二甲双胍与健康教育在妊娠糖尿病患者不良妊娠结局防控中的效果分析

陈广力

（泗洪县妇幼保健院 江苏宿迁 223900）

妊娠期间的糖尿病包括两大情况，一是妊娠前产妇已患有糖尿病，也就是糖尿病合并妊娠；二是妊娠前糖代谢正常或伴潜在糖耐量下降[1]，妊娠期方才出现或发生的糖尿病，属于妊娠糖尿病，本文主要是指第二种。糖尿病孕妇里有80%左右属于妊娠糖尿病，而糖尿病合并妊娠的占比约20%。妊娠糖尿病能够经健康教育的形式，以科学饮食、合理运动等途径让血糖水平控制在正常范围[2]，但若血糖水平在通过健康教育干预后效果仍不佳，则需要用二甲双胍口服或进行胰岛素注射给予治疗，从而使产妇可安全平稳地度过妊娠期，避免引起各种不良现象。而本文则结合实际，对妊娠糖尿病患者经二甲双胍与健康教育干预的相关临床资料进行总结，并作如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2020 年9 月至2021 年12 月泗洪县妇幼保健院收治的妊娠糖尿病患者中选取39 例纳入研究对象，其中年龄23～45 岁，平均年龄（38.2±0.4）岁，孕周24～37 周，平均孕周（31.3±0.4）周；初产妇20例，经产妇19 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）与《中国糖尿病防治指南》[3]里本病的相关表述标准相符，且孕周大于24 周者；（2）精神与意识正常，在整个治疗过程里能够正常地与医护人员沟通，且能够做到主动积极配合者；③以通俗易懂的话语为病患讲解此次研究的必要性，得到患者或家属的理解，并表明愿意配合研究直至结束者。

排除标准：（1）糖尿病合并妊娠者；（2）对此次调查始终保持怀疑态度者；（3）患有先天性或后天出现的心、肝、肾等脏器重要疾病者；（4）伴有其他严重肿瘤疾病者；（5）其它孕检项目不合格者。

1.3 方法

1.3.1 二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字：H20023370；规格：0.5 克）口服。具体用药标准为：0.5 克/次，2 次/日，用药1周后若空腹血糖水平改善效果不显著，则根据血糖检测结果进行用药量或次数调整。

1.3.2 健康教育。具体内容包括：

（1）认知教育。使用通俗易懂的话语为患者进行妊娠糖尿病发病机理、症状表现、日常注意事项等讲解，使患者对该病有正确的认知，并从根本上了解治疗的必要性，提高治疗依从性。

（2）心理干预。妊娠糖尿病患者在确诊时，往往不愿意服用药物，担心使用药物会对胎儿生长发育造成影响，故而每日郁郁寡欢。这其实对血糖控制反而不利，因此需要通过相应的措施来消除患者存在的这种错误意识，让其明白遵医嘱使用药物治疗的重要性，并用通俗易懂的话语讲述《黄帝内经》里记载的“恬虚无,真气从之,精神内守,病安从来……”的真正内涵，促其能够用良好的心态看待该疾病，使机体各项指标均处于平稳状态，可在病情控制中发挥积极作用。

（3）运动干预。嘱咐患者每日饭后1 小时可适当开展散步、快走等锻炼，但需要根据孕周以及自己的身体情况做好运动强度、频率以及时间安排，使能量始终处于平稳状态，保持病情稳定。

（4）饮食干预。第一，饮食方案制定。在护理中通过和患者的交流沟通，了解患者饮食习惯与生活习惯，为其制定针对性的饮食方案（方案的制定应满足孕妇每日的维生素、蛋白质、矿物质、膳食纤维、碳水化合物等营养需求），确保患者与胎儿机体健康，还可实现血糖的有效控制。

同时，饮食计划需结合患者饮食习惯、生活方式与社会习惯等给予合理调整。饮食能量依照孕妇体重指数（BMI）计算，孕妇孕期理想体重可增加11.5～16.0 千克，而妊娠前3 个月体重增加量为1.5千克，4～9 个月则保持每周增加体重0～0.5 千克。孕前标准体重的患者，孕期能量补充标准为：前3 个月125～158 千焦/（千克天），4 ～9 个月则增加至150～158 千焦/（千克天），肥胖孕妇（即和标准体重相比超标20%以上者）能量补充标准为100 千焦/（千克天），低体重孕妇（即和标准体重相比低于80%以下）能量补充标准为167 千焦/（千克天）。孕期能量可使血容量增加，也利于胎儿的正常生长发育。

另外，嘱患者多食用一些高纤维食物，因人体在高纤维食物的消化与吸收上速度较慢，降低了孕妇用餐后血糖升高的概率，所以妊娠合并糖尿病患者需多食用高纤维食物。如谷类食物、全麦面包、豆类食物、芹菜等。同时，整个孕期需注重蛋白质的摄入，多食奶类、豆制品与蛋类，多饮水，实现优生。

第二，胰岛素治疗病患的饮食注意事项。采用胰岛素治疗的病患需预防低血糖，通常在每日上午9～10 点应加餐一次，以防午餐前出现低血糖。对已注射了胰岛素但忘记加餐的患者需食用碳水化合物较高的食物，进行低血糖的预防。

1.4 观察指标

对患者干预治疗前后血糖水平变化情况、患者及家属对诊治工作开展满意度、不良妊娠结局发生情况等进行统计。

1.4.1 血糖水平指标：有糖化血红蛋白、餐后2小时血糖以及空腹血糖3 项。

1.4.2 患者及家属对诊治工作开展满意度调查：主要涉及医护人员专业水平、服务态度以及诊治内容讲解详细情况等多方面，总分100 分，分数越高表示对诊治服务越满意。

1.5 统计学方法

整理得出的数据经SPSS22.0 统计学软件予以处理，各项计量资料由()表示，采取t 检验；各项计数资料由（[例）%]表示，采取χ2检验，P＆lt;0.05代表统计学差异显著。

2 结果

2.1 患者干预治疗前后血糖水平变化情况对比

通过观察分析可得出，干预治疗前患者各项血糖水平指标值均较高，通过合理的干预治疗后患者血糖水平值明显下降，与干预治疗前相比存在显著统计学差异，P＆lt;0.05。见表1。

表1 患者干预治疗前后血糖水平变化情况统计整理()

表1 患者干预治疗前后血糖水平变化情况统计整理()

时段例数（n） 糖化血红蛋白（%） 餐后2h 血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 患者及家属对护理工作开展满意度（分）干预治疗前397.41±0.38干预治疗后396.37±0.16 t/15.75 7.05±0.238.92±0.2480.21±2.53 4.55±1.065.39±0.2292.37±1.28 14.3967.7126.78 P/＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05

2.2 患者干预治疗后不良妊娠发生情况分析

39 例妊娠糖尿病患者干预治疗后不良妊娠发生率为5.12%，包括巨大儿1 例、新生儿窒息1 例。

3 讨论

妊娠糖尿病是因妊娠后母体糖代谢出现异常现象而首次出现的糖尿病，为妊娠期比较常见的并发症之一，家族史、孕妇因素、本次妊娠因素、妊娠分娩史等均是该疾病的诱发因素。妊娠糖尿病患者时而空腹血糖值处于正常状态[4]，因此漏诊、延误治疗的概率较高，但若得不到科学有效的治疗，随着病情进展容易引起高血压、孕产妇感染、羊水过多、巨大儿、胎儿高血糖等一系列严重后果[5]。绝大部分患者分娩后糖代谢可回归正常，然而仍有20%～50%的患者可能会进展为2 型糖尿病，同时孕妇再次妊娠后出现该病的概率为33%～69%，故而需引起高度重视[6]。

由于妊娠糖尿病属于多因素共同作用所致的疾病，其发生以及治疗和患者饮食、运动、生活习惯等密切相关，所以临床在该疾病干预上主要是根据患者血糖指标异常情况来综合考量。通常情况下，若血糖水平出现轻度升高，则通过健康教育的方式以运动、饮食、认知干预等形式来让血糖水平得到纠正，但在对患者实施了健康教育后血糖水平控制效果仍不佳，则需由医师作出评估，根据情况使用药物二甲双胍进行口服治疗，从而让患者的血糖指标能够控制在最稳定状态。在本文里我们所选择的39 例妊娠糖尿病患者在实施健康教育的基础上另辅以二甲双胍进行治疗，血糖水平得到了显著改善，达到了改善不良妊娠结局的效果。其中原因还需从二甲双胍的药理作用说起，二甲双胍属于双胍类口服降糖药物，让磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）被激活，使得肠壁细胞的葡萄糖吸取量下降，肝脏葡萄糖输出量变少，并实现葡萄糖至糖原的充分转化[7]，使得肝脏对胰岛素敏感性提高，发挥良好的降糖作用。综上所述，采取二甲双胍口服用药，并辅以针对性的健康教育来维持患者的良好生活习惯，促使患者对该疾病有更正确的认识，并能够做到积极主动地配合医师进行治疗，能够将血糖水平维持在最合理状态，从而让产妇可顺利地度过妊娠期，实现不良妊娠结局的防控，维持家庭幸福程度，在临床推广开展有重要意义。