甬派中医外科发展概述*

鲁晏武 崔 云# 孟庆海 吴 骏 毛娟娟 刘玲琳 陈宁刚 陈仁寿

1 宁波市中医院 浙江 宁波 315000

2 温州医科大学附属象山医院 浙江 宁波 315700

3 南京中医药大学中医药文献研究所 江苏 南京 210023

甬，即宁波，地处东南沿海，集浙东毓秀，聚富饶物资，汇通交流频繁，素有“书藏古今，港通天下”之美誉，具有悠久的历史积淀和深厚的中医底蕴。甬派中医指在宁波地区从事医事活动的医生总称，是一支以地域范畴命名的中医流派，是浙派中医的重要组成部分。笔者查阅了浙江宁波医药文献、地方志涉医资料，粗略统计甬派中医医家400余人，其中外科名家逾70位，所占比例颇多。今对甬派中医外科学术发展作一概述。

1 新石器时期

距今7000年的新石器时期是甬派中医外科的滥觞时代，亦是整个浙派中医外科发展的肇端[1]，在中国中医外科史上也有着不可磨灭的意义。远古时期，先民为了生存，不得不与恶劣的自然环境抗衡、与野兽猛禽搏斗，加之部落间频繁的战争，使得外科病的发生极其常见。余姚河姆渡遗址发掘出穿山甲、芡实、酸枣、海金沙、薏仁、旱莲木等大量动植物药材，还发现了骨锥、骨针等骨器，尤其是有些无眼针具，据考证极可能是医学用途，用于砭刺、放血排脓和简单的外治操作[2]。

2 唐五代时期

唐五代出现了丰富的外科内服、外用药，对甬派中医外科方药的蓬勃发展具有重要的启迪价值。四明陈藏器《本草拾遗》被李时珍赞誉为“博极群书，精核物类，订绳谬误，搜罗幽隐，自《本草》以来，一人而已”，该书非常重视外治，首载鸭跖草、温泉水、轻粉等药物。指出鸭跖草主“疔肿”“小儿丹毒……蛇犬咬，痈疽等毒”，硫磺“主诸疮病，水亦宜然。水有硫磺臭，故应愈诸风冷为上”，还发现“草蒿烧为灰，淋取汁，和石灰，去息肉”，将无机碱用于息肉治疗。唐代内外交流频繁，一些外来药物传入充实了外科选药，如陈藏器记载“质汗”治“金疮伤折，瘀血内损，补筋肉，消恶血，下血气，妇人产后诸血结，腹痛内冷不下食。并以酒消服之，亦敷病处”。日华子著《日华子诸家本草》，汇聚了诸多外科用药，如苦楝皮“治游风热毒，风疹恶疮疥癞”，黄芩“疗疮，排脓。治乳痈，发背”，丹参“排脓止痛，生肌长肉”、疗“恶疮疥癣，瘿赘肿毒，丹毒”，羊蹄根“治癣，杀一切虫，肿毒，醋摩贴”，蛇床子“去阴汗、湿癣、齿痛、赤白带下。煎汤浴大风身痒”等。

3 宋金元时期

宋金元战乱频繁、劳役严重，痈疽、疡疮等外科病多发，甬派医家将之分门别类，包含外科方药的方书相继问世，外科专家、专著开始出现，实用外治技术提高。宋嘉定丙子年，温大明辑《助道方服药须知》，后改名《温隐居海上仙方》，分述77种病证，涉及金创出血、口疮、小儿疮疹、痔疮等许多外科病，因机症药切实，如运用硫、矾外治酒齄鼻。鄞县魏岘在《魏氏家藏方》首提枯痔法治疗痔疮，将砒、矾、朱砂、斑蝥、巴豆置于痔核表面，借药物腐蚀、收敛之性，促进局部坏死、干枯脱落，开枯痔法先河。史源撰《背疽方》，推崇艾灸拔毒治疮，指出“突然高者，毒气出外而聚也；百数小窍者，毒未聚而浮攻肌肤也；色正黑者，皮与肉但坏也”[3]。李世英据家传秘效验方，参名家之论，编著《痈疽辨疑论》。金元李生在治疗痔疮时已采用挂线疗法，在当时实属创新。元明之际慈溪余益之家族世业疡医，喜用先辈所传蜀僧秘方，使毒排疮愈。

4 明代时期

明代太医院首将“疮疡”列入“十三科”，隆庆年间改“疮疡”为“外科”，奠定了中医外科的地位。明代宁波官员参与医事活动推动了外科的发展，增强了甬派中医外科在全国的影响力。这时期中医外治剂型多样，有汤、酒、丸、散、膏、丹等，作用广涉箍围、拔毒、祛脓、化腐、生肌，中医外治和方药体系不断完善。张时彻曾官至尚书，著《摄生众妙方》，设眼目、耳、鼻、诸疮、痔漏、疝气、折损、诸虫毒门等分而治之。万邦孚撰《万氏家抄济世良方》，详述脱肛、痔漏、肠风脏毒、癍疹、痈疽、瘰疬、疔疮、跌扑损伤等外科病证，方药俱全，仅“痈疽”一病，即有真人活命饮、神异膏、神效托里散、人参败毒散、收口药、忍冬酒等数十种内服、外用方。民间以余姚朱养心为代表，研制出碧玉膏、白玉膏、阳和解凝膏等一系列外用药，后至杭州拓展为中华老字号“朱养心药业”，声誉远及杭、嘉、湖、金、衢、严等地[4]。

5 清代至今

挑刺法和刀圭手术是这一时期甬派中医最突出的外科特色。鄞县竹清观卢真人推崇穴位挑治，配合草药内服外敷清泻热毒污血，著《疔疮紧要秘方》，为道家秘藏。同治年间慈溪应其南博采秘方，撰《治疔要诀》，论述性状、部位鉴别要点、挑治穴位，总结疔疮用药，后被其侄应遵诲改编为《新增疔疮要诀》。光绪年间叶氏《七十四种疔疮图说》介绍疔疮五经辨、挑疔破法、挑疔决法，详述疔疮性状、部位和挑治方法。余姚吴韵仙整理重刊张镜的《刺疔捷法》，推广了外科挑刺法与临证用药。镇海张懋炽从祖立魁公习医，受业于同乡郑门，又得名宿袁奎刚亲授，擅长内托与刀圭结合以助痈疽排脓，声闻远播。鄞州柯圣沧继承祖业，从学于沪上李纯荪，研求《外科正宗》，回甬专事手足指专科，手法精巧。镇海严海葆得天童寺医僧师传，主治痈疽、乳房疾患、肛肠等外科疾患，弟子刘中柱、闻茂康、卢家祥等在宁波、上海及舟山一带家喻户晓。徐祖青师从宁波林义荣习疡科、福建魏长生，与江苏季德胜、福建黄守林、广东何晓生齐名，弟子整理其经验撰《徐祖青治疗蛇伤经验集》，介绍蛇伤临床表现和中毒特点，对中毒程度和危重情况评估分析，总结常用方药，提出洗刮、擦敷、挑刺、吹鼻通关、结扎扩创等外治法。慈溪华志禄亦采用外敷内服，兼施手术，晚年其孙整理撰成《华氏外科医案及验方集》，传于后代。余姚胡益平自学医术，开建诊所，退休后回顾自身外科行医经验，撰《外科八纲》，其后人著《胡氏中医外科临床心得》《中医胡益平验方汇编》等作传其医术，在创伤、蛇伤、痈疮等外科病方面积累了独具特色的诊断用药经验。清后叶余姚郑慎斋总结120种眼病证候治法，撰《眼科证治歌诀》，有“浙东眼科之冠”美称，其弟子姜文明、姜济明研制“明目珠黄散”“八宝磨障丹”等药物畅销全国，弟子胡瀛峤、赵占元在绍兴开设寿明斋眼科，后发展为浙江最早的眼科医院，弟子徐德新开设明明斋眼科，造就了绍兴王氏眼科、白果树下董氏眼科[5]。民国姚和清随舅父邹明辉研习眼科，著《眼科证治经验》，其子姚芳蔚继承衣钵，后成为沪上眼科名医。喉科方面，包镇鲁以穴位挑治、内服汤药、外用吹药三法合用治喉闻名，著《喉科杓指》，论述众多吹药制法和组成，促进了吹药在喉科的运用。新中国成立后，在政府大力扶植下，甬派中医外科发展迎来了新的契机，中医男科、皮肤、乳腺、肛肠、蛇伤等亚学科逐渐分化成熟，现代医学的结合使得甬派中医焕发新生，后辈人才济济。

6 结语

甬派中医外科学术发展主要有如下特点：首先，在医道传承方面呈现世医家传、业师授受、私淑遥承等交织融合的特点。典型世医家传如温大明、万邦孚、余益之、应遵诲、张懋炽、华志禄等。业师授受模式如柯圣沧师从李纯荪，刘中柱、闻茂康从学于严海葆。这些医家也多具有私淑名医、博采众家的特点，如李世英私淑陈无择，柯圣沧私淑陈实功。其次，宁波医官由于身居要职，推动了甬派中医外科发展，代表人物如明代张时彻、万邦孚等。最后，道医、僧医将普世价值融入医事活动中，有助于完善身心治疗、强化患者依从性，代表医家如甬东卢真人、天童寺挂锡医僧、蜀僧。宋元李生“游江海得秘方”、明代陈錞“遇异人授岐黄术”，为医术蒙上神秘色彩，但在当时的确令病家受益。随着时代进步，家族秘传、传男不传女、地域限制等屏障被打破，院校教育、临床培训成为甬派中医外科传承的主要路径，多样的师承培养、开明的学术氛围、广泛的交流合作正被政府及卫生部门推广。甬派中医外科名家林立，著书立作颇多，限于篇幅不能一一列举。追溯甬派中医外科的发展历程，深入研究医家医著，提炼其学术思想，对于承扬甬派中医、浙派中医学术精华有重要的现实意义。