聊一聊分娩镇痛

■高亚男（北京市大兴区妇幼保健院）

十月怀胎，一朝分娩。作为准妈妈可能心中存有以下疑问：分娩过程是怎样的呢？分娩痛源自何处？有缓解分娩痛的方法吗？分娩镇痛有没有副作用呢？下文将科普关于分娩镇痛的一些知识。

分娩过程及疼痛来源

正常分娩过程分为3 个阶段。

第一产程是规律宫缩到宫颈口开全，疼痛来源于子宫平滑肌的收缩和宫颈的扩张，宫口临近开全时疼痛尤为剧烈。

第二产程是宫颈口开全到胎儿娩出，疼痛来源于胎先露压迫盆腔痛敏感结构，肛提肌收缩及会阴、阴道被极度扩张，产生坠胀痛及撕裂样痛。

第三产程是胎儿娩出到胎盘娩出。整个产程中，15%的产妇感受到轻度疼痛，35%感受到中度疼痛，50%感受到剧烈疼痛，其中有20%形容痛不欲生。

分娩镇痛的方法

连续硬膜外镇痛是目前使用较普遍、安全性高及镇痛效果最确切的分娩镇痛方法。硬膜外分娩镇痛是由专业麻醉医生在穿刺针的引导下，将一根微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射镇痛药物，暂时阻断这一部分脊神经所支配区域的疼痛感觉，从而缓解分娩疼痛。

分娩镇痛的优点

硬膜外分娩镇痛不仅能让准妈妈最大程度缓解疼痛，还能够降低其应激反应，减少分娩的恐惧和产后的疲倦，降低产后抑郁的发生率。

对宝宝而言，分娩镇痛可以消除因产痛引起产妇过度通气而导致的母婴酸碱紊乱，避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿血供和氧供。如出现紧急情况，后背的硬膜外导管可作为麻醉给药途径，能够迅速实施剖宫产手术，保证母婴安全。

分娩镇痛的常见问题

分娩镇痛对婴儿有影响吗？

实施分娩镇痛，以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉；药物是通过注射到硬膜外腔的神经旁直接发挥作用，而不是通过静脉，能够进入母体血液的药量很少，能透过胎盘到达胎儿体内的剂量更是微乎其微，故对胎儿无不良影响。

分娩镇痛会导致产后腰痛吗？

研究表明，不同程度产后腰痛的发生率在40%左右，由怀孕和分娩自身因素引起，对症治疗及产后充分休息可缓解，分娩镇痛麻醉操作并不会增加产后腰疼的发生概率。

分娩镇痛会损伤脊神经吗？

分娩镇痛操作技术临床上十分成熟且应用广泛，由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同，严格选择分娩镇痛适应症，发生神经性损伤的发生率很低。

分娩镇痛会减慢产程吗？

近年来，分娩镇痛采用极低浓度的麻醉药物。国内外诸多研究表明，实施分娩镇痛后宫缩的强度、频率与镇痛前无显著性差异。事实上，很多产妇由于疼痛减轻，产道松弛，第一产程反而会大大缩短，第二产程还能分出精力来配合助产士，增加了自然分娩率。

分娩镇痛会影响活动吗？

分娩镇痛的药物浓度极低，通常只阻滞疼痛感觉，对肢体运动影响轻微。大多数产妇实施分娩镇痛后均可下地适当走动。