阴道镜联合LEEP刀手术治疗宫颈癌前病变的效果观察

朱静洁，王燕娟

（无锡市惠山区第三人民医院妇产科，江苏 无锡 214100）

宫颈癌前病变是指具有癌变潜能的子宫颈鳞状上皮内病变。有研究指出，宫颈癌前病变若长期存在，即有可能转变为宫颈癌，危及患者的生命安全和身体健康[1-2]。临床上常采用宫颈激光烧灼法治疗宫颈癌前病变，但效果不够理想[3]。本文将阴道镜联合LEEP刀手术应用于宫颈癌前病变的治疗中，旨在探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市惠山区第三人民医院妇产科2017 年1 月至2021 年12 月收治的150 例宫颈癌前病变患者，采用随机分组的方法将其分为观察组和对照组（各75例）。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05），见表1。病例纳入标准：（1）年龄22 ～39 岁者；（2）病情稳定、无生命危险者；（3）病历资料齐全者。病例排除标准：（1）凝血功能异常或不耐受手术者；（2）精神异常、不配合治疗者。

表1 两组患者一般资料的比较（± s）

表1 两组患者一般资料的比较（± s）

组别 平均年龄（岁） 平均病程（年）对照组(n=75) 32.11±4.43 5.53±1.08观察组(n=75) 33.21±5.32 5.31±1.01 t 值 1.376 1.288 P 值 0.171 0.200

1.2 方法

对照组采用宫颈激光烧灼法进行治疗，方法是：主治医生于患者月经干净后的3 ～7 天内对其进行检查和治疗。首先，医护人员协助患者将衣物除去，随后对患者的外阴部位进行常规的消毒处理。借助窥阴器对患者进行一系列的规范治疗，使患者的宫颈部位能够充分暴露，并使用消毒杀菌过的干棉球对患者的宫颈部位进行擦拭。将阴道的分泌物擦拭干净，对患者的阴道以及宫颈部位进行常规的消毒，然后对上述部位进行擦干处理。主治医生在进行治疗时要使CO2激光束与病变组织之间保持4 cm 左右的距离，并对病变组织进行照射，直至病变组织形成焦痂。术中适时使用棉球进行压迫性止血。观察组采用阴道镜联合LEEP 刀手术进行治疗，具体方法如下：医护人员使用阴道镜对患者宫颈的具体情况进行观察，如宫颈的色泽、直径以及糜烂程度和范围等。使用阴道镜观察宫颈时一般先进行自然光下的观察，然后再进行涂碘酊观察、涂醋酸观察、绿光观察等。明确患者病灶的具体位置，对检查异常的区域适当取材进行临床活检。医护人员在患者月经干净后5 天对其进行阴道镜检查，使用消毒杀菌过的干棉球对其宫颈部位进行擦拭。将阴道的分泌物擦拭干净，对阴道以及宫颈部位进行消毒，随后使用阴道镜对患者的子宫光滑度、颜色、糜烂程度、糜烂范围进行观察。对病变的区域进行标记，然后主治医生使用利普刀对患者的宫颈进行环切处理。医生在对患者的病灶进行切除时，要确保切除部位的面积超过病灶部位边缘0.4 cm，且切除宫颈管的深度要保持在0.5 ～1.5 cm。术中患者出血时使用电凝器进行止血处理。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组的临床疗效、生活质量、并发症发生情况和对治疗的满意程度。临床疗效：将患者的临床疗效分为显效、有效和无效。总有效率= 显效率+ 有效率[4]。生活质量：治疗前后采用SF-36 量表[5]对患者的生理职能、精神健康、生理机能进行评价，各项目分值均为0 ～100 分，评分与生活质量呈正相关。并发症：观察患者是否出现感染、出血、宫腔积液、宫颈管粘连等并发症。对治疗的满意程度：采用自制的满意度调查表调查患者对治疗的满意程度。该调查表的分值为0 ～100 分，可根据评分将患者对治疗的满意程度分为非常满意、满意、较满意、一般、不满意五类。总满意率= 非常满意率+ 满意率+ 较满意率。

1.4 统计学方法

研究数据录入SPSS 22.0 软件中进行分析，计数资料用[例(%)] 表示，采用χ² 检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

2.2 生活质量比较

治疗前，对照组的生理职能评分、精神健康评分、生理机能评分分别为（67.84±5.16）分、（71.54±5.77）分、（70.54±4.14）分，观察组的生理职能评分、精神健康评分、生理机能评分分别为（68.55±6.01）分、（70.55±6.02）分、（69.87±6.02）分；两组的各项SF-36 评分相比，P＞0.05。治疗后，对照组的生理职能评分、精神健康评分、生理机能评分分别为（77.81±5.15）分、（81.66±8.18）分、（80.56±6.01）分，观察组的生理职能评分、精神健康评分、生理机能评分分别为（86.72±6.27）分、（90.89±6.21）分、（90.11±5.43）分；观察组的各项SF-36 评分均高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，± s）

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 生理职能 精神健康 生理机能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=75) 67.84±5.16 77.81±5.15* 71.54±5.77 81.66±8.18* 70.54±4.14 80.56±6.01*观察组(n=75) 68.55±6.01 86.72±6.27* 70.55±6.02 90.89±6.21* 69.87±6.02 90.11±5.43*t 值 0.776 9.510 1.028 7.783 0.794 10.211 P 值 0.439 0.001 0.306 0.001 0.428 0.001

2.3 并发症对比

治疗后，观察组并发症的发生率低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者并发症发生率的比较[例(%)]

2.4 满意度对比

观察组对治疗的总满意率高于对照组，P＜0.05。见表5。

表5 两组患者对治疗满意程度的比较[例(%)]

3 讨论

宫颈癌前病变通过临床筛查能够被发现。及时对宫颈癌前病变进行治疗是目前预防宫颈癌的有效措施[6]。女性宫颈部位的正常细胞在多重因素的作用下，可逐渐形成宫颈鳞状上皮内病变[7]。目前许多学者都认为，高危型人乳头瘤病毒是宫颈癌前病变的主要致病因子，而有多个性伴侣、性生活过早（＜16岁）、吸烟、口服避孕药、免疫功能减弱等是宫颈癌前病变的高危因素[8-9]。有研究指出，对宫颈癌前病变患者进行阴道镜联合LEEP 刀手术可将其病变组织彻底切除，并最大限度地保留其宫颈的功能，从而可改善其生活质量。本研究的结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。治疗后，观察组的各项SF-36 评分均高于对照组，P＜0.05。治疗后，观察组并发症的发生率低于对照组，P＜0.05。观察组对治疗的总满意率高于对照组，P＜0.05。这说明，阴道镜联合LEEP 刀手术治疗宫颈癌前病变的疗效显著，可有效改善患者的生活质量，降低其并发症的发生率，提高其对治疗的满意度。分析其原因可能如下：阴道镜检查操作简单、图像清晰，能够将宫颈的具体情况呈现出来，帮助医生明确病灶位置，了解宫颈表面血管的具体情况，使医生能够更好地了解患者的病情。LEEP 刀手术对机体造成的创伤较小，能够在将病灶完全切除的同时最大限度地保留宫颈的弹性，不易造成宫颈瘢痕。将二者联合进行手术治疗能够更好地改善患者的宫颈状况，提高其生活质量，且安全性较高，从而可提高患者对治疗的满意度。

综上所述，阴道镜联合LEEP 刀手术治疗宫颈癌前病变的疗效显著，可有效改善患者的生活质量，降低其并发症的发生率，提高其对治疗的满意度。