子宫背带缝合术联合缩宫素应用于剖宫产产后出血产妇的效果

何嫦娥

江西省上饶市横峰县妇幼保健院 （江西上饶 334300）

剖宫产产后出血是指由胎盘原因、凝血功能障碍、宫缩乏力等因素导致的产后大量出血，产妇可出现阴道大量出血，同时可伴有子宫收缩异常，如不及时治疗，将危及产妇生命安全[1-2]。子宫背带缝合术可通过机械纵向按压子宫平滑肌，有效按压子宫壁的弓状血管，减少出血量；缩宫素是一种多肽类激素，可有效刺激子宫平滑肌收缩，抑制产妇机体中肾上腺酮等压力激素的升高，有效降低血压水平，进一步调节子宫收缩，改善产后出血状况[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨子宫背带缝合术联合缩宫素应用于剖宫产产后出血产妇的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2020 年12 月于我院行剖宫产后发生出血的92 例产妇为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，各46 例。对照组年龄22～36 岁，平均（30.21±2.15）岁；孕周37～42 周，平均（39.83±0.50）周。试验组年龄22～35 岁，平均（29.87±1.96）岁；孕周37～42 周，平均（39.94±0.45）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。产妇均对本研究内容知情，并签署同意书。

纳入标准：通过休克指数或容积法诊断为剖宫产产后出血；无凝血功能障碍；单胎妊娠。排除标准：存在其他器官恶性肿瘤；B 超检查显示存在胎盘植入；合并凝血功能异常；存在羊水过多、胎盘残留现象；合并宫颈癌或生殖道感染。

1.2 方法

对照组采用子宫背带缝合术治疗：产妇全身麻醉后取仰卧体位，进行常规消毒铺巾，充分暴露阴道；在产妇子宫下缘切口左侧，使用1-0 号可吸收线进行缝合，在距离子宫切口2～4 cm 位置进针，穿过子宫下段，在对应上缘切口位置穿出，将可吸收线从子宫底部绕到子宫骶韧带左上端，按照由内而外的顺序，在对应子宫骶韧带的右上端出针，再将可吸收线从子宫后右侧绕到子宫前切口边缘进针，在对应切口边缘的位置穿出，缝扎顺序均为从右到左，贯穿子宫全层；随后使用同样的方法缝合子宫左侧，完成后将缝线打结；操作完毕后观察15 min，产妇阴道出血减少后，逐层缝合切口。

试验组在对照组基础上采用卡贝缩宫素注射液（苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司，国药准字H20193373，规格1 ml‥100 μg）治疗：取20 U 缩宫素与500 ml 0.9%氯化钠注射液混匀后静脉滴注；根据产妇血压水平调整滴速。

1.3 评价指标

（1）止血效果：显效，产妇子宫收缩良好，出血量较治疗前减少80%以上，生命特征平稳；有效，产妇局部子宫收缩增强，出血量较治疗前减少50%～80%；无效：未达到上述标准；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）围手术期指标：记录两组术中输血量、术后下床活动时间、止血时间及住院时间。（3）血压：统计两组治疗前后收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）及平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）的变化情况。（4）产后出血量：记录两组产后2、12、24 h 的出血量。（5）并发症：统计两组产后并发症发生情况，包括血压升高、休克及子宫切除等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 围手术期指标

试验组术中输血量少于对照组，术后下床活动时间、止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

住院时间（d）试验组 46 731.12±15.31 2.65±0.26 14.58±1.46 6.13±0.61对照组 46 1103.62±21.06 4.17±0.41 26.54±2.65 7.84±0.78 t 97.032 21.235 26.810 11.713 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001组别 例数 术中输血量（ml）术后下床活动时间（d）止血时间（min）

2.3 血压

治疗前，两组SBP、DBP 及MAP 比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；治疗后，两组SBP、DBP 及MAP 均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＆lt;0.05；SBP 为收缩压，DBP为舒张压，MAP 为平均动脉压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 SBP治疗前 治疗后试验组 46 131.26±13.13 118.23±11.82a对照组 46 132.41±13.24 124.67±12.46a t 0.418 2.543 P 0.677 0.013组别 例数 DBP治疗前 治疗后试验组 46 87.65±8.76 73.12±7.31a对照组 46 87.42±8.74 77.27±7.73a t 0.126 2.646 P 0.900 0.010组别 例数 MAP治疗前 治疗后试验组 46 95.12±9.51 83.12±8.31a对照组 46 95.34±9.53 89.36±8.94a t 0.111 3.467 P 0.912 0.001

2.4 产后出血量

试验组产后2、12、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表4。

表4 两组产后出血量比较（ml，±s）

表4 两组产后出血量比较（ml，±s）

组别 例数 产后2 h 产后12 h 产后24 h试验组 46 271.32±12.71 291.37±12.91 316.12±13.62对照组 46 314.63±13.46 386.58±13.87 465.07±14.66 t 15.867 34.079 50.485 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.5 术后并发症

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

产后出血是剖宫产产妇产后严重并发症之一，发病率约为2%～3%，主要由产妇宫缩乏力、胎盘娩出后胎盘附着部位子宫壁血窦不能自主关闭所致。若不能及时止血，产妇易并发失血性休克、继发性贫血等，甚至发生脑椎体缺血性坏死，诱发严重的腺垂体功能衰退，影响产妇产后恢复及身体健康[5-6]。

子宫背带缝合术是临床治疗剖宫产产后出血的常用方式，具有操作时间短、止血成功率高、损伤小等优势，可借助局部加压，促使血栓形成，减少剥离面积，起到有效的止血作用；同时可促进产妇快速恢复，保护产妇子宫的完整性。但该手术会造成子宫过度收缩，导致破裂，进而引发各种并发症，且仅单纯使用子宫背带缝合术治疗的整体疗效欠佳，需与其他药物联用，以提高止血有效率。而缩宫素可直接作用于子宫平滑肌受体，促进子宫收缩，辅助胎盘剥落面的血窦止血，通过压迫血管断端起到止血作用；缩宫素还可增强子宫收缩频率，增加子宫收缩幅度，进一步改善产妇出血状况[7-8]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），提示子宫背带缝合术联合缩宫素应用于剖宫产产后出血产妇的效果显著。其原因为，子宫背带缝合术可弥补传统手术的缺点，通过持续缝合子宫肌快速减少子宫容积，有效提高子宫收缩能力；缩宫素可增强宫内压力，合成或释放较多收缩血管的活性物质，促使血管组织收缩，从而增强止血效果。本研究结果显示，试验组术中输血量少于对照组，术后下床活动时间、止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）；试验组产后2、12、24 h 的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。以上结果表明，子宫背带缝合术联合缩宫素可加快剖宫产产后出血产妇机体的恢复速度，减少其产后出血量。其原因为，子宫背带缝合术可通过压迫子宫肌层血管降低子宫血液灌注量，促进血小板凝聚，加速血窦关闭，发挥止血作用；静脉滴注缩宫素可提高子宫收缩频率和强度，增强子宫平滑肌收缩，还可促使胶原纤维血小板聚集，从而调节宫缩，减少出血量[9-10]。本研究结果显示，治疗后，试验组SBP、DBP 及MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），表明子宫背带缝合术联合缩宫素可有效稳定剖宫产产后出血产妇的血压水平。其原因为，子宫背带缝合术可通过捆绑外力作用刺激子宫收缩，缩小宫腔容积，稳定凝血功能；缩宫素可有效降低血液黏度，改善子宫微循环与血液流变学，阻碍凝血酶转化过程，有效保证产妇血流动力学稳定[11-13]。本研究结果显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），表明子宫背带缝合术联合缩宫素应用于剖宫产产后出血产妇的安全性较高，可在快速、有效止血的同时缩短产妇康复时间，降低产妇术后并发症发生率。

综上所述，子宫背带缝合术联合缩宫素应用于剖宫产产后出血产妇的效果确切，可减少产妇产后出血量，加快康复，稳定血压水平，预防术后并发症。