基于接纳承诺疗法的干预模式在胸腰椎骨折患者中的应用

尹真真，吴晓晶，陈彩凤

(盐城市中医院 江苏盐城224001)

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，多因直接或间接暴力所致，临床一般表现为疼痛、活动受限、腹痛、腹胀或急性尿潴留，严重者还会造成脊髓损伤，出现损伤平面以下感觉、运动等障碍，可伴有出血、休克及内脏损伤[1]。由于本病大部分患者为老年人，若出现大小便失禁、瘫痪等症状，将严重影响生活质量、自我效能感及心理弹性等[2]。因此，本研究采取基于接纳承诺疗法的干预模式对患者进行护理。该疗法是语境行为的认知行为疗法，可帮助患者增强心理弹性，以接受承诺疗法为基础采取护理干预，以期改善患者心理状态，提高治疗依从性[3]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年6月1日～2020年6月30日收治的110例胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准：符合胸腰椎骨折诊断标准[4]；知情同意本研究；无精神疾病；年龄55～80岁。排除标准：有骨折史患者；合并恶性肿瘤患者；不合作患者。随机分为干预组和对照组各55例。其中干预组男32例、女23例，年龄56～80(73.21±4.16)岁；稳定性骨折35例，不稳定性骨折20例。对照组男30例、女25例，年龄55～80(74.16±4.02)岁；稳定性骨折36例，不稳定性骨折19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①常规治疗：急性期胸腰椎骨折患者搬运过程中保持脊柱平直，避免屈曲或扭转；不稳定的胸腰椎骨折患者，尤其是合并脊髓损伤的患者需进行手术治疗。其他治疗方法可根据胸腰椎损伤的不同程度和类型选择恰当手法复位，复位时注意牵引力的作用方向和大小，防止骨折脱位加重或损伤脊髓。②常规护理：a.患者卧床期间，保持床单干燥整洁，协助其翻身，加强全身营养，防止出现压力性损伤。b.定时翻身叩背，帮助患者排痰，预防坠积性肺炎。c.鼓励患者多饮水，避免发生尿路感染。d.指导患者进行四肢肌肉锻炼，防止四肢肌肉废用性萎缩，预防深静脉血栓形成。e.始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。f.仰卧排便时适当加高垫枕，同时妥善放置便器，避免加重病情。g.多食清淡、易消化、高营养、富含膳食纤维食物。h.呼吸训练：指导患者练习吹气球，增强呼吸功能和肺活量，禁烟。③康复期健康教育：a.饮食指导。饮食忌辛辣、油腻，以免助生痰湿，加重疼痛。b.功能锻炼指导。提倡早期行腰背肌功能锻炼，一般从伤后1～2周开始，预防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防止肌肉萎缩。腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，影响骨折愈合。c.心理护理。医护人员帮助患者料理生活所需，教会患者生活自理的技巧。尊重患者，做护理治疗时态度和蔼、耐心解释、关心体贴患者。

1.2.2 干预组 在对照组基础上采取基于接纳承诺疗法的干预模式[5-6]。

1.2.2.1 建立护理干预小组 由主管医生、护士长、主管护士和经验丰富的心理学专家各1名组成。

1.2.2.2 接纳承诺疗法包括6个方面 ①接纳：胸腰椎骨折多由意外造成，患者可能产生悲观、恐惧情绪，护理人员应通过正向引导和正常化技术使患者对疾病保持积极接受态度。②认知解离：鼓励患者大声说出内心想法，合理宣泄不良情绪，站在客观角度看待负性情绪，直至将这种体验从思维、记忆中脱离。③背景化自我：改变患者对“自我”概念的认知，从作为被评价对象中抽离，增强背景化自我暗示。④体验当下：引导患者关注当下病情进展及治疗手段，不要沉溺于过去事件发生时的懊悔情绪或对未来预测的悲观心理中。充分了解胸腰椎骨折疾病进展，积极配合医生治疗。⑤明确价值观：告知患者生活的意义及家属的社会支持、医护人员的健康教育内容等并非是虚空无意义的指导，明确基于这种价值观采取的行动是可行、有效的。告知患者胸腰椎骨折并非绝症，积极治疗和坚持康复功能锻炼对疾病预后十分重要，鼓励患者树立康复信心。⑥承诺的行动：鼓励患者将树立的价值观落实到实际康复治疗的目标及行动上，使患者保持安稳平和的心态，将自身树立的价值观进行实践。

1.3 观察指标 ①自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES)[7]分别于干预前后评估两组自我效能水平，该量表总分10～40分，得分越高说明自我效能水平越高。根据分值，将自我效能感分为3个等级，低等水平为<24分，中等水平为24～31分，高等水平为>31分。②心理弹性。采用于肖楠等翻译的中文版心理弹性问卷(CD-RISC)[8]评估两组干预前后的心理弹性水平，该量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目按照“从不”(0分)“偶尔”(1分)“有时”(2分)“经常”(3分)“几乎总是”(4分)评分，3个维度各为52分、32分、16分，总分为100分，得分越高表示患者心理弹性水平越好。③心理状态。采用焦虑自评量表(SAS)[9]、抑郁自评量表(SDS)[9]评估两组干预前后心理状态，两个量表满分均为100分，得分越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。④功能锻炼依从性[10]。依从：遵医嘱用药，每天进行功能锻炼，锻炼时长>要求时长的90%；一般依从：每周锻炼4～5 d，锻炼时间为要求的70～90%；不依从：每周锻炼2～3 d，锻炼时长<要求时长的70%。依从率(%)=(依从例数+一般依从例数)/总例数×100%。⑤生活质量。采用简明健康状况调查量表(SF-36)[11]，评估两组患者干预前、干预后2周的生活质量，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，每个维度0分最低，100分最高，分数越高表示该维度质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组功能锻炼依从情况比较 见表4。

表4 两组功能锻炼依从情况比较[例(%)]

2.5 两组干预前后SF-36评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SF-36评分比较(分，

续表

3 讨论

胸腰椎骨折会导致患者疼痛、活动受限，若伴脊髓受损，则会出现不同程度的感觉、运动功能障碍，严重者会导致瘫痪。由于该病患者多为老年人，加上骨折多为意外所致，患者及家属可能产生恐惧、悲观、焦虑甚至抑郁情绪，故需重视其护理[12]。常规护理方式对患者因疾病造成的自我效能感降低，加上衍生出的悲伤、忧惧心理关注度不足，可能造成轻生、自杀等不良后果。本研究采用基于接纳承诺疗法的护理干预，注重对患者心理健康保护，关注患者因重大疾病造成的心理创伤，对不良情绪进行调节、疏导，达到积极配合治疗、树立康复信心的目的[13]。

本研究结果显示，干预后，两组GSES评分高于干预前(P<0.01，P<0.05)，且干预组高于对照组(P<0.01)，说明患者注重自我，关注当下，自我效能感明显提升。分析原因：接纳承诺疗法分为6个步骤，对患者从确诊到入院治疗不同阶段的心理状态进行针对性干预，此种干预模式关注患者自身感受，鼓励表达内心不良情绪，避免因自闭导致轻生、自杀，帮助树立正确的价值观，提升自我效能感[14-15]。本研究结果显示，干预后，两组CD-RISC评分均高于干预前(P<0.01，P<0.05)，且干预组高于对照组(P<0.01)；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且干预组低于对照组(P<0.01)，说明实施干预后，干预组患者心态改善较好。接受承诺疗法是心理学中认知行为疗法的一种，它可以从患者本身的认知行为出发，改变不良认知，缓解负性情绪[16]。加上医生、护理团队的积极治疗干预和患者家属的社会支持，患者愿意接受目前自身疾病情况，因此其心理状态会有很大转变。从研究结果中心理弹性的3个维度可知，在实施接纳承诺疗法的干预模式后，患者更加坚韧、自强、乐观，同时其焦虑、抑郁情绪也有所改观[17-18]。本研究发现，实施干预措施后，干预组功能锻炼依从率高于对照组(P<0.05)，说明患者对疾病呈接受态度，能积极配合治疗，依从性较高。接纳承诺疗法中有明确价值观和付诸实践的步骤，可帮助患者确立功能锻炼并非空谈、不实际的观念，告知患者功能锻炼的必要性和重要性，从根源上改变患者不配合的想法，指导家属关注患者锻炼时的情绪体验，提高功能锻炼依从性[19]。本研究结果显示，干预后，两组SF-36评分均高于干预前(P<0.01，P<0.05)，且干预组高于对照组(P<0.01)，说明在治疗疾病的同时，该种干预模式对患者疾病预后有积极意义，可以改善生活质量。分析原因：本研究中患者通过积极治疗，疾病逐渐康复，加上接纳承诺疗法中关注患者的心理状态、情绪体验，使患者保持乐观心态，以开朗、健康的心态面对疾病和生活，所以生活质量显著改善。

综上所述，采用基于接纳承诺疗法的干预模式可提高胸腰椎骨折患者的自我效能感和功能锻炼依从性，改善心理弹性状态。