信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式在剖宫产术后产妇中的应用

周春秀,齐小红,徐倩倩

(乐平市人民医院 江西乐平333300)

母乳是促进新生儿生长发育的重要营养物质，亦是新生儿吸收较好、安全性较高的食物[1]。由于剖宫产对母乳分泌影响较大，且部分产妇为初产妇，母乳喂养经验匮乏，降低了母乳喂养效率[2]。母乳喂养效率低会导致新生儿错过最佳喂养时机，影响生长发育。我院对剖宫产产妇认知水平、心理状况进行调查分析，以产妇认知为导向，采用信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式，帮助产妇全面获取专业信息，明确行为动机，科学育儿，达到提高产妇认知水平、增加母乳喂养效率、促进新生儿健康成长的目的。基于此，本研究探讨信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式对剖腹产产妇母乳喂养状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～2020年4月30日收治的30例剖宫产产妇作为对照组，将2020年5月1日～2021年5月31日收治的30例剖宫产产妇作为观察组。纳入标准：①符合《剖宫产手术的专家共识(2014)》[3]中剖宫产相关要求者；②计划行剖宫产者；③足月单胎妊娠者；④有母乳喂养意向者；⑤产前住院时间≥2 d者；⑥知情同意本研究者。排除标准：①产妇及新生儿均有哺乳禁忌证者；②存在沟通障碍或心理、精神疾病、病史者；③合并严重妊娠期疾病者；④合并免疫系统、传染性疾病者；⑤其他器官功能障碍或衰竭者；⑥年龄≥35岁者。剔除标准：①新生儿出生后需母婴隔离者；②干预期间失联者。其中观察组产妇年龄(28.72±3.51)岁；孕周(38.52±0.63)周；体质量(75.26±2.34)kg；初产妇23例(76.67%)，经产妇7例(23.33%)。对照组产妇年龄(28.94±3.36)岁；孕周(38.41±0.56)周；体质量(75.49±2.71)kg；初产妇25例(83.33%)，经产妇5例(16.67%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组接受常规母乳喂养指导，观察组实施信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式。①组建健康教育小组，包括1名医生及3名护士，整理母乳喂养相关资料，编撰《母乳喂养知识手册》或进行内容通俗化处理制成讲义。②信息干预：入院后评估产妇对母乳相关知识的了解程度；入院当天时，进行健康教育，发放《母乳喂养知识手册》，采用一对一的方式告知产妇母乳喂养对新生儿及自身的好处，强调安全性及科学性。入院1 d时，向产妇讲解母乳喂养的正确方式、频率、喂养量等内容，询问产妇是否有不理解或有未讲解清楚的内容。入院2 d时，结合手册及相关视频，向产妇讲解母乳喂养相关技巧及母乳量不足时解决方式，科普提高母乳量相关运动及知识。产后3 d，询问产妇母乳喂养感受、是否记得产前内容，或产生新的疑问，告知产妇保持愉悦、放松的心情。出院前，对产妇进行健康教育，将此前内容结合手册进行概括梳理，并为产妇讲解居家母乳喂养注意事项及相关要求，强调科学喂养重要性。通过电话或微信联系产妇，询问产妇及新生儿状况、母乳喂养是否有困难、是否有疼痛等不适感。解答产妇问题并提供建议，强调若有需要可随时联系询问。③动机干预：入院时，询问产妇对母乳喂养了解程度及对新生儿生长发育影响，引导产妇主动提出母乳喂养，并告知产妇母乳喂养的优势，强调母乳喂养对产妇无危害。入院1 d时，告知产妇母乳中蛋白质、脂肪等营养物质比例合理，对新生儿胃肠道负担较轻等益处。辅助世界卫生组织等报告或相关文献，强调母乳喂养的必要性，引导产妇坚定母乳喂养决心。入院2 d时，向产妇阐述母乳喂养对母亲的好处，如有利于子宫恢复、降低卵巢癌等发病率、预防产后贫血等，强调母乳喂养不仅对新生儿有益，对产妇自身益有较大影响。分娩3 d后，询问产妇母乳喂养感受，告知产妇母乳喂养可避免新生儿过敏，提高产后减肥效率等。出院前，向产妇展示新生儿需要营养配方及母乳内含营养比较，并询问产妇喂养感受，强调母乳喂养的方便性及新生儿饥饿的不确定性。电话联系产妇，询问产妇新生儿发育状况，可通过非母乳平均数据进行比较，鼓励产妇保持母乳喂养，告知产妇母乳喂养有利于增进与新生儿的感情并减少过敏现象，强调有疑问可电话联系进行询问。④行为干预：入院3 d时，为产妇讲解促进乳汁分泌及保护自身健康的运动及相关动作，要求产妇跟随视频练习并熟悉相关动作，进行体位指导，如保持半坐卧位，若仍有不适则鼓励产妇翻身，若有疼痛等不适感则立刻寻求医护人员帮助。分娩后3 d时，观察产妇喂养姿势，根据宣讲内容指导产妇调整喂养姿势等，避免乳房不适，讲解乳房保养方式，如内衣穿着等，指导产妇学习乳房按摩，每次10～15 min，5次/d。强调每日使用清水清洗乳房，保持干净度，鼓励产妇多用40～50 ℃毛巾进行热敷，每次10 min。出院前，向产妇强调饮食营养均衡，并进行饮食指导(如增加高蛋白、高热量食物摄入量，增加纤维素、维生素食物)。鼓励产妇适当进行运动保持母乳质量，并告知产妇减少药物服用，若有不适或用药需求，应向专业人士咨询，得到用药指导后服药。⑤电话或微信随访，询问产妇母乳喂养状况，亦可通过微信向产妇发送少泽穴、合谷穴等穴位具体位置，鼓励产妇自主进行穴位按摩，或发送乳房按摩相关视频。告知产妇若乳汁淤积则需排出，可以多摄入山药、红薯等食物，避免辛辣食物。两组产妇均持续干预3个月。

1.3 评价指标 ①自我效能：干预前及产后7 d时，采用母乳喂养自我效能量表(BSES-SF)[4]评估产妇自我效能，该量表从技能维度、内心维度对产妇进行评估，其中技能维度9个项目，内心维度5个项目，每个项目根据产妇状况分别记1～5分，得分越高表明母乳喂养自我效能越高。②喂养能力：产后1 d及产后7 d，采用母乳喂养测量工具(BAT)[5]，对两组产妇喂养能力进行评估，该量表从喂养时机、婴儿接触姿势、吮吸状况、婴儿表现4个维度对产妇进行评估。每个维度根据产妇表现分别记0～3分，分数越高表明母乳喂养能力越强。③综合素养：产后7 d，采用剖宫产后产妇母乳喂养知识水平调查表[6]对产妇母乳喂养知识水平进行评估，该量表总分0～200分，产妇评分越高表明喂养知识掌握水平越高。采用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]对产妇自我护理能力进行评估，该量表从自我概念等4个维度评估产妇自我护理能力，总分0～200分，分数越高表明自我护理能力越强。采用母亲角色适应调查问卷(MRAQ)对产妇母亲角色适应程度进行评估，该问卷共16个项目，每个项目分别记1～5分，总分16～80分，分数越高表明适应母亲角色状况越好。④生活质量：产后1、7 d，产后1个月，依据世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)[8]对产妇产后生活水平进行评估，该量表共有26个项目，总分26～130分，分数越高表明生存质量越好。⑤统计两组产后不同时间母乳喂养率。

2 结果

2.1 两组干预前后BSES-SF评分比较 见表1。

表1 两组干预前后BSES-SF评分比较(分，

2.2 两组干预前后BAT评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BAT评分比较(分，

2.3 两组产妇综合素养评分比较 见表3。

表3 两组产妇综合素养评分比较(分，

2.4 两组不同时间WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组不同时间WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.5 两组不同时间产妇喂养状况比较 见表5。

表5 两组不同时间产妇喂养状况比较[例(%)]

3 讨论

随着剖宫产技术不断进步及剖宫适应人群范围扩大，剖宫产产妇逐年增加。而剖宫产产妇受心理应激反应较强等因素影响，易导致乳汁分泌困难，增加母乳喂养难度[9]。同时，部分产妇由于对母乳喂养的优势、喂养方式等知识了解程度有限，而拒绝喂养或喂养效率较低。为帮助相关经验较少的剖宫产产妇提高母乳喂养效率，本研究以认知为导向，促进正确动机形成，并以此指导行为，即以信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式，帮助剖腹产产妇提高母乳喂养认识水平及母乳喂养率。

剖宫产产妇受母乳喂养相关知识水平较低等因素制约，常出现自我效能较低、喂养信心不足等现象。本研究发现，干预后，两组BSES量表评分高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)，猜测与本干预模式帮助产妇提高母乳喂养能力有关。信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式是通过信息、动机最终影响行为[10]。本研究中，观察组产妇自入院后逐步获取信息，且贴合自身状况，有利于提高接受程度。以产妇需求为中心，辅以视频结合实际感受的方式，逐渐提高产妇对母乳喂养优势、注意事项等内容的了解，帮助产妇建立母乳喂养的知识体系，并在出院时及电话随访中不断询问产妇喂养后有无新的疑问，以此查漏补缺，完善相关知识体系，有利于提高喂养信心和自我效能。同时，干预人员通过对产妇的逐步引导，从母乳喂养的优势、母乳喂养对母婴的益处、母乳喂养的实际效益等方面内容进行阐述，巩固产妇母乳喂养是喂养新生儿的最佳选择的观念。以完备的理论体系为基础，保持强烈的母乳喂养动机，指导产妇行为，增强产妇喂养自信。产妇在实际喂养过程中发现喂养方式等内容囊括在已有知识体系中，可进一步增强产妇喂养信心。而专业人员的指导及讲解则为产妇的喂养提供及时有效的帮助，减少产妇对母乳喂养不熟悉的忧虑，有利于进一步提高产妇自我效能。帮助产妇增强喂养自我效能的最终目的是提高产妇喂养能力，本研究结果显示，观察组母乳喂养能力强于对照组(P<0.01)，与产妇理论知识及自我效能的增强有关。

本研究结果显示，观察组母乳喂养知识水平调查表、MRAQ问卷评分均高于对照组(P<0.01)，ESCA量表评分低于对照组(P<0.01)，与产妇知识水平提升有关。自产前教育产妇母乳喂养相关事宜，既避免产妇出现紧张、恐惧等情绪，又可帮助产妇减少喂养过程中的意外事件，有利于优化产妇喂养体验。生产后保持与婴儿的密切接触及母乳喂养，可增进母婴感情，提高产妇母亲角色适应能力。蔡贤华等[11]在报道中指出，母乳喂养可增加剖宫产产妇对母亲角色的适应能力，与本研究结论相符。另外，产妇可自主进行科学的产后喂养及自我护理，掌握产后保健、康复方法，了解喂养注意事项，有利于提高自我护理能力。因此，观察组综合素质高于对照组(P<0.01)。本研究发现，两组产后生活质量亦有不同，猜测与教育模式对产妇综合素质的提升有关。产后1 d，产妇受经验等因素制约，难以立刻适应新的生活方式，而产后7 d及1个月时，观察组不仅能够适应母亲身份，还能迅速将理论与实践结合，了解各时段应予以自身及新生儿何种照顾、护理措施。基于希望新生儿健康成长及自身快速恢复的动机，产妇可通过询问、学习等方式快速调整正确的生活方式，进一步提高生活质量。通过长期随访，本研究还发现，观察组母乳喂养率高于对照组(P<0.01)，猜测与该干预模式下产妇母乳喂养体验不断优化有关。一方面，母乳喂养相关知识水平较差是造成母乳喂养率较低的重要原因，本干预模式对产妇母乳知识体系的建立有利于产妇实现高效、安全的母乳喂养，因此产妇始终坚持母乳喂养。同时，由于自我效能及母亲角色适应能力的提升，产妇会产生为保障婴儿健康成长而坚持母乳喂养。另外，杨梅[12]亦在报道中指出，相关知识缺乏、母乳知识教育不到位、医护人员避免担责任等因素均可能影响母乳喂养率。而本干预模式下，组内医护人员坚持向产妇宣传母乳喂养相关知识，帮助树立母乳喂养观念并引导正确动机，以实际行动不断指导、规范母乳喂养动作，在电话随访中强化相关理念，因此观察组产妇母乳喂养率较高。马会玲等[13]研究发现，信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式能改变个体行为，促使个体维持该行为，利于提高母乳喂养率。

综上所述，信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式可改善剖宫产术后产妇身心，提高自我效能及母乳喂养率。