真假莫辨的梅毒

■闫丽君 梁家燕（河池市人民医院）

梅毒，人群普遍易感，主要通过性传播、母婴传播和血液传播。梅毒在我国属于乙类传染病，可侵犯全身脏器和器官并产生多种症状，所以大家都谈“梅”色变。

郭女士最近因为皮肤感染去医院皮肤科就诊，医生给她开了梅毒两项的检查，非特异性梅毒螺旋体试验（TRUST）和特异性梅毒螺旋体试验（TPPA）。拿到检验结果时郭女士整个人呆若木鸡，化验单结果显示梅毒TPPA 阴性，而TRUST 是阳性1∶1。

正常来讲，如果郭女士真是梅毒的话，确诊梅毒的TPPA 试验也应该是阳性才对，现在TPPA 是阴性，提示梅毒活动期的TRUST 是阳性。而且据郭女士介绍，她也没有高危性行为、无输血史、无其他不良接触史。之后医生用不同的方法、不同的仪器复查比对，又将郭女士的血清重新检测了心磷脂两项，还做了ENA 谱检测，之后显示郭女士的抗心磷脂抗体是阳性的，ENA 谱的SSA 也是阳性的，这就说明郭女士的梅毒阳性很有可能是自身免疫性疾病引起的生物学假阳性。

为什么会有假阳性的出现

感染梅毒后，人体内会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体，针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性。除了感染梅毒的人外，另外一些患有某种疾病（如自身免疫病等），或者某些生理状况（如孕妇、老人）体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体，而TRUST 试验是检测类脂质抗体，而不是直接检测抗梅毒螺旋体抗体的实验，因而无特异性，凡能导致产生类脂质抗体的疾病，均能使TRUST阳性。而TPPA 则为直接检测梅毒螺旋体的实验。TPPA 等直接针对梅毒螺旋体的特异性实验在一般人中也有1%左右的假阳性。所以梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。

诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的查体，还必须科学解析梅毒血清学试验结果，综合分析后慎重作出判断，既不造成误诊也不导致漏诊。考虑到梅毒对受检者的身心健康和社会生活的严重影响，作出生物学假阳性结论时一定要慎重。

梅毒血清学试验生物学假阳性分类

●梅毒螺旋体非特异性抗体生物学假阳性（0.2%—0.8%），也称之为传统生物学假阳性。

常见影响因素：自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、急性病毒性感染（如人类免疫缺陷病毒）、肿瘤（如骨肿瘤）等，以及老年人、吸毒人员、孕妇等。女性发生率约为男性的3.8 倍。

●梅毒螺旋体特异性抗体生物学假阳性（发生率低）。

常见影响因素：雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋体感染，也可能出现在传染性单核细胞增多症、麻风、疟疾、系统性红斑狼疮、甲状腺炎、弓形虫病、幽门螺杆菌感染等疾病。

●梅毒螺旋体非特异性抗体和特异性抗体双重生物学假阳性（概率非常低）。

常见影响因素：是由梅毒螺旋体以外的其他螺旋体感染所致，如苍白密螺旋体地方亚种和极细亚种，分别引起地方性梅毒和雅司病。

由此可见，无论是梅毒螺旋体非特异性抗体还是特异性抗体检测，均可能发生生物学假阳性；梅毒螺旋体生物学假阳性提示受检者可能存在其他潜在的病理、生理状态，不仅检验者需要高度重视，临床也需高度重视。