员根据SAS、SDS评分评估患者心理状态，并进行分级针对性给予心理干预，出院前2 d，对患者心理状态再次评估，嘱托其家属多给予其关怀与爱，提高其社会价值感，增加其生活信心，出院后，通过建立微信群保持与患者及其家属互动交流，及时解答其居家遇到的问题，定期组织患者交流会，促进相似病情、年龄患者之间的分享与交流，提高其战胜疾病信心，减少负性情绪。

因骨折本身、手术二次创伤、术后患肢肿胀等原因，造成患者疼痛加剧，尤其晚上较为显著，严重影响患者睡眠，甚至引起术后并发症，导致预后不佳^［8］。本研究结果显示，出院后6周，观察组VAS、PSQI评分及DVT发生率低于对照组（P<0.05），提示以患者需求为导向的阶段护理能减少老年骨折术后患者疼痛感，提高睡眠质量，降低DVT发生率。其原因是术后通过VAS评估患者疼痛感并进行分级，针对性给予疼痛管理，减少其疼痛感，出院前2 d，再次进行疼痛评估，确保无不适感受，并对其进行疼痛知识教育、指导舒适体位摆放、疼痛缓解方法，出院后，叮嘱患者及其家属居家注意事项，如有不适，及时就医，减少其受疼痛困扰，提高睡眠质量。通过术后8 h严密监测患者的生命体征及帮助其翻身、活动踝关节等措施，避免因术后长时间卧床，而导致血液循环不畅、肌肉萎缩等引发DVT，出院前2 d综合评估身体功能恢复状况，针对性制定居家康复计划，确保其居家康复训练正常进行，并在出院当天建立微信群，鼓励患者每天进行运动打卡，叮嘱其家属陪同、监督，每周2次电话随访，询问其恢复情况及身体有无其他不适，综合评估给予康复训练建议，促进血液循环，降低因居家护理不当导致DVT发生风险。

综上所述，以患者需求为导向的阶段护理能减少其负性情绪，改善疼痛程度，降低DVT发生率，提高睡眠质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］于君君，边永彬，刘阳.中西医结合预防老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓形成——评《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》［J］.世界中医药，2022，17（21）：3132.

［2］于丽丽，孙瑛玮，于翠翠，等.量化评估指导下的护理模式对老年骨折手术指标与自我管理能力的影响［J］.现代中西医结合杂志，2022，31（18）：2596-2599.

［3］蒋云雯，胡皎，高慧秋，等.围术期快速康复护理模式对老年股骨颈骨折术后谵妄及康复质量的影响［J］.实用医学杂志，2021，37（3）：405-409.

［4］羡红涛，张宇，杨洋，等.以患者需求为导向的阶段性护理方案对肠造口患者自我护理能力的影响［J］.中华现代护理杂志，2019，25（3）：327-330.

［5］刘俊，张涛，胡俊霞，等.针刺对围绝经期失眠患者睡眠质量及性激素水平调节作用Meta分析［J］.世界中医药，2022，17（10）：1390-1395.

［6］杨卓，熊辉，沈浮，等.基于网络药理学的桃红四物汤治疗股骨颈骨折初期的物质基础及实验验证［J］.世界中医药，2022，17（24）：3443-3448.

［7］何二灵，邓善妮，周爱花.以患者需求为导向的阶段性干预在改善血液透析患者动静脉内瘘管理中的应用［J］.海军医学杂志，2022，43（4）：406-410.

［8］魏来，罗雯，黄俊，等.经皮穴位电刺激神门穴、内关穴对老年髋关节置换术患者睡眠质量及术后谵妄的影响［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（10）：1056-1060.

通信作者：吴浙建，E-mail：wzjzhejian@sina.com