血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎的疗效及对血清炎性因子水平的影响

王 彤

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

重症肺炎是临床上比较严重的一种病症，患者在发病之后存在肺间质和肺泡感染症状。重症肺炎病情危重，且进展十分迅速，具有较高的临床病死率[1]。现如今对重症肺炎通常进行抗感染治疗，积极地为患者提供营养支持，并促进患者排痰尤为重要，但在治疗过程中很难帮助患者彻底的对气道炎性分泌物进行清除[2]。除此以外，长时间大剂量的不规范应用抗菌药物还容易导致患者出现耐药菌株的增加，特别是对重症监护病房所收治的老年重症肺炎患者，一般都存在机体耐受能力变差的表现，很难从整体上控制患者的感染情况，在一定程度上加重了治疗的难度，对患者的整体预后产生影响。纤维支气管镜吸痰灌洗可以帮助患者对气道内的痰液和黏稠的分泌物进行清除，有效实现解除气道梗阻的目的，这种方法还可以根据患者的分泌物进行实验室培养，对临床的治疗提供可靠的依据[3]。血必净是通过多味中药材提取而制作成的一种中药制剂，在治疗过程中能够进行内毒素的拮抗，还可充分改善患者的微循环，减轻患者机体的炎性反应。本文主要研究通过血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗方法对重症肺炎进行治疗的效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象选自我院治疗的重症肺炎患者92例，时间为2019年4月至2020年5月，随机奇偶数的方法将其分为观察组和对照组，各46例。观察组中男女比例为24∶22，对照组中男女比例为23∶23；观察组患者入组时年龄23～82岁，平均年龄（51.34±11.57）岁，对照组患者入组时年龄22～82岁，平均年龄（52.13±11.62）岁。两组入组研究对象经过诊断均得以确诊，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。两组研究对象一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者经过临床诊断均被确诊为重症肺炎，符合美国胸科学会重症肺炎的相关诊断标准[4]；对患者进行胸部CT检查，可观察到患者存在多肺叶或双肺叶存在云雾状、斑片状、片状阴影渗出性改变；所有患者签署知情同意书，且临床资料完整。

1.2.3 排除标准 对本文的治疗方法存在禁忌或不耐受的患者；存在严重器质性病变的患者；合并其他的呼吸系统严重病变患者[5]；对支气管镜治疗存在禁忌证或不耐受的患者；妊娠期或哺乳期的女性；合并严重肿瘤疾病患者；存在意识障碍或精神异常的患者；因各种原因无法完成本文的调查工作而退出研究的患者。

1.3 方法 所有患者均行机械通气，对患者实施抗感染治疗，在治疗过程中积极对患者进行补液，维持机体的水电解质、酸碱平衡。对照组患者选择采用纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，手术之前应是禁食、禁饮6 h，然后为患者用咪达唑仑进行镇静，以气管插管的方式插入纤维支气管镜，缓慢地进入患者的病变一侧，通过负压的方式将患者的气道内分泌物吸出，病变部位应用温度为37～42 ℃的0.9%的氯化钠溶液进行灌洗，每次灌洗的流量为10～20 mL，反复进行3～5次的灌洗。在操作过程中需密切对患者的血氧饱和度、血压、心率等生命指标进行观察，当患者的心率超过120次/min，或患者的血氧饱和度不足85%时，需立刻终止操作，当患者的心率维持在100次/min以内，血氧饱和度超过95%时，再对患者进行继续的治疗，每隔3 d对患者进行1次治疗，治疗的次数要根据患者的病情、患者的痰液量而确定。观察组选择采用血必净（天津红日药业股份有限公司出品，国药准字Z20040033，规格10 mL×5支/盒）联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，纤维支气管镜吸痰灌洗治疗和对照组一致。在治疗的过程中，选择100 mL血必净加入0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴注，维持用药时间为30～40 min，每日进行2次治疗，持续进行1周治疗后评价效果。

1.4 观察指标 ①治疗效果：根据美国胸科学会重症肺炎的相关诊断标准制定临床治疗效果的评价标准，主要将患者治疗的效果分为痊愈、显效、有效、无效4个维度[6]。治疗后，患者的咳嗽和发热症状消失，白细胞计数回归正常，经过CT和X线进行胸部检查显示患者肺部病灶吸收超过90%，则为痊愈；治疗后，患者的咳嗽和发热症状得到一定的减轻，白细胞计数基本正常，经过CT和X线进行胸部检查，显示患者的肺部病灶吸收在50%～89%，则说明显效；治疗后，患者的咳嗽发热症状得到一定的改善，白细胞计数基本恢复，经过CT和X线进行胸部检查显示患者病灶吸收在20%～49%，则为有效；治疗后，临床症状未见改善，白细胞计数未见改变，经过CT和X线进行胸部检查可观察到患者的病灶吸收不足20%，则为无效。②并发症发生率：统计两组患者呼吸衰竭、感染性休克、肾损害、神经系统损害等并发症的发生率。③血气和血清炎性因子：对所有患者经治疗后的血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SaO2）、血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等指标进行比较。④生活质量：采用癌症研究与治疗组织生命质量测定量表体系中的癌症患者生命质量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）评估患者的生活质量。量表共包括43道题目，主要从躯体功能、角色功能、个人情绪、认知功能和社会功能5个方面实施评价，总分为100分（5方面的平均分），分数越高则生活质量越高。

2 结果

2.1 两组治疗效果差异 观察组（43例，占比为93.48%）经过治疗后的治疗有效率明显高于对照组（37例，占比为80.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率差异 观察组（5例，占比为10.87%）治疗后的并发症发生率和对照组（3例，占比为6.52%）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组血气和血清炎性因子差异 两组患者治疗前血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度、血清TNF-α、CRP差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度、血清TNF-α、CRP改善效果比对照组更理想（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较（）

2.4 两组生活质量差异 治疗前两组患者生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的生活质量改善效果比对照组更理想（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的生活质量比较（分，）

3 讨论

重症肺炎是临床上十分常见的一种严重的感染性病症，这种病症一般由细菌、真菌、病毒感染而导致。患者在发病之后存在呼吸困难、发热、咳嗽等症状表现[7]。如果治疗不及时或患者的炎症未得到控制，则可能导致患者出现全身炎性反应，病情严重的情况下还可能会使患者出现多器官功能衰竭，甚至使患者形成弥散性血管内凝血，对患者产生的危害巨大[8-10]。重症肺炎的患者在气道中会出现大量的炎性因子分泌物，这会使患者出现气道功能障碍和气体交换受阻，使患者面临的巨大的机体损伤[11]。本文分析在治疗过程中为患者通过血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗所发挥的效果，结果发现：观察组（43例，占比为93.48%）经过治疗后的治疗有效率明显高于对照组（37例，占比为80.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组（5例，占比为10.87%）治疗后的并发症发生率和对照组（3例，占比为6.52%）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗前的血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度、血清TNF-α、CRP差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度、血清TNF-α、CRP改善效果比对照组更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量改善效果比对照组更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果充分证明了2种方案联合治疗的价值。对患者进行纤维支气管镜的吸痰灌洗治疗能够更加直接的探查的患者肺炎病变部位和范围，可以彻底的对患者的气道内梗阻进行解除，有效的清除患者气道内的分泌物，反复性灌洗还能帮助患者稀释炎性渗出物，这样就能降低炎症部位的局部炎性因子浓度，实现减弱细菌毒素反应的作用，可充分控制患者的肺部感染，改善患者肺通气和换气功能[12]。

从中医角度进行分析也可以看出，重症肺炎是“哮喘”“肺胀”等范畴中的一种病变，在治疗的过程中要积极的本着养阴生津和清肺化痰的原则[13]。本文所用药物血必净的主要成分为当归、丹参、红花、赤芍、川芎等，能充分的实现活血化瘀和疏通经络的目的。其中丹参和川芎能够养血活血；红花能够疏通肝脏、消痰镇痛；赤芍可发挥活血化瘀的功效，还能清热凉血；当归是一种化痰润肺的良药；上述诸药合剂共奏宣肺、化痰、理气通气的作用[14]。通过血必净配合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎，能够发挥二者治疗的优势，提升了总体的治疗效果[15]。本文所得结果也和相关研究中所得的结果存在不谋而合之处，可以相互印证[16-20]。

综上所述，通过血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎的患者能在确保安全的前提之下提升患者治疗的总有效率，对改善患者的动脉血气指标、血清炎性因子发挥了重要作用，还能提升患者的生活质量。