南京市0～3 岁儿童25- 羟维生素D 水平分析

杨景珍

（南京市玄武区孝陵卫社区卫生服务中心 江苏南京 210014）

维生素D 有广泛的生理作用，维持人体细胞正常发育。维生素D 是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，是儿童生长发育过程中的重要营养素儿童体内维生素D 不足会导致钙、磷代谢紊乱，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，引起儿童佝偻病。不仅如此，研究发现，维生素D 在自身免疫性疾病、心血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、神经系统疾病等方面发挥了重要的作用[1]。人体内维生素D2和维生素D3均没有生物活性，维生素D 必须先后经过两次羟化作用后才能发挥生物效应。第一次羟化作用在肝细胞内完成，生成25-羟维生素D3[25-（OH）D3]，第二次羟化在肾脏内完成，生成具有很强生物活性的1，25-二羟维生素D，即1，25-（OH）2D3。[25-（OH）D3]是目前维生素D 在人体血液循环中的主要存在形式，能够反映人体维生素D 的营养状况[2]。在近几十年，我国预防和治疗维生素D 缺乏已取得较大进步，绝大多数地区已在新生儿出生后半月常规补充预防量维生素D，但目前我国儿童的维生素D 缺乏状况仍然不容乐观。现选取在本中心儿童保健门诊健康体检的2700 例0～3 岁儿童健康体检资料进行回顾性分析，了解[25-（OH）D]营养状况，以获得儿童维生素D合理的补充理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2020 年9 月1 日至2022 年8 月31 日在本中心儿童保健门诊健康体检的0～3 岁儿童为研究对象，共2700 例，其中男童1452 人，占53.78%，女童1248 人，占46.22%。0～1 岁737 人，＞1 岁～≤2 岁946 人，＞2 岁～≤3 岁1017 人。春季702 人，夏季622 人，秋季685 人，冬季691 人。

所有儿童均排除先天畸形、遗传代谢性疾病、慢性腹泻、蛋白质、营养不良等。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：所有儿童均采集左手无名指指端末梢血，并使用免疫层析法进行[25-（OH）D]的定量检测。检测仪器为OSON-7 胶体金试纸分析仪，试剂盒来自广州菲康生物技术有限公司。

1.2.2 诊断标准：目前国内外维生素D 无统一诊断标准，现参考我国内分泌协会（2015 年）推荐标准：[25-（OH）D]≤37.5 纳摩尔/升为维生素D 缺乏；37.5 纳摩尔每升＜[25-（OH）D]≤50 纳摩尔/升为维生素D 不足；[25-（OH）D]＞50 纳摩尔/ 升为维生素D 充足。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据整理和分析。计量资料若符合正态分布，采用表示，两组组间比较采用两独立样本t 检验，多组组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究中维生素D 水平成近似正态分布，2700名儿童[25 -（OH）D]水平为（59.08±11.72）纳摩尔每升，其中维生素D 缺乏60 例（2.22%），不足638例（23.63%）（维生素D 缺乏、不足总发生率25.85%），充足2002 例（74.15%）。

2.2 不同性别[25-（OH）D]水平

女童的平均水平低于男童；维生素D 缺乏率女童高于男童、维生素D 不足发生率女童高于男童。见表1。

表1 不同性别[25-（OH）D]水平比较（）

表1 不同性别[25-（OH）D]水平比较（）

性别n[25-（OH）D]（nmol/l）男145259.70±11.52女124858.36±11.91 t 值2.974 P 值0.003缺乏（n）24（1.65%）36（2.88%）不足（n）311（21.42%）327（26.20%）充足（n）1117（76.93%）885（70.91%）

2.3 不同年龄[25-（OH）D]水平

[25-（OH）D]平均水平随着年龄的增加而变化，[25-（OH）D]平均水平0～1 岁组（61.46±11.59）纳摩尔/升高于＞1 岁～≤2 岁组（58.95±11.55）纳摩尔/升，后者[25-（OH）D]平均水平高于＞2 岁～≤3岁组（57.47±11.69）纳摩尔/升；维生素D 缺乏、不足发生率＞2 岁～≤3 岁最高（3.15%、26.45%），＞1 岁～≤2 岁次之（2.01%、24.52%），0～1 岁最低（1.22%、18.59%）。差异有统计学意义（F=25.231，P＆lt;0.001），见表2。

表2 不同年龄[25-（OH）D]水平比较（）

表2 不同年龄[25-（OH）D]水平比较（）

年龄n[25-（OH）D]（nmol/l）0～1 岁73761.46±11.59＞1 岁～≤2 岁94658.95±11.55＞2 岁～≤3 岁1017 F 值57.47±11.69 25.231 P 值＜0.001缺乏（n）9（1.22%）19（2.01%）32（3.15%）不足（n）137（18.59%）232（24.52%）269（26.45%）充足（n）591（80.19%）695（73.47%）716（70.40%）

2.4 不同季节[25-（OH）D]水平

季度划分以3～5 月为春季，6～8 月为夏季，9～11 为秋季，12～2 月为冬季。调查结果显示儿童夏季[25-（OH）D]平均水平最高，春、秋季次之，冬季最低；儿童维生素D 缺乏、不足发生率冬季最高，春秋季居中，夏季最低。见表3。

表3 不同季节[25-（OH）D]水平比较（）

表3 不同季节[25-（OH）D]水平比较（）

季节n[25-（OH）D]（nmol/l）春70259.86±12.24夏62261.24±10.75秋68559.54±10.90冬69155.88±12.15 F 值26.265 P 值＜0.001缺乏（n）18（2.56%）5（0.80%）9（1.31%）28（4.05%）不足（n）159（22.65%）89（14.31%）143（20.88%）247（35.75%）充足（n）525（74.79%）528（84.89%）533（77.81%）416（60.20%）

3 讨论

维生素D 对人类健康尤其是儿童健康意义重大。目前维生素D 缺乏是世界范围内普遍存在的儿童健康问题。本研究结果显示，0～3 岁儿童维生素D缺乏率2.22%、不足率23.63%，略低于重庆市小于3岁儿童维生素D 不足（5.19%）、缺乏率（29.87%），维生素D 缺乏、不足总发生率25.85%，明显高于中国部分地区7 岁以下儿童维生素D 营养状况分析中0～3 岁儿童维生素D 不足的发生率16.3%[2]。提示辖区内0～3 岁儿童维生素D 营养状况不容乐观，应提高重视程度，以预防0～3 岁儿童维生素D 缺乏、不足的发生。

本研究结果：女童[25-（OH）D]平均水平低于男童；女童维生素D 缺乏、不足（2.88%，26.20%）的发生率高于男童（1.65%，21.42%），本研究结果与江苏省0～5 岁儿童维生素D 营养状况研究结果一致[3]。女童患维生素D 缺乏、不足的风险增加，提示应加强女童[25-（OH）D]的检测，及时防治维生素D 的缺乏、不足，但女童风险增加的具体原因有待进一步研究。

1 岁以内的儿童[25-（OH）D] 平均水平最高，＞1 岁～≤2 岁次之，＞2 岁～≤3 岁最低，维生素D的缺乏、不足的发生率随着年龄的增加而增加，与国内外研究结果一致。维生素D 缺乏和不足的年龄特征可能与我国维生素D 补充政策针对0～2 岁儿童有关[4]。我国维生素D 缺乏性佝偻病防治政策主要针对2 岁以内的婴幼儿，建议婴儿生后2 周开始每天补充维生素D400IU，而学龄前儿童、学龄儿童和青少年维生素D 的补充无相关政策指导，同时随着年龄的增加，家长逐渐忽视儿童维生素D 的营养补充。另一方面，随着儿童体格的发育机体对维生素D 的需求增加，上述原因均可引起随着儿童年龄的增长维生素D 水平逐渐下降。

儿童维生素D 缺乏与不足存在季节差异。本研究显示，儿童夏季[25-（OH）D]平均水平最高，春、秋季次之，冬季最低；儿童维生素D 缺乏、不足发生率冬季最高，春秋季居中，夏季最低，与夏黎［5］等研究结果一致。天然食物维生素D 含量很少，皮肤的光照合成是儿童、青少年维生素D 的主要来源，皮肤产生维生素D 的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。冬季日照时间短，紫外线辐射强度弱，天气寒冷，儿童户外活动少，且衣服厚重，皮肤遮盖多，故通过日光照射获得的维生素D 量减少；夏季日照时间长，儿童户外活动多，着装减少，皮肤暴露增加，故通过日光照射获得的维生素D 量增加。

本研究针对0～3 岁儿童，从不同年龄阶段、性别、季节等不同角度对[25-（OH）D]水平进行分析，尚存在一些不足，未收集母亲孕期维生素D 营养状况、儿童喂养、维生素D 补充等信息。在后续研究中将完善儿童上述信息，对儿童维生素D 缺乏、不足的危险因素进一步研究分析。

综上所述，维生素D是儿童发育过程中的重要营养素，维生素D 缺乏与不足势必影响儿童健康以及后期的生命质量。0～3 岁是儿童生长过程中的重要阶段，因此提高对维生素D缺乏与不足的认识、加强维生素D 的监测至关重要。医务人员应加强对家长的健康宣教，建议春秋季节，尤其冬季增加儿童的户外活动；随着年龄的增长更应重视维生素D 的补充，同时关注女童维生素D 营养状况。