LEARNS健康教育模式对老年髋关节置换患者的影响

兰柳英

现今随着人口老龄化的不断加剧，髋关节置换术手术量正逐年上升。髋关节置换术是利用骨水泥和螺丝钉将人工关节假体替代疼痛关节或是功能丧失关节，来达到稳定和恢复关节功能目的[1]。临床数据表明[2]，髋关节置换术手术成功率较高，可达95～98%，但术后并发症较多，极易引发假体脱位、切口感染以及深静脉血栓等，不利术后康复，增加心理负担，尤其是老年人群，因其自身机体功能较弱，对疾病知识掌握较差，术后康复效果不太理想。研究表明[3]，健康教育在围术期护理干预中起到重要作用，可有效提高患者术后功能康复锻炼依从性，减少术后并发症。因此，系统健康教育模式随着护理工作者对健康教育模式不断关注和重视应运而生，此外护理人员还结合不同理论和观点，将理论和教育方法进行融合，开创许多新的健康教育模式，如PDCA引导的全程健康教育、个性化健康教育等，均具有不同程度效果[4]。LEARNS健康教育模式是一种以患者学习为中心，将健康知识与患者需求相结合，注重护患共同参与、双向学习的新型健康教育模式，是由listen（聆听）、establish（建立）、adopt（应用）、reinforce（提高）、name（反馈）、strengthen（强化）六个方面的首字母缩写构成[5]。研究表明[6]，LEARNS模式可有效促进患者自主学习，帮助患者提高其健康知识水平，实现院内到院外的全程健康教育，最大程度地调动患者主管能动性，改善患者预后和生活质量。基于此，我院将LEARNS健康教育模式应用于老年髋关节置换患者的临床护理中，旨在探讨LEARNS健康教育模式对老年髋关节置换术患者术后并发症的影响，为临床健康教育提供新思路，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月收治的老年髋关节置换患者120例，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规干预，观察组在对照组基础上给予LEARNS健康教育模式。纳入条件：进行髋关节置换术；年龄≥60岁；可正常交流，无意识障碍；能熟练应用手机等通讯设备，便于院后随访；同意参与本次研究。排除条件：合并恶性肿瘤；严重心肝肾等疾病；有认知障碍；明显极易受损；中途出院。对照组中男33例，女27例；平均年龄61.45±3.63岁；平均体质量65.42±3.15 kg,疾病类型：股骨颈骨折27例，股骨头坏死20例，原发性髋关节病13例。观察组中男34例，女26例；平均年龄62.34±3.45岁；平均体质量65.52±2.45 kg；疾病类型：股骨颈骨折28例，股骨头坏死21例，原发性髋关节病11例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

对照组给予常规干预。口头健康宣教并发放健康手册，主要内容包括髋关节置换术后知识及注意事项以及康复锻炼、并发症预防和管理以及院后随访等，邀请患者加入护理人员组建的髋关节置换患者微信群聊，并关注相关公众号。观察组在对照组基础上给予LEARNS健康教育模式，具体方案实施如下。

（1）成立LEARNS健康教育模式小组：选取1名护士长及5名责任护士、2名医生以及1名康复师组成LEARNS健康教育模式小组，由护士长任小组长，分配个成员具体工作职责和内容，并组织开展LEARNS模式相关学习和考核。小组成员检索收集循证医学护理等文献并结合以往临床实践经验，制定出以患者为中心的LEARNS健康教育模式方案，并将其应用到髋关节患者临床护理中。小组每周召开一次讨论会集中讨论并解决宣教护理过程中存在的问题以及对应用良好的经验进行分享，不断完善该方案。

（2）健康教育内容及方法：通过倾听患者需求，建立良好的护患伙伴关系，应用科学的疾病知识结合患者实际具体情况，提高患者的自我护理技能，通过反馈和强化不断加强患者健康知识技能的理解和应用。具体方案见表1。

表1 LEARNS健康教育实施计划表

1.3 观察指标

（1）术后并发症发生率：术后并发症包括假体脱位、切口感染、深静脉血栓。

（2）髋关节功能：术后1、6个月，采用Harris髋关节功能评分量表[7]评价患者髋关节功能，该量表包括关节活动度、功能等四个维度共15个条目，满分为100分，评分越高，髋关节功能越好。该量表Cronbach’sα系数为0.904。

（3）主观幸福感：术后1、6个月，采用主观幸福感评分量表[8]对患者主观幸福感进行评价，该量表共24个条目，采用三级评分法，“是”为2分，“不知道”为1分，“否”为0分，总分为0～48分。得分越高，主观幸福感越强。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况

实施LEARNS健康教育模式后，观察组的术后并发症发生率低于对照组，组间差异统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

2.2 两组术后1、6个月的髋关节功能比较

实施LEARNS健康教育模式后，观察组患者在术后1、6个月的髋关节功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术后1、6个月后的髋关节功能评分比较（分）

2.3 两组术后1、6个月主观幸福感评分比较

实施LEARNS健康教育模式后，观察组患者在术后1、6个月的主观幸福感评分高于均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后1、6个月主观幸福感评分比较（分）

3 讨论

髋关节置换术是治疗髋关节病变的一种有效方法，利用人工制造的关节取代病变关节、重建髋关节功能，主要用于治疗髋关节骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎等髋关节病变，可改善和恢复关节功能，疗效较好，且随着该手术适应征不断扩大，尤其是老年人群，髋关节置换术患者也日益增多[9]。虽然该手术疗效较好，但老年人群自身免疫力低下，极易出现伤口感染等并发症，严重阻碍患者康复[10]。研究表明[11]，提升患者的疾病认知度及自护力，将有效加快患者康复，提高生活质量。因此健康教育已经成为临床上不可或缺的一项重要护理内容[12]。健康宣教是患者掌握疾病的重要途径，但由于患者年龄较大，接受能力较弱，传统的健康教育多以口头教育或发放健康手册为主，忽略患者主观需求，过程较形式化，患者缺少参与度，掌握程度较低，健康教育效果并不理想[13]。LEARNS健康教育模式来自于2012年安大略省护士协会最佳指南中的教育推荐条目，充分体现了以患者为中心，将健康知识和患者需求相结合，促进患者学习，帮助患者提高健康知识理解水平[14]。目前国内关于LEARNS健康教育模式在临床上的应用研究较少[15]。

本研究将LEARNS健康教育模式应用于老年髋关节置换患者的临床护理中，通过成立干预小组，从聆听、建立、应用、提高、反馈、强化六个方面对患者展开健康教育。本研究结果显示，干预后，观察组干预后的并发症发生率均低于对照组，可能是因为LEARNS健康教育模式通过了解患者需求，建立良好的护患关系，应用科学的疾病知识结合患者实际具体情况，提高患者的自我护理技能，通过反馈和强化不断加强患者健康知识技能的理解和应用，患者自我管理水平提升有利于降低术后并发症，这与袁红等[16]在相关研究中取得的结果一致；观察组髋关节功能评分、主观幸福感评分高于对照组，可能是因为LEARNS健康教育模式不仅帮助患者掌握科学疾病知识，而且还为患者提供使其需求、经验、价值观应用到自我护理实践中的机会，不断提升患者自我学习能力，进而有效促进患者髋关节功能恢复和提升主观幸福感，这与林巧旋等[17]在相关研究中取得的结果一致。由此可以看出，LEARNS健康教育模式干预可降低老年髋关节置换患者术后并发症的发生，有效改善髋关节功能，明显提升主观幸福感。

综上所述，LEARNS健康教育模式干预可降低老年髋关节置换患者术后并发症的发生，有效改善髋关节功能，明显提升主观幸福感。但本研究样本量选取较小，且评价标准主观性较强，在今后的研究中应扩大样本量，增加更多的客观评价指标来进一步确定研究的科学性和有效性。