NICU早产儿肺部感染影响因素分析及护理

杨书焕，庄方莉，和 娇

(许昌市中心医院 河南许昌461000)

早产儿肺部感染是影响新生儿生存率的重要因素，早产儿多为孕周<37周的新生儿，其身体各个器官还未成熟，机体免疫力低下，容易受病原菌侵袭，而新生儿重症监护室(NICU)早产儿还可能因侵入性操作发生肺部感染[1-2]。一旦早产儿发生肺部感染，会增加原发病风险，延长治疗时间，增加预后风险[2-3]。本研究重点分析NICU早产儿发生肺部感染的影响因素，以便采取针对性措施，减少肺部感染发生率，改善NICU早产儿预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2022年2月1日于我院NICU确诊的400例早产儿作为研究对象，进行回顾性分析。纳入标准：患儿治疗时间>2 d；患儿资料完整。排除标准：入院时已发生感染；并发严重肠道、肝肾、心肺疾病；产前感染；胎粪吸入综合征；羊水浑浊。其中男266例(66.5%)，女134例(33.5%)；发生感染96例(24.0%)，未发生感染304例(76.0%)；胎龄：≥34周324例(81.0%)，<34周76例(19.0%)；分娩方式：顺产285例(71.3%)，剖宫产115例(28.7%)；出生体重：≥2 kg 333例(83.3%)，<2 kg 67例(16.8%)；昏迷：是76例(19.0%)，否324例(81.0%)；1 min Apgar评分：≥7分284例(71.0%)，<7分116例(29.0%)；合并胎膜早破：是76例(19.0%)，否324例(81.0%)；机械通气：≥3 d 85例(21.3%)，<3 d 315例(78.8%)；PICC置管时间(10.10±5.24)d；白蛋白(31.18±7.78)g/L；血糖值(4.57±1.17)mmol/L；住院时间(10.56±6.83)d。所有患儿均在NICU接受护理干预或治疗，密切关注病情变化，观察患儿是否出现肺部感染情况。

1.2 研究方法 按照肺部感染诊断标准将患者是否发生肺部感染进行分组，收集两组患儿胎龄、分娩方式、出生体重、昏迷、1 min Apgar评分、合并胎膜早破、机械通气、PICC置管时间、白蛋白、住院时间、性别、血糖值等信息，分析NICU早产儿发生肺部感染的影响因素。肺部感染诊断标准：①使用呼吸机 48 h 后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．白细胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温>37．5 ℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．发病后从支气管分泌物中分离出新的病原菌，包括临床诊断(病原学检测阴性)及实验室确诊病例。

2 结果

2.1 感染与未感染病例的单因素筛查分析 见表1。

表1 感染与未感染病例的单因素筛查分析[例(%)]

2.2 感染与未感染患儿多因素回归分析 经线性回归分析得出影响肺部感染的因素有PICC置管时间、白蛋白、住院时间、胎龄、分娩方式、昏迷、1 min Apgar评分、合并胎膜早破、机械通气时间。其中PICC置管时间、住院时间、胎龄、分娩方式、1 min Apgar评分是保护因素，而白蛋白、昏迷、合并胎膜早破、机械通气时间是危险因素。见表2、3。

表2 赋值量化表

续表

表3 感染与未感染患儿多因素回归分析

3 讨论

NICU是救治危重新生儿及监护的科室，早产儿因生理机能不健全，常常入NICU进行机械通气、静脉营养供应等治疗[4]。但是，由于机械通气、营养供应均有侵入性特点，加上早产儿身体机能发育不完全，极易造成肺部感染[5]。

3.1 影响因素分析 PICC置管时间或住院时间越长，对患儿置管损伤时间越长，这种侵入性操作会增加早产儿肺部感染或交叉感染风险[6]。单因素筛查中，感染组PICC置管时间长于未感染组，但是多因素中由于样本量有限，量化参照项设定问题，使得其为保护因素，具体是否为危险因素，还有待进一步研究，但PICC置管时间与早产儿肺部感染密切相关。白蛋白作为免疫功能重要指标，在单因素筛查中，感染组白蛋白含量严重下降。相关研究[7-8]指出，白蛋白下降会导致支气管黏膜上皮纤毛生理功能下降，早产儿免疫力下降，易使细菌侵入呼吸道黏膜中。胎龄时间越短，出生体重越低，早产儿器官发育越不健全，生理机能运作调节能力不足，对外界环境的适应能力、预防能力严重不足，会增加感染风险。相关研究[9]指出，昏迷、惊厥等状态下，早产儿咳嗽、吞咽等保护性生理反应丧失或减弱，进一步影响早产儿呼吸道异物的排出，增加了肺部感染风险。剖宫产作为创伤性的分娩方式，母婴肺部感染均有一定的影响。而1 min Apgar评分反映了早产儿窒息情况，分数越低表明早产儿窒息情况越严重，发生肺部感染风险增加，甚至窒息情况严重影响早产儿生命安全。胎膜早破意味着对早产儿的天然保护屏障丧失，细菌侵入风险增加，导致肺部感染。

3.2 护理措施 为了有效降低NICU早产儿肺部感染发生率，可采取以下护理措施：一是加强营养供应管理，增加早产儿体重，促进早产儿各个器官的成熟和发育，提升其免疫功能[10-11]。二是缩短机械通气时间，采用间断式或者总体缩短通气时间，也可根据早产体征调节呼吸参数，引导早产儿开展自主呼吸。同时，对早产儿积极开展胸部物理治疗，促进早产儿肺部功能的提升，强化肺部异物的排出，同时积极开展密闭式吸痰，减少外部细菌感染风险[12]。三是固定护理人员并加强技能培训，要求护理人员在无菌环境中开展护理，积极规范医护人员行为准则，避免人为带入细菌增加早产儿肺部感染风险。四是对于昏迷、呼吸困难的早产儿，应该全面评估生理体征，通过抚触、轻拍等手段唤醒早产儿，并根据实际情况调整呼吸机参数，保持早产儿呼吸顺畅。