1188例院前急救死亡患者病例的特征分析

马红霞，朱 芹，马 晖，李欣华

院前急救也称院外急救5是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场和转运途中救护的统称，核心是在最短时间内为患者提供基础生命支持与高级生命支持的治疗。随着人民生活质量的提高、社会的飞速发展，人口老龄化和其他因素，导致院前急救患者死亡原因也发生了变化，为了解院前急救死亡患者的变化规律，提高银川地区院前急救水平和降低院前急救患者病死率，本研究回顾性分析2017年1月1日至2021年12月31日银川市第一人民医院急救中心院前1188例急救死亡患者临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年1月1日至2021年12月31日银川市第一人民医院急救中心院前急救1 188例死亡患者的临床资料。男性769例(64.73%)，女性419例(35.27%)，男女比例为1.84∶1；年龄范围为1月～ 98岁，平均年龄为(64.52±3.11)岁。

1.2 方法：回顾性分析患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、死亡原因、死亡现场、现场抢救措施等，信息不全者不计入。依据现场第一目击者对患者疾病发作过程的叙述、结合患者既往病史及外因(如车祸、高空坠落伤、中毒等)，出诊医生做出相对明确的死因诊断。

1.3 统计学方法：采用回顾性研究方法和描述性流行病学统计方法，通过excel 2010软件导入数据库，利用excel整理数据。

2 结果

2.1 院前急救死亡患者一般资料：1 188例院前死亡患者中以70～80岁年龄段为主(33.57%)；院前急救死亡患者既往病史中以患有心血管疾病者为主(19.47%)；院前急救死亡患者以发生在家里为主(73.45%)；第一时间拨打120急救电话的以家属为主(72.61%)；第一时间给予CPR以120急救人员为主(86.43%)；抢救措施中以CPR为主(43.57%)。合并有2种基础疾病者(7.64%)、合并有3种及以上基础疾病者(5.92%)；经现场抢救送往医院进一步抢救者(69.96%)、现场抢救后宣布死亡者(30.04%)和现场放弃抢救者(61.62%)，见表1。

表1 1 188例院前急救死亡患者一般资料

续表

2.2 院前急救死亡患者病因分析：2017—2021年院前急救死亡的1 188例患者中导致院前死亡的病因排在前3位的是心血管系统疾病(41.82%)、呼吸系统疾病(17.18%)和创伤(15.75%)；导致院前急救死亡的心血管系统疾病、创伤、猝死和肿瘤的男女患者均逐年增加，导致院前急救死亡的呼吸系统疾病的男女患者均逐年减少，见图1和图2(目录后)。

2.3 院前急救死亡患者月份分布：院前急救死亡患者以1、12月为主。具体见图3(目录后)。

3 讨论

3.1 院前急救死亡患者性别分析：本研究结果显示，2017—2021年，5年中院前急救死亡患者男性多于女性，与罗林、游晓平、李海燕、廖凯研究报道一致[1-4]。考虑原因为现代社会男性多从事一些危险工种，参与工程建设、生产建设、各种车辆驾驶等工作增加了创伤导致的院前死亡的发生率；男性作为家庭中的“顶梁柱”，需承担较多的经济上的、工作上的、精神和生活上的各种压力，从而导致生活作息时间紊乱及心理方面发生改变，使得各种疾病发生的可能性增加，从而导致院前死亡风险增加。因此家庭和社会都应该加强对男性身体健康与心理健康的关注。

3.2 院前急救死亡患者年龄分析：本研究结果显示，院前死亡患者以70至80岁为主(33.57%)。由于老年人身体机能减退，冠心病、原发性高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等各种疾病的患者逐年增加，从而导致死亡风险的增加。因此加强对老年人相关疾病的预防保健工作尤为重要，提高老年人对各种急危重症疾病早期表现的识别，普及对公众进行院前急救知识和技能培训，对降低院前急救患者死亡率具有重要的临床意义和社会意义。

3.3 院前急救死亡患者既往病史：本研究显示在1 188例院前急救死亡病例死亡病因分析中既往有心血管系统疾病病史的占19.47%、高血压病史的占14.65%、糖尿病病史的占8.91%；合并2种基础疾病的占7.64%，合并3种及以上基础疾病者占5.92%。罗惠玲[5]研究报道冠心病的患者比没有患冠心病者发生猝死危险高6～7倍，糖尿病合并动脉硬化性心脏病的患者比动脉硬化性心脏病患者的死亡率增加一倍。因此针对有冠心病、高血压、糖尿病的高危人群应戒烟、戒酒，低脂肪、低胆固醇饮食，适度锻炼身体，按时服药，定期复查。

3.4 院前急救死亡患者的地点、第一时间拨打120急救电话及现场急救措施分析：本研究结果显示院前急救死亡患者以发生在家里为主(73.45%)，与游晓平[2]报道一致。第一时间拨打120急救电话求助的以家属为主(72.61%)，第一目击者第一时间内给予患者CPR抢救措施少之又少(13.57%)，86.43%患者都是由120急救人员达到现场后给予CPR抢救措施。院前死亡的原因较多且发生突然，需要立即对患者实施CPR，从发病到心肺复苏时间的延迟是导致生存期降低的主要原因[6-7]。第一目击者第一时间越早给予CPR能够提高患者的生存率、挽救患者的生命[3，8-9]，在4～6 min及时给予CPR，帮助患者建立和唤起基础生命体征，才能及时挽救患者生命和提高患者的存活率[10]。大部分的院前死亡病例，在院前急救人员达到现场之前，家属或者第一目击者都未能及时采取CPR抢救措施，导致错失最佳黄金抢救时间，这说明公众对院前急救知识及急救技能的缺乏，无法在第一时间对患者实施CPR。国内研究表明居民对CPR的认知度普遍较低，不足1%的居民掌握CPR[11]。应普及对公众进行急救知识急救技能的培训，提高公众的现场自救、互救能力，从而提高院前急救患者的抢救成功率。

3.5 院前急救死亡患者原因分析：本研究结果显示，2017—2021年5年间院前死亡病例死因排位前3位的是心血管系统疾病(41.82%)、呼吸系统疾病(17.18%)和创伤(15.75%)，与部分地区报道的院前死亡疾病谱稍有差别，考虑与各地区季节气候、人文文化、交通情况等不同所致有关。导致院前急救死亡的心血管系统疾病、创伤、猝死和肿瘤的男女患者均逐年增加，考虑原因首先是在进入老龄化社会以后，心脑血管疾病和肿瘤都是老年人群的高发病有关；与越来越多年轻人由于不健康生活习惯导致基础性疾病发病年轻化有关；与当今车辆保有量逐年增高导致车祸创伤逐年增加有关；猝死的发生具有突发性、不可预知性、紧急性，发生前多无明确病史，有研究报道因过度劳累、情绪激动、饮酒、与健康状况不对称的运动等均可增加猝死发病率[12]，尤其青年猝死患者因剧烈运动、酗酒、吸烟、吸毒等为诱因。导致院前急救死亡的呼吸系统疾病的男女患者均逐年减少，考虑与国家大力宣传吸烟(包括二手烟)危害性、提倡戒烟、拒绝二手烟、创建无烟单位等各种措施有关。因此，可通过不断加大交通法规的宣传，严禁酒驾，严罚违规行为等措施来减少院前急救创伤患者的死亡率；另外，加强安全生产宣教、制订应急预案及演练，健全和落实安全生产制度来减少院前急救创伤患者的病死率；心脑血管疾病正严重威胁老年人的生命健康与安全，做好慢性病患者的心理辅导，根据老年人的特点，采取针对性的预防保健措施；改变年轻人的不健康生活方式，从而降低院前急救患者病死率。

3.6 院前急救死亡患者时间分析：本研究结果显示，5年间院前急救死亡患者主要以12月和1月为高发，与夏玉佳[13]研究有所不同。考虑原因为老年患者多有慢性疾病，各脏器功能低下，对环境变化敏感，遇寒冷刺激等因素影响，容易诱发心脑血管疾病及呼吸系统疾病。