“多因素—护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者中的临床护理价值*

尹金能，白 黎，方 佳

1.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院，河南 郑州 450000

肝硬化难治性腹水，是经过临床严格限钠水、正规利尿剂大量应用，腹水仍存在甚至加重，致使肾功能不全的一种腹水状况，是肝硬化晚期较为常见的并发症之一［1］。难治性腹水虽有别于常规腹水，其治疗方法是基本一致的，但肝硬化难治性腹水经过治疗效果不理想，甚至诱发肝性脑病等并发症，这难免导致患者产生诸多负面情绪如悲观、失望、抑郁、恐惧、焦虑等，如不能对患者采取有效的护理干预，势必会对其生活和心理状态产生明显不良的影响［2］。目前，有学者研究表明［3-4］，临床上积极有效的护理措施可在一定程度上提高肝硬化难治性腹水患者战胜难治性腹水的信心，有助于肝功改善恢复，避免腹水并发症的出现，改善患者生活质量，提高护理满意度。本研究选取2019年3月—2020年2月郑州大学第一附属医院收治的130 例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象，探究“多因素—护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者中的临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年2月郑州大学第一附属医院收治的130例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象，根据患者意愿分为常规组患者68 例，改良组患者62 例。常规组患者男37例，女31例，平均年龄（42.5±6.7）岁。改良组患者男35例，女27例，平均年龄（41.8±5.3）岁。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干预方法

常规组患者给予一般常规护理，如予以低盐普通饮食，注意限制水、钠的摄入，常规使用利尿剂，监测患者生命体征等。

改良组患者在一般常规护理基础上给予“多因素—护理干预模式”。（1）病情观察：注意严密监测患者生命体征，记录患者的尿量，观察神志情况，及时关注患者状况，是否可能发生上消化道出血、腹腔感染、肝性脑病等较严重的并发症；定期对患者实施血压、体重、下肢肿胀情况及腹围情况的评估；认真记录患者24 h 内的出入液量；及时了解患者生化指标，仔细查看患者是否有腹胀、疲惫乏力、意识状态及扑翼样震颤等情况发生，一旦出现这些情况，及时向值班医生反映情况，并采取相应的抢救措施［5］。（2）心理护理：肝硬化难治性腹水经过处理后可能效果不佳，甚至诱发肝性脑病等并发症，这难免导致患者产生诸多负面情绪如悲观、失望、抑郁、恐惧、焦虑等，影响临床治疗方案的实施。要让患者了解患病的情况，及时向其讲解难治性腹水发生机制、治疗手段及预后；实施腹腔穿刺治疗的目的，可能出现的常见并发症、相应的预防措施等，以便帮助患者消除对疾病的恐慌、焦虑和不安［6］。对于这类患者，心理护理干预很重要，加强沟通、交流，了解患者心理、生活状态所受疾病的影响，予以正确的安抚和帮助，与患者和家属共同制定并实施相对合理的康复计划，使其缓解抑郁、焦虑等不良情绪。（3）腹水护理：除重视对患者的体重、腹围以及24 h出入液量的常规监测外，针对一些难治性腹水造成的临床症状，应加强护理干预。如大量腹水引起的呼吸困难，可指导患者将体位调整成半卧位；对部分合并脐疝者，应注意脐部皮肤护理，预防皮肤破损、腹水外漏。腹胀、腹痛患者，可予以热敷减轻；腹腔穿刺时，向患者详细讲解操作步骤，以及操作中的注意要点，同时协助实施腹腔放液治疗，测量患者的腹围及相关生命体征，排空膀胱；穿刺后需严密监测患者的生命体征变化，观察其不良反应，使用无菌敷料对穿刺部位进行覆盖，并缚紧腹带，准确记录患者腹水的重量、颜色和性质，观察穿刺的部位是否出现渗血和渗液。（4）皮肤护理：肝硬化腹水患者，皮肤护理显得尤为重要。如协助患者尽量选择使用宽松、质软的衣服，保持内衣的清洁，及时更换床单，叮嘱家属适当予以按摩，并帮助其及时变换体位。 嘱患者定期翻身，减少压疮。气垫床应用，也能在一定程度上避免压疮。告知皮肤瘙痒者，尽量避免用手抓伤。定期修剪指甲，防止抓破皮肤也很重要。（5）饮食护理：患者病情的快速恢复，也离不开饮食护理。建议食用蛋白含量高、低钠低油脂的食物，严格限制水、盐摄入。不建议选用坚硬刺激的食物，预防上消化道出血发生，提倡吃一些肉蛋奶制品，加强营养。有些患者存在肝昏迷先兆时，首先选择低蛋白饮食，预防肝性脑病。最后，倡导戒烟、戒酒，做到少食、多餐，低脂类饮食。

1.3 观察指标及评价方法

比较常规组患者和改良组患者的抑郁状态、焦虑情况和生活质量评分。本研究采用抑郁/焦虑情绪自评量表进行抑郁、焦虑评分，分值设定百分制，其分值越小，患者抑郁或焦虑情绪程度越轻。

采用《SF-36 生活质量量表》对两组患者生活质量的状态［7］进行评估，包括生活舒适度、情感指数、社会评分和健康评价等项目；各项目分值均为0～100 分，分值越高，生活质量良好度越高。

调查并比较两组患者的护理满意度情况，采用样本医院自制的“多因素—护理干预模式”满意度情况调查表调查两组患者对该护理模式的满意度情况，将其分为满意（80～100 分）、 一般满意（60～79 分）和不满意（低于60分）3种情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后抑郁和焦虑评分情况

护理干预前，两组患者抑郁评分、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，改良组患者抑郁及焦虑评分均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后抑郁和焦虑评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后抑郁和焦虑评分情况（±s） 分

组别常规组（n=68）改良组（n=62）t值P值抑郁干预前55.35±4.52 55.48±5.64 0.476 0.085干预后49.24±5.79 43.15±4.82 7.326 0.001焦虑干预前54.84±3.51 55.42±4.56 0.853 0.253干预后48.58±6.35 44.32±2.85 8.642 0.001

2.2 两组患者生活质量评分情况

改良组患者生活质量各项评分均高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

组别常规组（n=68）改良组（n=62）t值P值生活舒适度75.24±3.26 88.45±2.28 6.367 0.001健康评价74.29±4.35 87.45±2.18 7.436 0.001社会评分78.64±2.45 89.14±3.45 9.748 0.002情感指数77.35±4.36 88.36±2.24 8.362 0.001

2.3 两组患者护理满意度情况

改良组患者护理满意度优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

难治性腹水在肝硬化腹水中占比很高，常在其终末期出现，是其失代偿期最严重的临床表现之一，其对患者的身体健康和家庭负担造成严重影响。肝硬化难治性腹水是指肝硬化腹水患者在接受临床正规治疗3个月以上不能达到理想效果或患者在临床治疗1 个月内再次复发的腹水。当患者出现门静脉高压，合并低蛋白血症时，容易导致患者有效循环血容量不足、肾功能障碍等，甚至可能诱发肝肾综合征、腹腔感染和肝性脑病等多种并发症［8-9］。正是肝硬化难治性腹水的难治性、复杂性，导致患者产生诸多负面情绪，如悲观、失望、抑郁、恐惧、焦虑等，这些对临床诊治工作带来明显的不良影响。因此，重视患者的负面情绪，有效恰当的“多因素—护理干预模式”在肝硬化患者的病情改善、临床效果提升方面显得非常重要。

多数学者研究发现［10-14］，采用“多因素—护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者的肝功能恢复、临床症状的缓解以及生活质量的改善方面产生了积极的临床效果。本研究在一般常规护理基础上给予病情观察、心理护理、腹水护理、皮肤护理和饮食护理等方面“多因素—护理干预模式”后，改良组患者抑郁及焦虑评分均低于常规组患者，改良组患者生活质量各项评分（生活舒适度、健康评价、社会评分和情感指数）均高于常规组患者，两组患者护理满意度比较，改良组患者较好。这些积极的护理措施，配合规范的临床治疗，对防止肝硬化的进一步发展，一定程度上延缓肝硬化疾病的发展，避免病情进一步恶化，改善难治性腹水患者的生活质量，提高满意度。

“多因素—护理干预模式”作为一种新型的护理形式，区别于传统护理模式及护理意识，以肝硬化难治性腹水患者为中心实施护理干预，可很大程度上提升医患的沟通效率，减轻患者的不良负面情绪如悲观、失望、抑郁、恐惧、焦虑等，同时也有助于患者应对疾病的信心［15-16］。采用“多因素—护理干预模式”后，能够改变传统的护理思路和方案，优化传统的护理模式，充分发挥护理工作者的能动性，提升患者整体的护理质量［17-18］。“多因素—护理干预模式”近年来得到越来越多人的认可，其可在一定程度上改善患者的心理状况，减少不良的负面情绪发生，提高肝硬化难治性腹水患者治疗的配合度，进而提高临床护理质量。本研究结果表示，对肝硬化难治性腹水患者进行积极有效的“多因素—护理干预模式”后，患者抑郁情况、焦虑状态得到明显改善，生活质量得到明显提高，取得了较为满意的效果。

综上所述，对于肝硬化难治性腹水患者，实施科学合理的“多因素—护理干预模式”措施，可进一步提高护理质量，减轻患者的不良负面情绪，改善患者的生活质量，提升患者应对疾病的自信心，对促进患者康复有重要意义。