空气压力波循环治疗仪联合中药穴位贴敷预防乳腺癌术后下肢深静脉血栓形成的效果

钟燕澜

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院甲状腺乳腺外科 （江西赣州 341000）

乳腺癌根治术为乳腺癌的有效治疗方案，可完整切除肿瘤组织，遏制疾病进展，但受肿瘤细胞影响，机体会释放大量促凝物质，从而可能影响术后静脉血回流，增加下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的发生风险[1]。而DVT发生后，血栓脱落可能会经静脉流入肺动脉，引发肺栓塞，威胁患者的生命安全[2]。近年来，中医特色疗法中的中药穴位贴敷被广泛应用于临床，通过将药物敷于相应穴位，可经穴位、经络调节机体，从而促进血液循环，减少血栓形成[3]。空气压力波循环治疗仪为临床常用的一种物理疗法，通过对肢体施加循环压力，可加速血液、淋巴液流通，起到预防血栓的作用[4]。鉴于此，本研究旨在探讨空气压力波循环治疗仪联合中药穴位贴敷预防乳腺癌术后下肢DVT 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年12 月于我院行乳腺癌根治术治疗的88 例乳腺癌患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各44 例。对照组年龄38～63 岁，平均（50.67±3.67）岁；肿瘤直径1.2～4.3 cm，平均（2.71±0.43）cm；TNM 分期，Ⅰ期18 例，Ⅱ期26 例。观察组年龄37～65 岁，平均（50.88±3.68）岁；肿瘤直径1.4～4.6 cm，平均（2.83±0.41）cm；TNM 分期，Ⅰ期17 例，Ⅱ期27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属配合研究，且已签署知情同意书。

纳入标准：符合乳腺癌的相关诊断标准[5]，且经手术病理检查确诊；首次行乳腺癌根治术治疗；TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：肿瘤远处转移；具有手术禁忌证；合并其他部位恶性肿瘤；既往有血栓病史；合并血液系统疾病；合并心、肝、肾等重要脏器功能异常。

1.2 方法

两组术后均接受常规护理干预：将患者术侧下肢稍抬高（高出心脏水平约20 cm），促使静脉回流，并指导其低脂饮食，可多食用富含纤维素的食物，确保排便通畅，需尽量避免咳嗽，预防腹内压升高；嘱咐家属从远到近按摩患者下肢肌肉，30 min/次，至少按摩2 次/d，同时定期为患者翻身、扣背等，并用温水清洁其身体；密切观察患者下肢情况，若出现肿胀、皮肤温度升高等情况，应及时行彩超检查，并告知医师，便于对症处理。

对照组在常规护理的基础上采用中药穴位贴敷干预：取足三里、委中、太冲、阴谷、三阴交、解溪、涌泉等穴位，将七厘散敷贴于上述穴位；七厘散敷贴由血竭500 g，儿茶120 g，红花、没药、乳香各75 g，朱砂60 g，冰片、麝香各6 g 组成，将以上药材研磨成粉后用酒调制为黏糊状，然后取直径1 cm 的药物敷贴，1 次/d。

观察组在常规护理的基础上采用空气压力波循环治疗仪联合中药穴位贴敷干预。中药穴位贴敷干预方法同对照组。患者取平卧位，嘱其放松肢体，采用空气压力波循环治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，LGT-2200DVT 型）进行干预，工作压力设置为25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将套筒带包住患者下肢，从远端气囊逐个向上充气，全部充气完成立即开始排气，反复循环充气、排气，30 min/次，2 次/d。

两组均干预7 d。

1.3 观察指标

（1）下肢DVT 发生率：干预后，两组均行静脉造影，记录两组术后下肢DVT 发生情况。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估两组干预前、干预7 d 后的疼痛程度，量表分值范围0～10 分，得分越高提示疼痛程度越严重。（3）凝血功能指标：分别采集两组干预前、干预7 d 后的空腹肘静脉血4 ml，采用全自动凝血分析仪测定血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。（4）肢体功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表[7]评估两组干预前、干预7 d后的肢体功能，量表分值范围0～100分，得分越高提示肢体功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢DVT 发生率

观察组术后下肢DVT 发生率为2.27%（1/44），低于对照组的18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.456，P=0.035）。

2.2 疼痛程度

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；干预7 d 后，两组的VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 干预前 干预7 d 后 t P观察组 44 4.15±1.63 1.62±0.53 47.912 ＆lt;0.001对照组 44 4.26±1.44 2.05±0.71 31.307 ＆lt;0.001 t 0.336 3.219 P 0.738 0.002

2.3 凝血功能指标

干预前，两组TT、PT、APTT 比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）；干预7 d 后，两组的TT、PT、APTT 均长于干预前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（s， ±s）

表2 两组凝血功能指标比较（s， ±s）

注：与同组干预前比较，aP＆lt;0.05；TT 为凝血酶时间，PT为凝血酶原时间，APTT 为活化部分凝血活酶时间

组别 例数 TT干预前 干预7 d 后观察组 44 9.35±2.02 17.22±2.46a对照组 44 9.30±2.01 15.53±2.41a t 0.116 3.063 P 0.908 0.003组别 例数 PT干预前 干预7 d 后观察组 44 8.72±1.52 12.62±1.67a对照组 44 8.70±1.46 10.97±1.56a t 0.063 4.789 P 0.950 ＆lt;0.001组别 例数 APTT干预前 干预7 d 后观察组 44 21.66±7.46 35.25±7.96a对照组 44 21.53±7.41 30.66±7.42a t 0.082 2.798 P 0.935 0.006

2.4 肢体功能

干预前，两组Fugl-Meyer 运动功能评分量表评分比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；干预7 d 后，两组的Fugl-Meyer 运动功能评分量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 两组Fugl-Meyer 运动功能评分量表评分比较（分， ±s）

表3 两组Fugl-Meyer 运动功能评分量表评分比较（分， ±s）

组别 例数 干预前 干预7 d 后 t P观察组 44 67.54±3.26 95.68±4.32 214.898 ＆lt;0.001对照组 44 66.39±3.21 90.22±4.16 200.829 ＆lt;0.001 t 1.667 6.039 P 0.099 ＆lt;0.001

3 讨论

乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位，约占女性全部恶性肿瘤的24.2%，调查数据显示，近年来乳腺癌发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[8]。目前，对于早期乳腺癌，临床多主张采用手术切除，以预防肿瘤细胞扩散，但术后血管受损、肢体活动量减少等，可能引发下肢DVT，影响患者早日康复。

中医认为，术后DVT 属“肿胀”“脉痹”等范畴，指出手术创伤导致患者出现瘀血阻滞，加之气血耗损，气虚致使推行无力，血行缓慢，从而造成血脉阻痹、下肢肿痛，而治疗需以通经活血、化瘀等为原则[9]。中药穴位贴敷基于中医理论、经络学说，将药物敷贴在相应穴位，可起到刺激穴位的作用，从而能疏通经血、调节气血，且药物可经皮肤组织有效吸收，发挥相应的药理作用，有利于提高整体干预效果[10-11]。敷贴药物七厘散出自古代古典名方，其药方中血竭、没药、乳香、麝香可活血止痛，儿茶可止血定痛，红花可活血化瘀、通经，朱砂可镇心安神，冰片可止痛，诸药合用，共奏活血止痛、化瘀、通经等功效[12]。空气压力波循环治疗仪为临床常用的理疗仪器，其利用气囊从远到近挤压肢体，可产生生理性机械引流效应，促使血液流通，预防血栓形成[13]。

本研究结果显示，观察组术后下肢DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），说明空气压力波循环治疗仪联合中药穴位贴敷干预可降低乳腺癌患者术后下肢DVT 的发生风险。究其原因在于，空气压力波循环治疗仪与中药穴位贴敷联合应用，可利用其不同机制发挥活血化瘀、促进肢体血液流通等作用，从而可防止血栓形成，降低DVT 发生率。本研究结果还显示，观察组干预7 d 后的VAS 评分低于对照组，TT、PT、APTT 均长于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），说明空气压力波循环治疗仪联合中药穴位贴敷干预可减轻乳腺癌患者术后疼痛，改善凝血功能指标。其原因在于，中药穴位贴敷中血竭、儿茶等多种药材均具有止痛作用，且药理研究指出，穴位敷贴可激活细胞活性，改善微循环，还可抗血小板聚集，改善血液黏稠度；同时，空气压力波循环治疗仪干预可促进组织水肿消退，增强局部代谢功能，清除炎性致痛物质，还可促使静脉血回流；两者联用可更好地减轻疼痛，调节凝血功能指标。本研究结果显示，观察组干预7 d 后的Fugl-Meyer 运动功能评分量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），说明空气压力波循环治疗仪联合中药穴位贴敷干预对改善乳腺癌术后患者的肢体功能具有十分重要的作用，这一结果可能与此干预方法可减轻患者疼痛、利于早期进行功能锻炼有关。

综上所述，空气压力波循环治疗仪联合中药穴位贴敷干预可降低乳腺癌患者术后下肢DVT 的发生风险，并能减轻疼痛，改善凝血功能及肢体功能。