烤灯保暖对断指再植术后患者断指疼痛、血运、血管危象和成活率的影响

林佳佳（通信作者），谢莎莎

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

断指再植术是手外科常用的显微外科技术，可使患者完全或不完全离断的断指接回原位，恢复其结构和功能，降低残疾率[1-2]。术后良好血运是断指再植获得成活的关键因素。临床发现部分患者因断指再植处血流不畅引起局部血液高凝，造成断指血供障碍，诱发断指血管危象，从而影响断指成活率[3-4]。研究已证实，低温是影响断指再植术后血运、诱发断指血管危象最常见的因素[5]。烤灯是一种常用的保暖仪器，可对局部皮肤进行持续照射，使患处皮温保持33～35 ℃，以改善局部血供，但目前用于断指再植术后患者的报道不多[6]。基于此，本研究探讨烤灯保暖对断指再植术后患者断指疼痛、血运、血管危象和成活率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月到2022 年7 月于我院手外科住院的断指再植术后患者104 例，随机分为两组，各52 例。研究组男35 例，女17 例；年龄19～59 岁，平均（37.62±4.12）岁；断指位置，拇指16 例、示指12 例，中指10 例，无名指8 例，小指6 例。对照组男37 例，女15 例；年龄18～57 岁，平均（37.86±4.08）岁；断指位置，拇指12 例、示指17 例，中指8 例，无名指11 例，小指4 例。两组性别、年龄和断指位置等资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：断指完全离断且完整，保存良好；断指离断时间＆lt;8 h。排除标准：毁损伤、炸伤、脱套伤；文盲、认知或交流障碍。

1.2 方法

对照组按照断指再植术后护理临床路径进行常规护理、健康宣教、局部皮肤保温和血供情况观察。

研究组在对照组基础上加用烤灯（上海跃进医用光学器械厂，DZD-I 型）保暖干预：断指用纱布遮盖和包裹，置烤灯下保温，烤灯距离肢体约40～60 cm，维持皮温33～35 ℃，24 h持续照射，连用7 d。

1.3 评价指标

比较两组术后断指疼痛程度、血运、血管危象发生率和成活率。（1）断指疼痛程度：分别于术后第1、2、3 天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估断指疼痛程度，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈。（2）断指血运：分别于术后第3、7 天，采用多普勒超声诊断仪（飞利浦，IUElite 型）测定断指血流阻力指数（resistance index，RI）、血管管径和平均血流速度（mean flow velocity，Vm）。（3）断指血管危象发生率：术后，记录两组静脉危象和动脉危象的发生情况。（4）断指成活率，断指血流、颜色及温度均恢复正常及断指成活。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后断指疼痛程度比较

研究组术后第1、2、3 天断指VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 术后第1 天 术后第2 天 术后第3 天研究组 52 4.17±0.46 3.38±0.38 2.75±0.29对照组 52 4.85±0.57 3.87±0.42 3.04±0.34 t 2.424 2.387 2.319 P 0.019 0.021 0.024

2.2 两组术后断指血运比较

两组术后第3 天断指RI、血管管径和Vm 比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）；术后第5 天，研究组断指RI 低于对照组，血管管径和Vm 均高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组术后断指血运比较（±s）

表2 两组术后断指血运比较（±s）

注：RI 为血流阻力指数，Vm 为平均血流速度

组别 例数术后第3 天断指RI 断指血管管径（cm）断指Vm（cm/s）研究组 52 0.89±0.17 0.06±0.01 4.63±0.67对照组 52 0.91±0.19 0.07±0.91 4.57±0.59 t 0.296 0.254 0.219 P 0.723 0.745 0.781组别 例数术后第5 天断指RI 断指血管管径（cm）断指Vm（cm/s）研究组 52 0.66±0.15 0.11±0.02 6.38±0.92对照组 52 0.74±0.17 0.08±0.01 5.79±0.77 t 2.345 2.576 2.290 P 0.023 0.012 0.025

2.3 两组术后断指血管危象发生率比较

研究组术后断指血管危象发生率为3.85%（2/52），其中静脉危象和动脉危象各1 例。对照组术后断指血管危象发生率为15.38%（8/52），其中静脉危象3 例，动脉危象5 例。研究组术后断指血管危象发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.98，P＆lt;0.05）。

2.4 两组术后断指成活率比较

研究组术后断指成活率为94.23%（49/52），高于对照组的80.77%（42/52），差异有统计学意义（χ2=4.31，P＆lt;0.05）。

3 讨论

近年来随着我国工业化进程的加速，工伤发生率呈逐年上升趋势，手指断离伤是临床较常见的一种工伤，不仅给患者带来了极大的痛苦，而且严重影响了患者的日常生活及工作。断指再植术是治疗手指断离伤的常用手段，可使断指重新恢复血液循环和运动功能[7-8]。断指再植术后保证肢体良好的血供是断指成活的关键，而术后1 周内，尤其是术后48 h 内，断指血供不稳定，易引发血管痉挛，诱发断指血管危象，导致断指动脉供血不足或静脉回流障碍，继而发生断指感染，导致断指坏死脱落[9-10]。

研究证实，低温是引发血管痉挛、诱发断指血管危象最常见的原因；升高断指皮温、改善血供、防止术后断指血管危象的发生是提高断指成活率的关键[11-12]。本研究结果显示，研究组术后第1、2、3 天断指VAS 评分和术后断指血管危象发生率及术后第5 天断指RI 均低于对照组，术后第5 天血管管径、Vm 及术后断指成活率均高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。烤灯保暖是目前临床上防止血管痉挛的常用方法，不仅能通过提高断指皮温，改善局部血液循环，加快新陈代谢，提高局部的营养供应，从而减少断指血管危象的发生，提高断指成活率；还能保证局部清洁干燥，加快局部炎症吸收，从而加快红肿消退，减轻局部疼痛[13-15]。

总之，烤灯保暖用于断指再植术后患者不仅对断指具有良好的止痛作用，而且可改善断指血运，减少断指血管危象的发生，提高断指成活率。