X 线辐射：如何确保安全性与风险防范

■张盼（中国人民解放军西部战区总医院）

X 线是一种频率高、波长短、能量大的电磁波，在医学临床中可用于对多种疾病的检查或辅助治疗。正常人体如果只是偶尔一次受到医用X 线辐射，并不会产生严重危害。

长期接触X 线辐射的危害

影响血液系统 大剂量的X 线对人体白细胞具有一定杀伤力，可使人体血液中的白细胞数量减少，进而发生机体免疫功能下降，使得病原微生物更容易侵入机体而引发感染性疾病。

影响生殖系统 人体的生殖细胞对X 线比较敏感，无论是精子还是卵子，在接受大量X 线照射后都容易发生一些问题，例如精子或者卵子活力下降、数量减少或发生染色体畸变等，严重时会引起不孕不育。

影响胚胎 在胚胎发育过程中，如果孕妇直接接触大量X 线，可能会导致胎儿染色体异常、发育畸形或发生基因突变，也可能会出现流产、死胎等不良后果。在婴儿出生后还可能会有不同程度的先天残疾、智力障碍等。

诱发癌症 如果接触大量X 线，可能会造成细胞核里的DNA 产生突变，导致细胞分裂的正常控制消失，进而使得细胞具有癌变的可能。

需要说明的是，以上X 线对人体的危害并不是常规医疗检查中会发生的情况，而是在超常规、大剂量接触X 线的情况下才可能会出现的问题。所以，正常的医学X 线检查是相对安全的。

医院X 线检查的风险防范

辐射实践的正当化 接受X 线检查的患者必须确实具有适应证，凡不能对患者带来诊断与治疗意义的照射就不能进行，此即正当化。

辐射防护的最优化 在考虑到患者诊断与治疗效益的因素下，所有的照射应保持在合理的、尽可能低的水平。

遵照防护外照射的3 个原则 即缩短照射时间、增大与X 线源距离、设置屏蔽防护。

医学X 线检查防护的具体措施

1.提高医护人员的辐射防护知识水平。

2.采取适当的检查方法和进行正确的临床判断。

3.采用恰当的X 线照射量与质。

4.认真控制照射野范围。

5.注意非摄影部位的屏蔽防护。

6.提高图像接受介质的灵敏度。

7.避免操作失误，减少重拍率。

8.严格执行辐射安全操作规则。

9.严格控制3 个月内X 线照射剂量当量不超过1.3mSv（Hlcm）。

儿童在医学X 线检查过程中的风险防护

1.胸透的照射量是胸片的20—30 倍，用胸部摄影取代胸部透视，降低系数为0.08，加之使用高千伏技术，则更利于防护。此法可明显减少患儿接受剂量。

2.应用X 线管窗滤过片，减少受照量，减少直接辐射危害。同时利用准直遮线器装置限制照射野的大小，在投照中根据投照部位、焦片距离和胶片尺寸大小，将照射野严格控制在临床实际需要的最小范围内，以减少直接辐射的危害。

3.对非诊断部位进行屏蔽防护，重点保护对射线敏感的部位。如在拍摄髋关节、腰骶椎等部位时用铅橡皮遮盖胸部和上腹部，用特制的铅皮遮盖男患儿睾丸和女患儿卵巢。