如何预防透析中的低血压

■朱茂才（德阳市人民医院肾内科）

透析中低血压（IDH）是血液透析患者最常见的并发症之一，它的发生率在20%—30%。其中透析龄在1 年内的发生透析中低血压的概率为13.8%，透析龄在5 年以上的发生率为37.2%。

透析中低血压的症状

透析中低血压的症状主要表现为：恶心、呕吐，打哈欠、出汗、腹痛、便意、腰酸背痛、心率加快等。除了以上症状之外也可能出现头晕头昏、视物模糊、脸色苍白，严重的可能会出现休克、心搏骤停。若您有这些症状一定要警惕！

透析中低血压的发病原因

透析中低血压的发病原因可能和以下几项密切相关：心功能的减退；过快的超滤速率；血管对血流变化的适应能力降低，尤其对于老年患者及糖尿病肾病患者；透析液温度过高。除此之外，还包括降压药的使用、自主神经病变、进食等一系列的因素。

透析中低血压的影响

透析中低血压的发生会严重影响患者的透析效果，还可能导致内瘘闭塞，严重的甚至可能会威胁到患者的生命安全。

如何防止透析中低血压

目前，临床上针对预防透析中低血压发生的措施多种多样。主要包括：

1.放松心情，了解自己具体饮水量、进食量、尿量及衣物的增减情况，准确评估脱水量，防止过量脱水引起低血压。

2.合理使用降压药，患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降。所以有低血压倾向的患者透析前的一次降压药可以遵医嘱停服。

3.合理安排进食时间，透析中进食使迷走神经兴奋，能分泌大量消化液，使胃肠道的血管扩张，血液重新分布，导致有效循环血量降低，从而出现低血压，因此应尽量避免透析中进食。如有必须进食需求的肾友，透析中进餐尽量安排在透析前1—2 小时，避免进食过快。

4.透析过程中使用血容量监测装置可以有效预防透析中低血压，监测装置能使医生及时了解到患者血容量的变化，从而有效预防低血压的发生。

5.联合低温可调钠透析防止透析低血压。

6.常规透析后静注左卡尼汀、促红细胞生成素，可预防或降低透析中低血压的发生。

7.有氧运动能改善患者血压，如在常规护理干预的基础上加用迷你脚踏车运动，以避免透析中低血压发生。

8.被动运动，对于肌力较差的血液透析患者，临床上主要采用被动运动。被动运动易操作，但是经济成本相对较高。

9.抗阻运动，可以有效提高血液透析充分性，提升透析效果，改善透析低血压。

10.对流肾脏透析，包括血液透析滤过和血液滤过等，能有效降低IDH 发生率。

11.在透析前1 小时行单纯超滤透析，有利于快速去除血液中水分而渗透压变化不大，对血流动力学影响较小。因此能有效降低IDH 发生率。

患者可以结合自身情况与医生一起制定适合自己的预防方案，避免透析中低血压的发生，提高透析质量。