儿童社区获得性肺炎的临床治疗方案

■李丹（河北省沧州中西医结合医院儿一科）

社区获得性肺炎（CAP）又称院外肺炎，是指患儿在院外或住院48 小时内发生的感染性肺实质炎症，主要由病毒、细菌等病原体引起，是临床中儿童常见的感染疾病之一。

患儿临床可表现出发热、畏寒、胸痛等症状，其中发热为主要症状，若同时伴有三凹征，应重视疾病的发展。CAP 主要累及肺部，临床中SP（肺炎链球菌）和RSA（呼吸道合胞病毒）较多，临床诊断应注意患儿是否存在混合病原感染，混合感染可导致病情加重，且患儿年龄越小混合感染的发生率就越高，临床可通过血常规、细菌培养等方法进行诊断。确诊后，有以下治疗方案。

CAP 通过对症治疗后可以痊愈。治疗主要以抗感染治疗为主，治疗方案取决于疾病的病因和病情严重程度。社区获得性肺炎根据病原体分为病毒性和细菌性，临床需要对症治疗。患儿年龄较小则病毒感染的可能性较大，随着年龄的增长患病多由细菌感染致病。

症状轻的患儿可在门诊或社区医院由医生指导治疗。轻度CAP 患儿无脱水征象，呼吸频率略快，无胸腔积液。若患儿出现鼻翼扇动、中心性发绀或出现高热不退、呼吸困难等现象，提示肺炎病情较重，应及时转诊，若延误治疗可能出现呼吸衰竭、肺水肿等并发症。

病情较重的患儿需入院治疗观察，患儿住院的关键指征为低氧血症。低氧血症主要表现为血氧饱和度下降，严重可导致肝肾出现损伤，CAP 病情严重可导致患儿出现死亡。临床中治疗可通过抗生素、呼吸支持等方法对症治疗，帮助患儿减轻疾病的痛苦，促进患儿健康的恢复。

若存在混合感染，则需联合用药。患儿病情较轻可以选择口服，若危重以输液为主，病情改善后采取口服药物巩固治疗。

细菌性肺炎 治疗细菌性感染可选用的药物有青霉素、第三四代的头孢，若治疗效果不佳，可选择大环脂类药物。治疗48 小时后需对患儿的病情和药物疗效进行评估，一般3～5 天病情可有效改善。若出现呼吸衰竭，则应根据情况使用呼吸机辅助治疗。

需要注意，CAP 治疗不可给予儿童四环素类药物，阿奇霉素类药物也有可能出现过敏反应，治疗时应慎用。患儿病情较重或无法口服药物可采取胃肠道外抗菌治疗，注意药物耐药性。

病毒性肺炎 病毒性肺炎具有一定的传染性，应重视消毒，预防出现交叉感染。早期可出现高热不退，治疗时需保持患儿的呼吸道通畅，防止患儿出现电解质紊乱。药物治疗可选择奥司他韦、利巴韦林等药物口服，也可选择静脉注射，帮助患儿加快改善病情。

若患儿合并细菌感染，需要联合使用抗生素治疗；中成药的银翘散、板蓝根等对病情有一定的缓解作用；患儿出现咳嗽、咳痰可通过雾化改善，消除呼吸道分泌物；若患儿无糖皮质激素治疗指征不可采用；可给予患儿补充维生素和蛋白质，增强患儿的免疫力。