平胃散加减联合经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗分析

摘要 目的：探究平胃散加減联合经鼻持续气道正压通气（nCPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠质量及认知功能的影响。方法：选取2020年1月至2022年12月福建省建瓯市立医院呼吸与危重症医学科收治的OSAHS患者50例作为研究对象，按照随机数字表法对照组和观察组。对照组25例采用nCPAP治疗，观察组25例采用平胃散加减联合nCPAP治疗。比较2组患者治疗前后睡眠质量和认知功能的变化。结果：治疗后2组患者Epworth嗜睡量表（ESS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、低通气指数（HI）、呼吸暂停指数（AI）均较本组治疗前下降（P<0.05），蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分和简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分均较本组治疗前上升（P<0.05），且治疗后观察组患者ESS评分、PSQI评分、AHI、HI和AI均低于对照组，MoCA评分和MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。结论：平胃散加减联合nCPAP治疗OSAHS，可以改善患者症状和睡眠质量，提高患者认知功能，具有一定的推广价值。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；平胃散；经鼻持续气道正压通气；睡眠质量；认知功能

Treatment Analysis of Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Treated with Modified Pingwei Powder Combined with Continuous Nasal Positive Airway Pressure Ventilation

ZHENG Jiazhuo

（Respiratory and Critical Care Medicine，Jian′ou Municipal Hospital，Fujian Province，Jian′ou 353100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of modified Pingweisan combined with nasal continuous positive airway pressure（nCPAP） on sleep quality and cognitive function in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：A total of 50 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as study subjects and divided into observation and control groups.Patients in the control group were treated with nCPAP，while patients in the observation group were treated with combined Pingwei Powder.Compare the changes of level quality and cognitive function between the two groups before and after treatment.Results：After treatment，the scores of the Epworth Sleepiness Scale（ESS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Apnea Hypoventilation Index（AHI），Hypoventilation Index（HI），and Apnea Apnea Index（AI） of the two groups of patients decreased compared to before treatment（P<0.05），while the scores of the Montellier Cognitive Assessment Scale（MoCA） and Mini Mental State Examination（MMSE） increased compared to before treatment（P<0.05），After treatment，the ESS score，PSQI score，AHI，HI，and AI of the observation group were lower than those of the control group during the same period，while the MoCA score and MMSE score were higher than those of the control group during the same period（P<0.05）.Conclusion：For patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，the treatment of Pingweisan plus nCPAP can not only improve their symptoms，but also improve their sleep quality，and can improve their cognitive function，which has certain promotion value.

Keywords Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Pingwei Powder； Nasal continuous positive airway pressure ventilation； Sleep quality； Cognitive function

中图分类号：R563.9；R338.63；R749  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.021

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，是指在睡眠中由于上气道狭窄、阻塞或反复塌陷而导致的通气不足以及呼吸暂停^［1］。其主要临床症状是睡眠中打鼾、间歇性呼吸停止和白天嗜睡^［2］，导致患者睡眠结构和呼吸功能受损，引起心血管和内分泌系统等多种并发症^［3］。认知功能受损是OSAHS患者最常见的并发症之一^［4］。目前，西医OSAHS的治疗方法，主要通过口腔器械、手术、行为学治疗和持续气道正压通气^［5］，最常见的是经鼻持续气道正压通气（nasal-Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP），其在一定程度上缓解患者的缺氧，但存在成本高、长期依从性低的缺点^［6］。中医学认为OSAHS的发病机制主要是痰湿内生，病理因素是以痰为主，痰阻喉间^［7］。研究表明，平胃散可以缓解OSAHS患者的症状，如打鼾、喉部不适、焦虑等，并且通过调节胃肠道神经免疫系统和心血管系统的功能，改善患者的睡眠质量和心理状态，平胃散加减联合nCPAP可能是一种更为有效的OSAHS治疗方法^［8］。因此，本研究采用平胃散加减联合nCPAP治疗OSAHS25例，并與单纯采用nCPAP治疗25例对照，观察对患者睡眠质量及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月福建省建瓯市立医院呼吸与危重症医学科收治的OSAHS患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准 1）均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》^［9］相关标准；2）具有nCPAP治疗指征；3）临床资料完整；4）患者意识清楚；5）所有研究对象家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 1）合并其他严重功能不全患者；2）手术禁忌证患者；3）因故退出试验者；4）伴有血液系统、免疫系统疾病患者；5）本研究药物禁忌证患者；6）近期服用镇静、睡眠类药物者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用nCPAP治疗。仪器：Solo Plus nCPAP呼吸机（美国伟康公司），以滴定的合适压力为治疗压力，睡时进行，每次6 h以上，每周3次，治疗4周。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上联合平胃散加减治疗。药物组成：白术15 g、厚朴15 g、茯苓15 g、苍术15 g、陈皮10 g、大枣10 g、甘草8 g、生姜5 g。脾虚气滞重者加白豆蔻10 g、紫苏梗10 g、砂仁5 g；湿热明显者加藿香10 g、佩兰12 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次口服，治疗4周。

1.5 观察指标 1）睡眠质量：治疗前后采用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleep Scale，ESS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pitsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评估，ESS评分0～24分，分数越高白天越嗜睡，PSQI评分0～21分，分数越低睡眠质量越好。2）睡眠监测：治疗前后采用SW-SM2000CB多导睡眠分析诊断系统（上海聚慕医疗器械有限公司）监测患者呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypoventilation Index，AHI）、低通气指数（Hypopnea Index，HI）、呼吸暂停指数（Apnea Index，AI）。3）认知状态：治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价，MMSE评分0～30分，MoCA评分0～30分，2个评分均为分数与认知功能正相关。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后睡眠质量比较 2组患者治疗前ESS评分、PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者治疗后ESS评分、PSQI评分均较本组治疗前明显下降（P<0.05），且观察组患者治疗后ESS评分、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者治疗前后睡眠监测指标比较 2组患者治疗前睡眠监测指标AHI、HI和AI比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；2组治疗后AHI、HI和AI均较本组治疗前明显下降（P<0.05），且观察组治疗后AHI、HI和AI均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者治疗前后认知功能比较 2组患者治疗前MoCA评分和MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者治疗后MoCA评分和MMSE评分均较本组治疗前明显上升（P<0.05），且治疗后观察组患者MoCA评分和MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

OSAHS主要表现为睡眠时上呼吸道阻塞，部分或全部气流受到限制，导致夜间缺氧和睡眠结构的改变^［10］。随着疾病的发展，它会引起心脏、肺和大脑等重要器官的并发症，而缺氧是OSAHS病变的核心部分，也是减轻缺氧的治疗重点。

本研究结果发现，2组患者治疗后ESS评分、PSQI评分、AHI、HI和AI均较本组治疗前明显下降（P<0.05），MoCA评分和MMSE评分均较本组治疗前明显上升（P<0.05），且治疗后观察组患者ESS评分、PSQI评分、AHI、HI和AI均低于对照组，MoCA评分和MMSE评分高于对照组（P<0.05）。说明平胃散加减联合nCPAP治疗对于OSAHS患者的睡眠质量和认知功能具有明显的改善作用。可能是由于nCPAP可以通过向气道持续正压通气，减少呼吸做功，增加功能性残余气量，刺激上呼吸道受体，增加上呼吸道张力，预防呼吸功能不全，有效改善或纠正夜间缺氧。

OSAHS属中医学“鼾症”范畴，与患者后天生活和饮食紊乱有关，导致脾肺受损，水湿运化不足，内部生痰至肺，肺气不通，咽窍堵塞，并影响气流最终导致发病。平胃散方中陈皮理气健脾，燥湿化痰，散肺气壅遏，为君药；苍术健运脾胃，祛除寒湿，通痹，为臣药；大枣补气健脾，提升脾胃宣发之气，为佐药^［11］；炙甘草健脾，化痰，调和诸药，为使药。脾虚气滞重者加砂仁、白豆蔻、紫苏梗健脾理气，化湿行气；湿热明显者加藿香、佩兰祛暑解表，化湿和胃。诸药合用，可健脾补肺、益气、燥湿化痰。在nCPAP基础上联合平胃散，可快速增加血液中的含氧量、氧气在血液中的扩散速度和扩散距离，并增加脑脊液的携氧能力和储氧能力，增强中枢神经系统功能的调节，改善呼吸功能，改善睡眠结构，有效改善微循环^［12］。平胃散中陈皮、甘草等可促进胃肠蠕动，增加胃肠黏液分泌，降低上消化道敏感性，能够缓解OSAHS患者的胃肠道症状，并改善睡眠质量^［13］。平胃散还具有抗氧化、抗炎、抗应激等作用，能够改善OSAHS患者的神经系统功能，从而改善患者的认知功能^［5］。平胃散具有调节胃肠道免疫系统和心血管系统的功能，能够缓解OSAHS患者的症状，如打鼾、喉部不适、焦虑等，从而改善患者的睡眠质量^［14］。OSAHS患者常常伴随认知功能的下降，包括注意力不集中、记忆力下降等，而平胃散可以通过改善心血管系统和胃肠道免疫系统的功能，從而改善患者的认知功能^［15］。

综上所述，采用平胃散加减联合nCPAP治疗OSAHS患者，不仅可以改善患者症状和睡眠质量，还可以提高患者认知功能，具有一定的推广价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：郑加灼（1988.01—），男，本科，主治医师，研究方向：呼吸系统肿瘤，E-mail：291496038@qq.com