舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用价值

张慧杰

(辽宁省盘锦市盘山县人民医院,辽宁 盘山 124000)

股骨颈骨折(FNF)在老年患者中更为常见,骨质疏松症是骨折的常见原因。骨折后髋部疼痛症状常伴有髋部疼痛,不能站立或行走,部分FNF患者可能出现肿胀、功能障碍、畸形等。老年骨质疏松症FNF患者由于年龄的增加,导致股骨颈和髋部肌肉相对脆弱,容易造成损伤,因此FNF患者需要护理干预以确保理想的预后。FNF一般采用手术治疗。由于术后引流管疼痛、体位不当,FNF患者常表现出不同程度的不适[1-2]。随着科技的进步,医学的发展和人民的生活水平的不断提高,现代的护理越来越重视整体的护理理念和科学的有效的护理。骨折患者的住院时间比较长,术后疼痛也比较大,患者术后很长一段时间都不能活动,会造成经济和精神上的巨大压力,经常会出现焦虑等不良反应。舒适护理作为一种新的护理方法,要求护士始终遵循“以患者为中心”的工作原则,根据患者的病情和心理状态进行个性化干预,尽可能满足患者的合理需求,以提高FNF患者住院期间的舒适度[3],可为FNF患者提供系统、全方位、高质量的护理服务,以最大限度地舒缓FNF患者的身心健康,注重各种并发症的预防。本研究将我院2019年1月-2020年1月收治的50例FNF患者,数字表随机法分对照组和观察组。对照组给予常规护理,观察组实施舒适护理。比较2组患者护理前后髋关节功能评分、VAS评分、满意度、并发症发生率,探析了舒适护理在FNF护理中的应用,报告如下。

临床资料

1 一般资料:将我院2019年1月-2020年1月收治的50例FNF患者,数字表随机法分对照组和观察组。每组各25例。其中观察组男14例,女11例;年龄31-76岁,平均为(61.56±2.21)岁。对照组男13例,女12例;年龄31-75岁,平均为(61.75±2.21)岁。2组一般资料统计P＞0.05。

2 方法:对照组给予常规护理。术前护理:配合医师进行术前的常规辅助检查,配合有关部门进行各种内科并发症的处理,改善心肺、脑、肝、肾等功能,增强患者对手术的耐受性,从精神状态、活动耐受力、生活质量等方面进行综合评价。术前用清水擦拭,术野从肋缘到患肢膝部,再到身体的中线,刮去阴毛、清理脐孔、修指甲等;检查全身皮肤,特别是局部的皮肤状况,保证不会有任何的伤害;根据医生的指示进行药物过敏试验,并根据医生的指示进行预防性使用抗生素;手术前应禁水4-6小时,禁食8-12小时,视麻醉需求而定。术前应更换干净的衣物,并要求患者将膀胱排空,如有需要,应按要求进行留置导尿,并在术前将患者的首饰、手表、假牙、眼镜等贵重物件取出,交由其家人保管;携带各种X线,CT,MRI,术中用药,与手术室相关人员交接。手术后的护理:(1)对病况进行严密监视。护理工作的重点在于及早发现异常症状。术后6小时内,患者平躺,头部倾斜;注意患者意识、面色、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、尿量,如果有任何异常情况,立即向医生汇报,以备紧急救援。密切关注并了解输注的流速和流量,一旦出现问题,立即进行治疗。(2)手术切口及引流管的护理。注意伤口渗血、渗液,注意伤口的清洁和乾燥,若有渗液,应向医师报告,以帮助治疗。对患肢远端血流、温度、颜色、肿胀、触觉、动作等进行监测,并及时向医师汇报。正确地固定引流器,防止抽吸器的扭曲、受压、堵塞和倒流。对患者引流的颜色、质、量进行观察,发现患者出现局部胀痛、负压袋中突然增加的情况,均为创口出血,应立即向医师汇报。引流手术后48-72小时通常需要拔出导管。(3)并发症的防治与护理。①压疮的防治:由于皮肤干燥、外周血运不良、长期拖拉、术后卧床等因素,老年人容易出现压疮。所以,在1-2小时内,要帮助患者做1次臀部抬高,同时按摩患者的骨骼突出和受压部位,以促进局部血液循环,2-4小时翻身1次,保持被褥清洁和乾燥,并坚持五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换),交接班时要认真、仔细地交接局部皮肤状况和护理措施。②肺内感染的防治:在患者条件许可的情况下,应鼓励患者用牵引杆提起上半身和臀部,提高运动量,并指导患者每天做好深呼吸和咳嗽咳痰的有效方法,每次5-10次,每次拍打5-10次,以提高肺的通气能力。③预防深静脉血栓:在手术1-4天内,是最严重的并发症,主要表现为肺栓塞,是最主要的死亡原因。术后观察患肢肿胀、疼痛及循环状况,将患肢抬高,同时对下肢进行推拿,以促进血液循环。同时,在牵引过程中,严禁抬高床腿,进行头低足高的对抗牵引;要避免在双下肢进行静脉穿刺。④便秘和泌尿系统感染的防治:积极与患者及家人沟通,讲解饮食、排便与骨折愈合之间的关系,并引导患者尽早养成在床上排便的良好习惯,多吃一些富含纤维素、维生素和含钙多的蔬菜和水果,可以适当的按摩腹部,多喝水,以促进肠道蠕动,同时还可以口服一些缓泻剂和开塞露。留置尿管的患者,应定期更换导尿管和引流袋,每天2次,注意清洁,多喝水,每天尿量超过1500ml,并及时进行膀胱冲洗,防止泌尿系统感染。⑤髋关节脱位:脱位是人工假体置换手术中常见的一种并发症,其发生往往会导致患者恢复的时间较长,是导致手术失败的重要因素。大部分病例在手术后1个月以内。防止假体脱出手术后,患者要躺在硬板床上,患者要保持外展15°-30°的中立位,不能内收、外旋、屈髋超过90°,否则会造成髋关节脱位,也可以穿“丁”字鞋进行固定;在患者翻转的过程中,患者的翻转角度不能＞30°,尽量不要侧卧。⑥伤口出血和感染:注意伤口创面的渗血、创面疼痛、创面周围有无肿胀、引流良好;预防措施包括术前预防性使用抗生素、术中注意止血、合理的引流管位置、术后留置引流、伤口敷料干燥、积极进行抗感染治疗。⑦骨不连、股骨头坏死:对骨不连、股骨头坏死,只要有正确的内固定、正确的功能锻炼、合适的负重时间,是不会出现的。观察组实施舒适护理。(1)环境护理:病房是FNF患者救治和护理的重要场所,护士需要保证病房环境的卫生舒适。合理调节室内温湿度,定期通风,保持室内空气清新,保证室内采光充足。(2)心理安慰护理:发病后,FNF患者基本丧失生活和工作能力、身体不适等因素,产生悲观无助、焦虑恐惧等心理。医护人员在手术完成后要加强沟通、仔细观察和检查,让FNF患者详细表达自己的想法和情绪,详细了解治疗过程中的需要和不适。针对FNF患者的心理问题进行心理疏导。医护人员应尽可能采取周到的服务、亲切的话语、亲切的态度,确保FNF患者心理舒适,建立良好的护患关系。根据患者的性格、年龄、职业、家庭、经济文化修养、康复后的抑郁、沮丧、失望、甚至不愿接受治疗的状况,进行有针对性的教育,及时了解患者的心理活动,建立护患关系,注意保护其自尊心,利用许多患者重返社会工作的事实,鼓励其面对现实树立勇气,更好地配合治疗护理早日康复,达到社会舒适的护理。(3)饮食护理:护士根据FNF患者情况制定饮食计划,指导FNF患者多吃豆类、新鲜蔬菜、水果等营养丰富的食物,适当补充维生素D,满足身体营养需求,增强免疫力,预防并发症。进食时,应保持有规律的卧位,尽量采取半坐或坐姿,以确保进食顺畅。用餐后,护士迅速整理床单,调整床铺以增加舒适度。(4)舒适体位护理:手术完成后,医护人员要让FNF患者了解适当体位对疾病康复的重要影响,让FNF患者积极配合和理解护理工作,防止因体位限制而烦躁。术后24小时应允许FNF患者仰卧卧床,抬起患肢约10°-20°,外展角度约15°-30°。脚趾和膝盖的前部保持向上的位置,双腿之间放1个柔软的或T形枕头。手术完成24小时后,FNF患者可以半坐位休息,侧卧位要弯曲臀部和膝盖,柔软的枕头要直接放在膝盖上。如果FNF患者术后长时间处于静止状态,患肢会出现过度伸展、内旋、不适等症状。医护人员应合理换位,使FNF患者尽可能感到舒适。(5)舒适的排便护理:手术完成后,由于长期卧床、排便习惯改变,患者可能出现便秘症状。医护人员要让FNF患者吃尽可能多的粗纤维和水果,并按顺时针方向按摩小腹。如果患者有严重的便秘,应该按照医生的处方服用泻药。(6)健康知识宣传教育:护士向患者普及FNF骨折的疾病知识,了解可能出现的并发症、治疗中的各种注意事项等,以增强FNF患者的疾病知识意识,然后积极配合医护人员完成治疗。因为这些患者大多是年老体弱,长期卧床,为了防止出现并发症,可以在住院后,对患者进行股四头肌等长收缩和踝关节跖屈背伸的训练,每次10分钟,每2小时1次。定期帮助患者做好翻身、防止褥疮的发生,引导患者做好扩胸、深呼吸、咳嗽、咳痰的训练;训练患者在床上排便,并引导患者正确使用尿壶、便盆。保健指导的对象从患者扩展到陪员、家属,以确保取得良好的效果。加强营养、提高免疫力是手术前准备工作的重点,适当给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维含量高的易消化食品,适量多餐,多喝水。(7)骨折患者疼痛的舒适护理:疼痛的强度、时间、部位、患者和医务人员对疼痛的处理方式都会对患者的睡眠产生一定的影响。当需要搬运患者时,应首先告知患者需要,并获得患者的配合,在行走时,重点托护损伤部位,慢慢移到适宜的位置,1次完成;通过运用视觉和触觉的方法来分散和转移患者的注意力,或者通过冷敷、热敷、按摩和皮肤擦剂来缓解患者的痛苦。(8)水肿的舒适护理:适当的抬高患肢,如果没有禁忌,可以在早期进行肌肉、关节的功能锻炼,以促进局部的血液循环,以防止、减轻或及早消除肢体肿胀,早期进行局部冰敷,如果肢端肿胀和血液循环不畅,应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧,如果过紧,应立即放松。(9)康复训练的舒适护理:在康复训练中,①要让患者了解康复训练的含义及方式。让患者了解康复训练的重要性,消除心理上的疑虑,积极、快乐地进行体育活动;②要有1个训练方案。根据骨折部位的稳定性和周围的软组织逐渐恢复,逐渐增加,从小到大,从小到多,从短到长,从弱变强。早期的骨折治疗主要是为了促进肢体的血液循环,从而达到消除肿胀和纠正骨折的目的;在中期,骨折上、下关节的运动逐渐恢复,由被动向积极,预防肌肉的萎缩,避免关节的僵直;术后要注意患者的积极运动和负重运动,尽量使患者不感到疲劳,骨折部位不会出现疼痛,轻微肿胀的患者在休息消肿后继续进行运动,如果肿胀严重,伴有疼痛,可以减轻运动。建议患者在手术后尽早坐起、早起床、晚负重。患者在手术后恢复意识,各项指标稳定,可以进行深呼吸锻炼;术后第1天进行足踝、足趾主动屈伸活动,以改善下肢的血液循环;术后第2天,视情况采用半坐姿或平卧位,同时进行股四头肌、臀肌等长收缩训练,维持肌力,同时进行双上肢、健侧下肢的全关节运动与功能训练;术后3-7天,做直腿抬高运动,两下肢交替进行,避免运动过量,同时做屈髋屈膝运动,屈髋＜90°,活动量从低到多,逐步过渡到主动屈髋屈膝运动。有移植义体在1周后就可以离开床了,一般在6周左右就可以下床了,并要引导患者用助行器、拐杖等器械和健腿来支持,离开床的时候要有人搀扶,要从小到大,从短到长,循序渐进,个体化,全面,不能太过用力。走路时尽量保持外展姿势,尽量不要做内收、内旋、外旋动作,尽量不要超过90°。在对患者进行功能训练的同时,还要做好家属的工作,让患者的家人积极帮助患者参加康复训练,以便患者出院后可以继续进行功能锻炼。

3 观察指标:比较2组护理前后髋关节功能评分(0-100分,越高越好)、VAS评分(0-10分,越低越好)、满意度(0-100分,越高越好)、并发症发生率。

4 统计学处理:SPSS23.0软件中,计数资料用(n,%)表示,采取x2检验;计量资料用(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组髋关节功能评分、VAS评分对比:护理前2组髋关节功能评分、VAS评分比较,P＞0.05;护理后2组均显著改善,其中观察组髋关节功能评分为(95.05±1.23)分,高于对照组的(82.32±2.21)分,VAS评分为(1.02±0.11)分,低于对照组的(3.13±1.21)分,P＜0.05。

5.2 2组满意度对比:观察组的满意度为(94.56±3.66)分,而对照组的满意度为(83.12±2.24)分。观察组的满意度比对照组高(P＜0.05)。

5.3 2组并发症发生率对比:观察组并发症1例(下肢深静脉血栓),占4.00%,而对照组并发症8例(3例下肢深静脉血栓,2例压疮和3例感染),占32.0%。观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

讨 论

FNF患者存在严重的局部疼痛、下肢感觉障碍、不同程度的瘫痪,导致排尿和排便功能障碍。此外,FNF患者需要长时间卧床进行休养,无法早期活动,这严重影响了FNF患者的生活质量和心理状态。同时,由于自主活动能力有限,感染、压疮和便秘的风险增加。一些FNF患者有负面情绪,如抑郁和焦虑,这会影响治疗依从性[4-5]。因此,在FNF患者治疗过程中应进行有效的护理干预。

舒适护理是一种以FNF患者为中心,以满足FNF患者身心需求为原则,实施人性化护理服务的系统化护理干预。与传统护理模式相比,舒适护理具有更多的优势[6-7]。在为FNF患者提供舒适护理的同时,还要求护士加强自身素质和道德水平,注重沟通,构建良好护患关系。舒适护理具有实效性、个性化、整体性的基本特征,需要FNF患者和医护人员的全面配合,确保FNF患者在临床护理工作中有愉悦舒适的感觉。护士应全面了解引起FNF患者不适的因素,从外部因素护理、情感护理、病理护理等方面进行舒适护理干预[8-9]。舒适护理结合FNF患者的亲身经历和治疗过程进行综合干预,将整体护理模式与个性化护理模式相结合,为FNF患者提供优质的护理服务。本课题采取环境护理、心理护理、排便护理、体位护理、功能锻炼等护理措施,使FNF患者身心愉悦,减少并发症的发生[10-11]。护士在对FNF患者进行护理时,要站在FNF患者的角度考虑,观察临床表现和生命体征,对FNF患者进行心理疏导,详细介绍饮食、康复锻炼等方法,有效预防便秘的发生,并能尽快提高FNF患者的独立生活能力[12-13]。同时,分散注意力的方法可以减轻FNF患者的痛苦,增加FNF患者的舒适度,构建良好护患关系。总之,在FNF患者的护理中,实施舒适护理可以减少并发症的发生,提高疗效,有效改善症状,促进髋关节功能的恢复[14]。该研究的成果显示,观察组髋关节功能评分高于对照组,VAS评分低于对照组,满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组,P＜0.05。这是因为,舒适护理是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理方式,旨在达到患者在生理、心理和社会方面的最佳效果,或减少不愉快的程度。舒适护理是一种明确的护理研究取向,提升护士的专业地位,也是整个护理过程与追求的结果,让基本护理更能让患者感到舒适,体现了护理与整体护理的连贯性。骨折患者长期住院,因其生理变化、康复忧虑、社会活动的临时或永久性的影响,导致其心理反应如焦虑。因此,实施舒适护理可以让患者在心理上得到满意与安全,从而促进机体内部的平衡与稳定,从而为患者尽早恢复健康提供了良好的保障。

综上所述,FNF患者实施舒适护理效果确切,可减轻疼痛,减少并发症,提高满意度和髋关节功能。