张家口冬奥村综合诊所护理队伍的建设与医疗保障实践

孟佳，潘爽，张树敏，蔺美霖，郭小坤，吴继德，李国庆，杨宝军

（河北大学附属医院a.放疗科；b.泌尿外科；c.肝胆外科；d.检验科；e.重症医学科；f.急诊科；g.心内重症，河北 保定 071000）

张家口冬奥村是为2022 年北京冬（残）奥会张家口赛区而建设的奥运村，综合诊所承担着所有运动员、志愿者、随队官员等能够进入冬奥村的人员的医疗保障任务[1-2]。 精湛的医疗技术、高效且有序的接诊程序， 不仅能够及时缓解就诊者的不适，更是向世界展现中国医疗风貌的契机。 护理人员在综合诊所诊治各种疾病过程中扮演不可或缺的重要角色，为医疗保障的顺利进行作出重要贡献。 笔者有幸参与此次张家口冬（残）奥村综合诊所医疗服务保障，见证了护理队伍建设在医疗保障中的重要性，并总结护理队伍从无到有、从分散到有序的培训、管理及工作的实践经验，为今后大型国际赛事医疗服务保障的开展提供借鉴。

1 综合诊所护理队伍的建立

1.1 护理人力的来源与准入资质 冬（残）奥会赛事项目主要涉及冰上和雪上2 种，考虑低温环境和运动本身对运动员的可能性伤害[3]，综合诊所护理人员由来自河北医科大学第二医院和河北大学附属医院2 家省级医院的急诊科、骨科、普通外科、心内科、呼吸内科、神经内科、妇科、重症医学科的32名政治素质高、专业技术强、英语水平高、掌握冰雪运动损伤知识的护士组成。 准入资质：护理队伍人员在参与医疗保障任务前均完成了河北省红十字会救护员培训课程，获得“红十字救护员证”，同时接受了北京冬奥组委信息与知识管理平台发布的线上23 门必修课程与部分选修课程的培训与考核，内容涵盖冬奥会基础知识、 基本技能、 行为规范3 个方面，所有人员均取得“优秀”指标方可进入到张家口冬奥村综合诊所的医疗保障队伍。

1.2 准入护理人员的基本情况 最终共有32 名优秀且精干的护理人员参与医疗保障任务。 参与人员中男性7 名，女性25 名，年龄跨度25～43 岁，平均年龄33 岁， 其中年龄在25～30 岁11 名，31～40 岁17名，41～43 岁4 名， 是一支年龄搭配合理的护理团队；工作年限2～25 年，平均工作年限为10 年，有丰富的护理管理、临床工作经验和良好的身体素质；专业技术职称组成有护师、主管护师、主任护师，其中护师8 名，主管护师23 名，主任护师1 名；学历结构由本科（24 名）和研究生（8 名）组成。在32 名护理人员中，有急诊或者重症监护工作经历18 名，有发热门诊/隔离病房工作经历者6 名。

1.3 综合诊所护理队伍的组织架构 护理人员的组织架构：设立护理部主任1 名，主要负责护理团队管理工作、检查和评价护理质量、与其他团队的沟通等统筹工作；护士长4 名，辅助主任完善相关工作的同时，根据诊所实际运行情况进行护理人员的调配，督促护理人员执行各项规章制度和技术操作规程，监督综合诊所消杀等工作；护士27 名，分设在导诊组、急诊组、外科组、内科组及五官科组5 个组别开展临床工作。

2 综合诊所护理队伍医疗保障的实践

2.1 护理队伍医疗保障的培训

2.1.1 培训重点与难点 2022 年1 月17 日， 综合诊所护理队伍人员全部到位，时间紧、任务重，在医疗官的指示下， 全体成员积极投入到综合诊所诊疗活动中，开展了长达5 d 的形式多样、内容丰富的培训。 即冬奥村开村运行前每日13:30-17:30，持续到1 月22 日。 （1）冰雪运动的潜性伤害：此次奥运会于冬季开展， 季节的特殊性使得运动员容易出现长时间的低体温和频发的呼吸道疾病，另外，长期的艰苦训练及运动本身的危险性常为运动员带来各种慢性运动性损伤和急性损伤[4-5]，这势必要求全部护理人员拥有扎实的内科、外科、急诊相关疾病理论知识和迅捷的应急状态下的急救能力， 以提供及时且有效的救治措施。 （2）严峻疫情形势下的防疫：冬奥会开展期间正值疫情肆虐且毒株变异时期， 涉奥人员之广，包括运动员、教练员、官员、媒体及志愿者等，聚集性活动之多，包括餐饮服务、训练场地、生活区域活动等， 人员流动性之大等无疑对冬奥会疫情防控平稳且顺利地进行提出更高的挑战[6]，为更好地向冬奥村居住成员提供更优质且有保障的医疗服务，护理人员必须严格掌控防疫原则，严守规范，精准排查，增强卫生意识，做好消毒工作。（3）冬奥会作为一场国际性赛事，拥有独特的国际性特点，如多种语言的沟通、国际形势的展现、跨文化医疗等，护理人员若能够掌握其中要点， 不仅能够彰显优秀的个人魅力，而且能够更好地向国际宣扬国家文化及底蕴[7]。以上3 点既是冬奥会医疗保障实践工作的重点，亦是难点，因此在医疗官的指示下，全部护理人员积极投入到全方位培训， 以更加饱满且自信的精神风貌迎接综合诊所的运行。

2.1.2 培训内容与方法

2.1.2.1 理论培训 培训部安排各专业领域资深专家以主题讲座的形式开展， 内容涵盖常见外伤的处理、内科急症的护理、发热病人的接诊，相关制度培训、 抢救车布置及常见抢救药的药理作用及跨文化医疗的注意事项等。培训方式主要采用线上学习，主讲人讲授后，开放式提问讨论，当场答疑。此外，在工作过程中遇到实际问题， 由在岗人员汇报总结后做典型案例共同回顾学习， 例如接诊中遇到失温症病人的处理，集中培训以增强知识储备；不断总结接诊残障运动员的注意事项，形成范本，以供团队共同学习应用，更好地服务医疗保障。

2.1.2.2 操作培训 根据医疗保障需要， 结合现有人员配置，将培训内容分为2 个部分：感控操作培训和专业仪器设备培训。 感控操作培训包括穿脱防护服、单循环工作路线及各类型消毒液配置方法等。专业仪器设备培训涉及呼吸机、洗胃机、心电图机、床单位消毒机等。 培训人员由具有相关工作经验的感控和护理人员构成。

（1）感控操作培训。 ①穿脱防护服培训：严格按照防疫及感控要求，正确穿脱防护服。感控人员积极监督，提炼重点：严格注意手卫生、N95 防护口罩的正确塑形方法、脱防护服的注意事项。②单循环工作路线：医护人员在清洁区“男更衣室”“女更衣室”更换防护服，穿戴好并经检验合格后，经过潜在污染区（二脱区、一脱区）进入污染区（综合诊所接诊区域）；下班后严格按照流程分别在（一脱区、二脱区）脱下相应的防护用品。严格遵守单向行走路线。③各类型消毒液配置： 感控工作在综合诊所中占有非常重要的地位。护理团队开展了二氧化氯、季铵盐类等消毒液的配置和使用要求培训。 （2）专业仪器设备培训：由于综合诊所护理人员所属单位不同，科室不同，对综合诊所相关仪器熟悉程度也不甚相同， 故护理团队经多轮讨论，制定统一标准的仪器设备使用流程、仪器管理保养表和仪器突发故障应急预案， 力求培训精简，快速入门。培训内容包括：除颤仪、心电监护仪、心电图机、洗胃机、简易呼吸器等操作规程。培训采取视频教学和实际操作相结合的方式进行， 并将提问、讨论加入其中。

2.1.2.3 其他培训 冬奥会是国际性运动会， 参与人员来自各个国家，对语言的要求很高，英语作为国际通用语言的同时也是综合诊所护理人员的培训内容之一。培训以老师讲授和个人自学2 种形式开展，前者由专业的英语老师以线上PPT 形式进行，并设置情景对话练习口语； 自学则是从专业英语网站评估个人的英语水平， 并根据个人情况设定目标学习日常及专业医疗用语。 针对小语种配备专业翻译器辅助交流。

2.2 护理人员排班

2.2.1 值班人员岗位分配 张家口冬（残）奥村综合诊所不设病房，只提供门诊和急诊就诊。五官科因专业性较强， 五官科护士只与五官科医生配合分组值班，不参与急诊及内外科门诊值班。前期设定护理人员值班岗位有导诊、急诊组、内外科组。 导诊是接触就诊及来访人员的第1 站， 由英语口语良好的4 名护理人员轮流值岗。根据门诊预约量，每天内外科各安排1 名护士长值班。 急诊组每班次由3 名护理人员组成，其中设组长1 名，一般由原单位急危重症组护理人员担任，另外2 名由内科和（或）外科护理人员组成。

2.2.2 值班人员职责分配 综合诊所导诊、门诊12 h在岗值班，每天2 班倒，值班时段分别是9:00-15:00、15:00-21:00。急诊24 h 在岗值班，每天4 班倒，值班时段分别是6:00-12:00、12:00-18:00、18:00-24:00、0:00-6:00。 每班次的护理人员均需着二级防护值班6 h。 导诊的职责范畴是做好来访人员的信息登记、流行病学调查、 体温测量并帮助解决来访人员的疑问与问答。 门诊护士（值班护士长）主要负责预约就诊患者的诊疗工作，并协调导诊与急诊的引导就诊。此外，护理组轮值4 d 一次的公共区域消杀，值班护士长组织带领值班人员行公共区域、一脱区、二脱区及医废间的消杀工作。 急诊护士主要参与急诊患者的治疗、抢救、护理工作，并做好本班次的物品清点及消毒隔离。

2.3 护理人员管理政策

2.3.1 疫情防控管理 冬季奥林匹克运动会属于国际性赛事，在疫情防控常态化要求及《张家口冬奥村医疗防疫团队通用手册（V3）》版基础上设定护士行为规范及通用行为规范。 张家口冬（残）奥村存在绿区和红区之分，各自处于闭环状态，所有工作人员需严格遵守防疫规定，不得破环[8]。 根据疫情防控要求，所有冬奥村内人员需每日行核酸检测。

2.3.2 疾病救治管理 根据分设岗位制定导诊、急诊、内外科接诊流程、转诊流程及岗位职责。 因张家口冬（残）奥村综合诊所没有配备护理电子病历信息系统， 护理人员在非抢救状态下处理医嘱由医生手写医嘱单，由当班护士双人核对无误后执行，严禁非抢救状态下执行口头医嘱。

2.3.3 护理人力管理 当班人员在护士长的带领下各司其职，并充分发挥各自优势。英语口语流利的护士在无接诊情况下可与导诊共同接待外方来访人员；具备写作功底的护士负责对外宣传报道；摄像技术良好的护士可拍摄多种素材以供宣传部门取材。诸多护理人员虽来自不同的医院机构， 但都在为构建一支高效、和谐的护理团队贡献自己的微薄力量。

2.3.4 关注护理人员身心健康 在相对封闭的环境中较长时间的生活使得护理人员心理韧性不一，难免存在失眠、心情低落等不良情绪。 针对这些情况，护理团队领导开展以下工作：（1）根据宿舍位置，每4间宿舍有1 名心理组长负责护理人员的心理情况，主要是注意护理队员的日常行为表现， 如若发现护理人员有任何疑问、困惑时，及时给予疏导，尤其是性格内向成员，增加与其沟通次数，尽量营造轻松愉快的氛围环境。 （2）开展一系列“乒乓联赛”“有氧拳击”“球类运动”等运动项目，供医疗保障服务人员在业余时间依喜好选择，既锻炼了身体，又缓解了压力。（3） 由心理学专业人士对失眠等不良行为给予音乐疗法等舒缓手段，被指导护理人员均表示效果良好。

2.4 质量监督与管理 护理队伍实施医疗保障的全程除了良好的自我监督与管理， 仍需接受医疗官、主任及护士长的质量监督与管理。培训部分均有相关部门的讲授人负责，如感控培训受感染专业的讲授人负责，而英语培训则由翻译组负责。 每天的就诊人次及过程均受当班医疗官及护士长的监督与管理。

3 结果

3.1 护理团队建设形成了团结协作、权责明确的工作模式 北京冬奥会、 冬残奥会是新冠疫情发生以来首次如期举办的全球综合性体育盛会， 也是首次在中国举办的冬季国际性赛事。 护理团队共同制定了各岗位工作职责，如导诊班、急诊班、消杀班等。其次，探索出简化且高效的接诊程序，形成各类突发事件的应急预案与处理流程，如发热患者的接诊流程、运动损伤患者的接诊流程、 低体温患者的应急预案等，形成了团结协作、各司其职、权责明确的工作模式。实施医疗保障期间，护理人员严格执行消毒隔离制度，正确执行手卫生，规范穿脱防护服，严格执行防控政策下的就诊人员诊治工作， 并积极配合防疫规定，每日自我健康监测，做到“日日核酸”，最终实现全部医疗保障队员“零感染”。

3.2 护理团队满足了来访者就医需求 截至2022年3 月13 日冬残奥会结束，张家口冬奥村综合诊所共接诊957 例患者，其中冬奥会期间接诊469 例，冬残奥会期间接诊488 例，分别来自意大利、美国、挪威、法国、德国等50 多个国家，涵盖运动员、体育官员、工作人员等不同身份，就诊科室涉及骨科、口腔科、康复科、五官科、心内科等，均满足来访者就医需求。患者因外伤、口腔疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、皮肤疾病、眼科疾病、神经系统疾病等来诊较多。在综合诊所工作中，应用最多的护理技术即生命体征监测、终末消毒、静脉采血、简单外伤处理等，总体来说，医疗保障中对护理技能要求不高，但对护士综合素质要求较高， 这也是今后大型体育赛事护理团队建设的方向。

3.3 护理团队获得赞誉 护理团队作为护理、医疗、医技、康复、患者等团队的枢纽，在沟通协调方面发挥着很大的作用。 在医疗保障筹备阶段对护理人员开展不同国家文化知识学习及英语接诊情境模拟训练。护理人员基本了解不同国家文化习俗，尊重不同国家文化差异，掌握常用接诊用语，能够用英语与外方来访者进行流畅沟通，解决来访人员迫切需求。加之医疗服务的优质，获得一致赞誉。

4 体会

4.1 合理的护理人员队伍结构能打“组合拳” 本次医疗保障的成功完成离不开护理人员的密切配合。综合诊所护理人员队伍学历均在本科及以上，年龄趋于年轻化，临床经验丰富，大部分人员有急危重症科室工作经验。来自不同科室的护理人员，能两两组合成团队的力量，并充分发挥个人优势，应对不同事件的突发情况，方便人员管理和弹性排班。实践证明，合理的队伍结构更能激发人才发展潜能，更好地凝聚强大的发展合力， 只有这样才能够为体育事业的发展创造更多的机遇，更好地树立国家形象[9]。 因此，在未来赛事医疗保障的筹备期，人员结构应在学历、年龄、临床经验、专业知识、赛事服务要求等方面更加优化，以能够更好更专业地服务来访者。

4.2 执行医疗保障前的知识储备非常必要 我国曾在2008 年奥运会和其他体育赛事中积累了较为丰富的医疗经验， 但鉴于此次冬奥会的召开是我国首次举办冬季综合性国际赛事，特殊的冰雪运动，伴随的必然是独特的医疗保障，加之新冠肺炎的影响，人员流动范围的广泛、 新冠病毒毒株的肆虐以及不同文化、 医疗背景的多方团队交涉等使医疗保障顺利开展面临严峻考验。因此，在参与医疗保障前加强冬奥知识、疫情防控知识、运动损伤和急救方面知识及跨文化医疗知识的积累至关重要[7]。 前期培训不仅能够帮助医护人员得心应手的诊治相关疾病，更能够向世界展现中国医疗水平。 本次医疗保障服务实践证明， 护理队伍在处理日常和急诊病症的工作上如鱼得水， 在快捷的预检分诊后能够引导就诊者快速获取相关医疗服务， 在帮助就诊者减轻症状的同时也收获了赞誉，更加强调了在重大赛事面前，根据所开展运动形式的特性、 可能性伤害培养专业性人才，重基础知识，夯严格落实，必然对体育运动赛事的顺利开展是一大助力[10]。

4.3 完善的就诊流程可缩短就医时间、提升就医体验 冰雪运动存在高风险性， 当运动员存在就诊需求时，如果能够为他们提供准确的医疗救治，争取宝贵的训练时间，能更好地提升就医体验。面对不同需求的患者， 护理团队同其他团队一起商讨出简化且高效的接诊程序。工作前期制定岗位职责、接诊流程和模拟演练，并在实际情况中不断完善，使患者就医时间缩短，减少等待。 导诊组有条不紊接待来访者，通过准确询问科学分诊； 内外科组有专科医生提前15 min 在诊室等候，患者来诊后直接就诊，明显提高接诊速度；急诊组24 h 在岗在位，加之有影像组24 h 密切配合，有外伤的患者由医生开具检查单后可直接进行CT、X 线、超声等影像学检查，就医过程顺畅。 值得一提的是，在保障期间，尚存在医疗病例系统手动录入就诊者信息程序， 此过程需要患者诸多信息， 若充分利用高科技信息化手段， 将患者的ID 注册号与医疗病例系统相关联，即通过患者的ID卡能够扫描到医疗系统所需要的所有患者信息，将对提高就诊效率大有帮助。