自制25%乙醇冰袋在颈椎前路术后患者护理中的应用

刘美珍，谢小美，李小琴，王丽红

(兴国县人民医院 江西兴国342400)

随着人们生活方式的改变及工作压力提高，颈椎疾病已成为临床常见的疾病，一定程度上影响患者的日常生活及工作[1]。颈椎前路手术是治疗各类颈椎疾病的常用手术方式，能有效缓解症状，提高生活质量[2]。但由于颈椎前路手术技术要求高，操作流程复杂，风险较大，术后易引发咽喉部不适、吞咽疼痛等并发症，严重者会出现切口血肿，导致窒息[3]。有研究发现，术后给予颈部冷敷可减少并发症[4]。普通冰袋硬度较大、存在棱角、不易与体表完全有效接触，固定难度大，冷敷效果不理想，且会增加患者不适，护理满意度较差。有研究指出，25%乙醇冰袋局部冰敷能有效缓解关节骨折的疼痛，促进关节消肿[5]。本研究以60例颈椎疾病行颈前路手术患者作为研究对象，探讨自制25%乙醇冰袋对术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～12月31日本院收治的60例颈椎疾病行前路手术患者作为研究对象。纳入标准：①颈椎疾病行前路手术；②年龄≥18岁；③对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①认知功能或意识障碍患者；②对冷过敏及局部循环不良患者；③慢性咽喉炎等咽喉部疾病患者；④存在手术禁忌证患者。随机分为对照组和干预组各30例。对照组男18例、女12例，年龄20～74(52.52±7.34)岁；病型分类：颈椎结核3例，颈椎骨折脱位4例，颈椎间盘突出症9例，颈椎病14例。干预组男16例、女14例，年龄21～75(51.95±7.63)岁；病型分类：颈椎结核2例，颈椎骨折脱位5例，颈椎间盘突出症11例，颈椎病12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予普通冰袋冷敷，观察组给予25%乙醇冰袋冷敷。

1.2.1 冰袋制做方法 普通冰袋：取250 ml空生理盐水软袋，清洗消毒后，在袋体表面注明“冰袋”字样，在空输液软袋中注入200 ml清水于冰箱内冷冻48 h后使用。25%乙醇冰袋：取同一厂家250 ml空生理盐水软袋，清洗消毒后，将134 ml清水及67 ml 75%乙醇注入空输液软袋中，混合均匀，于冰箱内冷冻48 h后使用。

1.2.2 冰袋放置方法 在患者颈部术口上方盖上保鲜膜，防止冰袋周围水份渗湿无菌敷料造成感染，保鲜膜为一次性用品，使用后丢弃。将冰袋置于自制的布套内，放置在正对颈部术口的保鲜膜上，布袋及冰袋消毒后，晾干放置在消毒柜中备用。

1.2.3 操作方法 两组患者术后30 min内给予颈部冷敷，连续冷敷3 d，2次/d，每次30 min，同时开展患者健康教育。①向患者及家属介绍颈椎前路术后并发症风险及冰袋冷敷的护理方法，取得配合。②告知患者冷敷的目的，并在冷敷过程中注意身体异常状况，避免发生冻伤。③在冰敷护理中，及时用温度计测量颈部周围温度，关注患者主观感受，若出现身体不适，立即暂停冷敷。④颈部两侧放置重量为1 kg的米袋，予以中立位制动。

1.3 评价指标 ①疼痛状况：于干预后第1、2、3天采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者疼痛程度，评分尺上标注长10 cm、10格的横线及面部表情图象，分为4个疼痛等级，包括无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分)，得分越低表明患者疼痛越轻。②肿胀程度：于干预后第1、2、3天评估患者的肿胀程度，轻度(1分)为有皮纹出现，中度(2分)为皮纹消失，重度(3分)为出现水泡，得分越低表明患者肿胀越轻[7]。③舒适度：于干预后使用舒适状况量表(GCQ)[8]评分评价患者的舒适度，该量表包括4个维度，总分0～100分，分数越高表明患者舒适度越佳。④满意度：于干预后采用护理满意度评分量表[9]评价患者的护理满意度，该量表包括关爱与沟通、健康教育、服务态度与主动性3个维度，总分为100分，评分越高表明患者的护理满意度越好。

2 结果

2.1 两组不同时间VAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.2 两组不同时间肿胀程度评分比较 见表2。

表2 两组不同时间肿胀程度评分比较(分，

2.3 两组GCQ评分比较 见表3。

表3 两组GCQ评分比较(分，

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

颈椎疾病(颈椎病、颈椎结核、颈椎间盘突出症等)治疗不及时会严重影响神经功能，颈椎前路手术是治疗该病的常用方法[10]。然而，颈椎前路手术在牵拉食管和气管过程中，易损伤周围黏膜，引发吞咽和呼吸困难等不良事件，且由于全身麻醉需使用气管插管，会刺激咽喉部，产生不适症状[11-12]。冷敷通过物理因子作用于机体皮肤表面，达到降温、镇痛、消肿等目的，其操作简单、天然环保、成本低，常用于关节和椎体术后患者的护理。传统冰袋由于存在棱角难以固定于体表，接触面积小，降低了冷疗效果，且硬度大，易引起患者不适[13]。乙醇和水通过一定配比制做的乙醇冰袋，硬度小、塑型较好，可充分贴合体表[14]。肖丽萍等[15]对颅脑损伤高热患者进行研究，发现在25%乙醇、清水、10%芒硝等不同介质制作的冰袋中，25%乙醇冰袋降温效果更明显。杨晨等[16]研究发现，在上颌窦开窗植骨种植修复术中使用乙醇冰袋冷敷，可以减轻患者术后疼痛和肿胀程度。本研究探讨将自制25%乙醇冰袋应用于颈椎前路术后患者的效果。

本研究结果显示，干预组术后第1、2、3天VAS评分均低于对照组(P<0.05)，提示自制25%乙醇冰袋冷敷护理可减轻患者疼痛。冷敷可降低神经末梢细胞的兴奋性，使痛觉神经信号在传递过程中的速度变慢，从而缓解疼痛。相比普通冰袋，25%乙醇冰袋使用乙醇溶液，降低了冰点，具有更低的温度，且袋体柔软，冷敷时增加了与颈部的接触面积，对颈部刺激更强，因此镇痛效果更佳。干预后，干预组术后第1、2、3天肿胀程度评分均低于对照组(P<0.01)，提示自制25%乙醇冰袋冷敷护理更有利于消除患者肿胀。乙醇冰袋冷敷能吸收颈部组织热量，降低组织代谢速率，使局部血管收缩，有利于缓解肿胀。颈椎前路术后发生并发症将导致患者咽喉部不适等症状，如不采取措施干预，会严重影响患者生活质量，降低舒适度。本研究中，干预组GCQ各项评分和总分均高于对照组(P<0.01)，干预组护理满意度各项评分及总分均高于对照组(P<0.01)，提示采用自制25%乙醇冰袋冷敷护理效果更好，可提升患者的舒适度和护理满意度。一方面，25%乙醇冰袋柔软，避免因为硬度大导致患者颈部不适；另一方面，25%乙醇冰袋能有效缓解患者疼痛和肿胀程度，可提高患者舒适度和护理满意度。在使用冰袋冷敷的同时，对患者进行健康教育，可使患者了解颈椎前路手术的并发症风险，降低心理预期，避免因术后发生并发症产生恐慌心理，且医护人员讲解乙醇冰袋冷敷的优势，可增强患者信心。通过健康教育，促进患者配合医护人员护理，改善护理效果，提高患者信任度和护理满意度。

综上所述，将自制25%乙醇冰袋应用于颈椎前路术后患者护理中，可减轻疼痛和肿胀程度，提高舒适度和护理满意度。