新冠“神隐”，如何备药？

李威君

春节长假期间，中国疾控中心收到全国各省上报的新冠病毒全基因组序列1421条，它们有11个进化分支，目前仍旧以BA.5.2、BF.7为主，没有发现新的变异株输入。

虽然目前处于疫情低水平流行的阶段，但我们仍要警惕新冠感染的高峰期重临。除了继续戴好口罩、保持社交距离外，选择哪些药才能够有备无患？

不滥用抗菌药

普通型、重型和危重型的新冠感染患者，都需要经过专业的医生进行诊治，除此之外，轻型的患者大多凭借自身的经验或道听途说，自行买药治疗，导致许多不合理用药的情况。

错误用药的经典案例，比如：多种药物混用；退热药超剂量使用；笃信中医药，在未经辨证论治的情况下使用某类别中成药，导致急性肝、肾功能损害或严重的皮肤病；错误用药，导致眼底黄斑病变。

如何鉴伪存真、避免用药误区，非三言两语可以解释清楚。这需要从病理生理学、药理学以及中医基础理论、八纲辨证思维等多个维度去解释。

从病程上看，新冠感染全过程分急性期和恢复期。在急性期，常见的用药误区之一为，轻症早期就使用抗生素。2004年，中国就出台了《抗菌药物临床应用管理办法》，基本每一年或两年，就会发布进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。

为何如此重视？因为抗菌药物的不合理使用，会给耐药微生物的产生和传播创造有利条件；患者未足疗程使用抗菌药物或使用质量低劣的抗菌药物，也會加重耐药微生物的产生和传播。

2014年，世界卫生组织发布的《抗菌素耐药：全球监测报告》指出，“超级细菌”正在呈扩散态势，如不及时采取有效措施，普通的感染将导致大规模的人群死亡。越来越多的国家意识到，“超级细菌”正在威胁人类的生命。

那么，何为抗生素，其是否等同于消炎药？大的范围来讲，抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。

抗生素被誉为“万能药”，很多人不管身体出了什么问题，第一时间想到的就是吃点抗生素，把疾病“顶回去”。殊不知，随意服用抗菌药物，会破坏身体菌落平衡，一些抗生素还会引起药物性肾损害，影响儿童听力及骨骼发育。

在滥用药物的背后，实际上是人们药物常识的缺乏。《中国青年报》社会调查中心一项调查结果显示，在日常生活中，42.2%的受访者并不能说清抗生素的类属，其中17.4%的受访者直言并不清楚；在使用抗生素时，23.4%的受访者坦言有个头疼脑热就会用抗生素；14.1%的受访者说，生病不知道吃什么的时候，就吃抗生素。

在自行使用抗生素时，应该避免哪些误区？首先，如何使用抗生素需要专业人士进行评估，对一般人来说，坚持三不原则能减少抗生素滥用：即不自行购买—抗生素是处方药，须经过医生的判断再使用；不擅自停药或减量—抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐药；不追求新的、高档的抗菌药。

“超级细菌”耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的扫描电子显微照片

2022年12月20日，南京一家大药房门口张贴的告示

抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐药。

此外还要认识到，抗生素不等于消炎药。炎症表现很多，对于并非由病菌引起的炎症，甚至是无菌性炎症，申请打“消炎针”是不科学的。对由病毒引起的上呼吸道感染，抗生素同样无效。很明显，此次新冠病毒的感染，也并不符合抗生素的首选用药原则。

警惕超剂量使用退热药

此次疫情，全国人民见证了布洛芬的一药难求—一盒布洛芬混悬液的售价一度炒高至数千元。全民抢购布洛芬的热潮，也从侧面反映出人在感染初期，不可避免会经历发热甚至高热的症状。恰巧，布洛芬也被认为是一款相对安全、副作用小的解热镇痛类药物。

布洛芬是一种广泛用于治疗疼痛、发热、头痛和发热症状的抗痛风药物。它的作用机制在于能抑制前列腺素的合成，可以有效控制疼痛及发热的症状，具有解热镇痛及抗炎的作用，它也被称为非甾体抗炎药。

布洛芬通常以片剂、颗粒剂或注射液的形式出现，片剂其剂量在200毫克至400毫克之间。一般情况下，成人每6～8小时服用一次，每次最多400毫克，也就是说，24小时最多不能超过1600毫克；用于退热，连续服用不得超过3天，用于止痛则不得超过5天。

临床上，人体发热一般在38.5℃以上，这是判断其是否适合吃退热药物的临界点。在38.5℃以下，可以多喝温水，促发汗，使体温下降，也可以采用物理降温的方法，用冰敷或酒精擦浴等物理降温的方式。

不可一味使用清热解毒类中成药

去年12月以来的全国大面积新冠病毒感染潮，正好叠加了寒潮因素的影响。笔者在一线的临床工作中，诊治较多新冠感染的患者，从中医的辨证角度上分析，此次的感染潮，大多是属于“寒湿疫”的范畴，使用的中药大多以麻黄、桂枝、荆芥、防风等辛温散寒类中药为主。

机体能顺利地吸收代谢，补益才是有作用的，否则只会加重器官的代谢负担，导致其他疾病的产生。

在去年12月中下旬，先后奔赴全国四省十二地及香港等疫情一线，指导救治工作的中医专家仝小林，亦提出从“寒湿疫”角度辨治新冠病毒感染。他指出，基于多维参数综合判断，这些现象切实表明新冠病毒感染不属于温病、湿瘟，也不属于伤寒，而属于寒湿疫。

为何“寒湿”反而会引起高热？“并非只有热邪才能引起高热，寒邪郁表也可以导致高热的发生。”仝小林称，结合当前国家推荐方剂，以及临床医生普遍使用的麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等伤寒经方来治疗新冠高热，从方药反推，也能发现其不符合“温病初治，忌用麻桂”的原则，这进一步证明新冠病性属寒。

这也是为什么许多患者感染新冠病毒以后，使用连花清瘟胶囊、板蓝根颗粒等清热解毒类的中成药无效，甚至出现急性肝功能损害等明显毒副作用。每个人的体质因素、平素的饮食结构、生活习惯等导致的内在血液环境是不同的，感染后的临床表达也有差别，病因虽然相似，但是病机却有可能千差万别—这需要通过医者的辨证论治，“有是证，用是方”，方能药到病除，病去如抽丝。

用于治療新冠高热的伤寒经方葛根汤

有营养心肌细胞的作用辅酶Q10片

恢复期不应盲目进补

世界卫生组织于2021年10月提出“长新冠”的临床概念，主要是指新冠病毒感染的病人在感染后3个月内，出现持续至少2个月、并且无法由其他疾病解释的症状。

常见的长新冠症状包括疲劳、肌肉无力、胸痛、心悸、呼吸急促、嗅味觉失灵、认知功能障碍等，会不同程度影响日常生活，也就是所谓的“新冠后遗症”。

感染新冠后，机体的免疫细胞对于新冠病毒会做出免疫应答，甚至产生免疫风暴现象。在免疫细胞奋起杀灭这些外源性病毒的同时，大量的免疫细胞随之被破坏。由于“战后重建”，机体需要相当一段时间的自我修复，这段时期内，器官功能处于相对缺血缺氧的低水平运作的状态，这也是我们通常所称的“新冠后遗症期”。

处于这个时期内，应避免过劳，避免剧烈运动、精神刺激等消耗量过大的行为或方式，因为这些因素很容易诱发心脑血管灌注量下降，导致心脏骤停或急性脑卒中等风险。同理，避免过早、过快、大量摄入高蛋白和高糖、高热量的食物，亦是我们必须注意的事项之一。

我们的传统疗法认为，在疾病恢复期，需要给予“补益类”的中药或者“食补”等，以补益损耗，更快促进机体的恢复。这种认知是对的，但必须是在合理的范围内—机体能顺利地吸收代谢，补益才是有作用的，否则只会加重器官的代谢负担，导致其他疾病的产生。

诸如阿胶、鱼胶、燕窝、参茸等传统的滋补营养品，在这个维度里面是不那么合适的。而高热或者腹泻以后，及时补充电解质、维生素、水分等是必须的。

恢复期内，如果持续存在胸闷、心慌等，适当地吃一些辅酶Q10片（有营养心肌细胞的作用），是合理必要的；从中医角度看，由于心阴不足，类似生脉饮（党参方）这一类也是合理用药。

（作者系主治中医师，师从国家级名老中医邱健行、心血管专家王清海等）

责任编辑吴阳煜 wyy@nfcmag.com