每日目标化临床护理路径结合康复护理预防冠心病介入术后深静脉血栓的分析

胡培磊

（利津县中心医院内科，山东 东营，257400）

冠心病是常见的心血管疾病，在中老年群体中的发病率明显高于其他群体。而冠心病发病后若不及时进行救治，会导致心肌梗死、心力衰竭等并发症发生，病死率极高。冠心病发病后尽早进行治疗，能够避免造成严重的后果[1]。介入术是采用机械导管疏通狭窄或者闭塞的冠状动脉，促使其尽快疏通的治疗方法。介入术治疗可在短时间内改善心肌血流灌注，且对患者的机体损伤小，具有术后恢复快的特点。但是在介入手术操作过程中，有引发血管内皮损伤导致血小板聚集，诱发局部血栓的风险。因而采取有效的护理干预，能够预防深静脉血栓等并发症发生风险，提升术后康复效果。在20世纪80年代，美国开始致力于在保证治疗效果的基础上，尽量缩短住院时间，减少住院费用的研究。每日目标化作为一种医疗工具，在重症监护室及儿科病房中广泛应用，通过以表格及清单形式将预期达到的目标提前列出[2]。每日目标化的目的是保证团队成员能够提前预知需要达到的当日目标，能够改善预后，达到保证医疗安全的目的。本研究对利津县中心医院2019年8月—2021年7月收治的采取介入术治疗的70例冠心病患者纳入研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年7月利津县中心医院收治的采取介入术治疗的70例冠心病患者作为研究对象，按照随机抽签法将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组男20例，女15例；年龄42～68岁，平均年龄（56.82±4.51）岁；病程1～10年，平均病程（5.20±1.20）年；发病原因：急性心肌梗死25例，不稳定性心绞痛10例；学历：小学及以下10例，初高中20例，大专及以上5例。对照组男23例，女12例；年龄44～70岁，平均年龄（56.68±4.24）岁；病程1～12年，平均病程（5.60±1.40）年；发病原因：急性心肌梗死27例，不稳定性心绞痛8例；学历：小学及以下12例，初高中18例，大专及以上5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过利津县中心医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合世界卫生组织的冠心病诊断标准者；②经冠状动脉造影检查确诊者；③冠状动脉狭窄程度≥75%者；④符合介入术治疗指征者。

排除标准：①合并其他严重器质性疾病者；②认知及精神障碍者；③合并严重术后并发症者。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预。关注患者围术期生命体征，及时发现患者异常情况。指导患者保持合理饮食及生活习惯，根据其实际情况做好相关康复训练计划，从而提升康复效果。

观察组在对照组基础上采取每日目标化临床护理路径干预及康复护理。（1）开展业务培训。组织科室护理人员进行3个月的冠心病介入术治疗相关知识及操作技能的培训。（2）实施计划。①入院当天。向患者介绍病房环境，指导患者完善各项检查。向患者介绍冠心病发病过程，进行心肌梗死相关知识的指导，做好患者生命体征、心理状态、发病表现及机体营养水平的评估。使患者充分了解疾病知识，并准确的把握患者生命体征变化。②入院第2天。向患者讲解各种术前检查的作用，指导患者积极配合治疗。保证患者及家属充分了解辅助检查的地点，明确检查的意义，做好相关的配合。③入院第3天。向患者介绍介入术治疗的相关知识，指导患者进行造影剂皮试。保证患者充分了解介入术治疗流程及目的，保证患者造影剂皮试的依从性。④入院第4天。次日患者开展手术治疗，进行术后并发症宣教。保证患者及家属充分了解冠心病介入术治疗后可能出现的并发症，了解术后注意事项。⑤入院第5天。进行术后用药知识的宣教，指导患者如何进行自我护理。保证患者及家属能够充分掌握术后使用药物的名称及药理、不良反应。⑥术后第6天。对患者进行冠心病高危因素及患者本身可能出现的高危因素的指导，告知控制的策略。保证患者及家属充分掌握术后相关的高危因素，并能够自我管理，掌握简单的应对技巧。⑦入院第7天。指导患者术后需戒烟戒酒，并保持健康饮食习惯，做好术后运动宣教。为患者制订个体化的术后康复计划。保证患者及家属保持良好的生活习惯、运动习惯及饮食习惯。⑧入院第8天。指导患者做好出院前的准备，做好出院后相关事项的指导。保证患者及家属在出院后均能够掌握正确的自我护理方法。在患者出现身体不适及生命体征异常后，能够及时入院检查。（3）康复护理。①指导患者开展预防性锻炼。协助患者将穿刺肢体稍抬高30°，避免下垂。术后1 h进行穿刺肢体皮温、色泽及指腹张力等观察，间隔15 min观察1次。并叮嘱患者在术后2 h内做屈腕动作。腕关节在术后制动4～6 h。制动期间指导患者进行手指关节活动训练。术后8 h可指导患者将压迫器拆除，促使静脉回流。术后24 h开展桡动脉皮温及脉搏、色泽的观察。术后1～3 d禁止在患肢进行静脉输液及测量血压等操作。②指导患者进行踝关节训练。患者保持坐位或者平卧位，大腿放松，做踝关节跖屈训练，以小角度开始，将脚尖上勾，尽量向着身体，保持10 s后放松。再朝下做踝关节背伸训练，脚尖朝下，保持10 s后进行踝关节屈伸训练。指导患者做环绕运动，进行踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻运动，交替进行顺时针及逆时针练习。③在术后进行深静脉血栓发病风险评估。高风险患者采取充气加压治疗仪训练，以促使深静脉血液回流，防止血液淤滞。在患者术后下床活动及动脉鞘管拔出后，按压穿刺部位30 min彻底止血。后采用弹力绷带加压包扎，使用纱布压迫6～8 h。叮嘱患者术后术侧肢体需制动24 h，注意观察切口是否有渗血及淤血。术后注意进行足背动脉搏动情况的评估，防止压迫过度影响下肢血液循环。

1.4 观察指标

①比较两组患者穿刺肢体肿胀程度（测量肢体穿刺前后直径）及住院时间；②比较两组患者术后并发症发生情况，包括术后深静脉血栓、疼痛、心律失常、血肿、血管迷走神经反射、心力衰竭；并发症发生率 =（术后深静脉血栓+疼痛+心律失常+血肿+血管迷走神经反射+心力衰竭）例数/总例数×100%；③比较两组患者生活质量，以SF-36生活质量量表评估，总评分100分，评分与生活质量成正比[3-4]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者穿刺肢体肿胀程度及住院时间比较

观察组患者术后穿刺肢体肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者穿刺肢体肿胀程度及住院时间比较 （±s）

表1 两组患者穿刺肢体肿胀程度及住院时间比较 （±s）

组别 例数 穿刺肢体肿胀程度（cm） 住院时间（d）观察组 35 2.00±0.32 6.42±2.12对照组 35 3.12±0.51 8.31±3.23 t 11.161 2.894 P <0.001 0.005

2.2 两组患者并发症发生情况比较

术后，观察组深静脉血栓及疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组心律失常、血肿血管迷走神经反射、心务衰竭发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较 （±s，分）

表3 两组患者生活质量比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数 SF-36评分干预前 干预后观察组 35 68.87±3.66 84.31±4.50*对照组 35 69.44±4.27 78.61±4.12*t 0.642 5.539 P 0.523 <0.001

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗是一种创伤性治疗方式，术中操作损伤可引发术后深静脉血栓等并发症[5-6]。为确保介入术后患者能够顺利康复，需要辅以有效的护理干预。

3.1 每日目标化临床护理干预及综合康复护理干预的实施内容

每日目标化临床护理干预，是一种根据住院时间开展的护理干预方式，可通过制订每天的护理目标及护理内容，将其切实实施在临床护理中，达到既定的目标[7]。每日目标化临床路径护理对患者的生命体征、情绪、疾病表现及营养状况进行评估，以此来制订护理干预内容[8]。本研究采取每日目标化临床护理路径干预，充分保证每天对患者开展健康教育及相关手术围术期知识的指导，能够提高患者对自身疾病的了解，其自我护理能力也得到提高，康复训练的依从性高，可获得较好的预后[9]。对于患者术后可能发生深静脉血栓的情况，在术后开展了综合康复护理干预。主要从踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻入手，降低血液淤滞程度，从而保证下肢血流畅通，避免深静脉血栓发生。观察足背动脉搏动情况，做好客观评估。在术后压迫止血过程中，避免过度压迫造成下肢血液循环受阻。

3.2 每日目标化临床护理干预及综合康复护理干预可降低肢体肿胀程度

本研究结果显示，观察组术后穿刺肢体肿胀程度低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明相比常规护理干预，每日目标化临床护理路径干预在实施前做好护理人员的充分培训，可保证护理方案更具针对性，能够满足不同患者的需求，提高患者配合度、最终降低穿刺肢体肿胀程度缩短住院时间。在每日目标化临床护理路径干预基础上，本研究还开展了康复护理干预，针对患者对术后深静脉血栓知识不了解的情况，对其开展相关疾病及预防知识的讲解，逐渐提升患者对疾病的认知[10]。

3.3 每日目标化临床护理干预及综合康复护理干预可降低术后深静脉血栓等并发症发生率

观察组术后深静脉血栓及疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其他术后并发症与对照组比较，差异无统计学意义（P<0.05）。这一研究结果说明在每日目标化临床护理路径及综合康复护理的干预下，患者对术后深静脉知识的了解程度不断提升，能够积极配合介入术治疗，从而提升手术效果，减少术中损伤。通过每天进行相关知识的宣教，可保证患者逐渐掌握术后深静脉血栓的预防知识，做好相关的管理，避免深静脉血栓发生[11]。从康复护理的角度出发，术后对患者患肢皮温及脉搏等指标进行密切关注，有助于提升患者患肢活动的力度，避免长期血液不流通引发下肢静脉血栓。下肢发生肿胀的风险降低，也有助于患者进一步进行下床活动等训练，降低深静脉血栓发生风险[12]。

3.4 每日目标化临床护理干预及综合康复护理干预可提升患者生活质量

观察组患者术后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者经过确定每日护理目标，开展康复护理，能够促使其术后心理、生理需求得到满足，躯体功能恢复，并发症发生率低，因而整体生活质量也得到提升。

综上所述，在冠心病介入术治疗患者中开展每日目标化临床护理路径干预，可保证患者患肢血液循环正常，降低深静脉血栓发生风险，获得较好的康复效果。