多量表评估综合护理在甲状腺癌切除术患者中的应用

牛书润，门 琤，张林娇

(南阳市中心医院 河南南阳473000)

相关研究表明，甲状腺癌女性发病率高于男性，且近年来呈逐年上升趋势[1]。目前，对甲状腺癌的治疗以外科手术为主，多数患者甲状腺恶性程度低，手术效果及预后恢复佳，5年总生存率在90%以上[2]。但癌症作为一种负性生活事件，多数患者确诊后会出现焦虑、抑郁等心理应激反应。另外，手术对患者造成的创伤加重了患者的不良情绪。虽然微创手术在临床中的应用逐渐广泛，但部分甲状腺癌患者术后仍会出现呛咳、嗓音异常等情况，不仅影响情绪且对生活造成负面影响[3]。因此，对甲状腺癌手术患者心理应激情况及术后嗓音障碍进行有效评估，并依据评估结果实施针对性措施可缓解患者不良情绪、改善嗓音障碍情况，提升疗效与术后生活质量。焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[4]及嗓音障碍指数量表(VHI)[5]分别为评价患者焦虑、抑郁情绪及嗓音障碍的指标。本研究采用SAS、SDS及VHI评估的综合护理对甲状腺癌手术患者进行干预，探讨其对患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2022年3月31日我院收治的98例行甲状腺癌切除术患者作为研究对象。纳入标准：患者年龄>18岁；患者符合相关指南[6]中的诊断标准且需行手术治疗；患者无沟通、书写、听力等障碍；患者及家属知悉本研究并签署同意书。排除标准：有手术禁忌证者；确诊或治疗前即有严重焦虑、抑郁史，声带麻痹、发音系统障碍、喉部形态受损者；术后需行放疗、化疗或其他特殊治疗者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组男22例、女27例，年龄25～74(49.46±6.13)岁；观察组男20例、女29例，年龄24～76(50.03±6.25)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预1个月。具体包括常规健康教育，密切关注患者心理状态，及时给予心理干预。嘱患者忌辛辣刺激、高糖食物，勿暴饮暴食，发声15 min内勿饮水，减少刺激咽喉及周围肌肉。

1.2.2 观察组 采用多量表评估综合护理1个月。采用SAS、SDS、VHI评估患者心理应激及嗓音障碍情况，并根据患者具体情况进行护理。①轻度抑郁(51～59分)、轻度焦虑(53～62分)、轻度嗓音障碍(1～30分)患者。a.心理方面：护理人员需保证自身衣着干净得体，情绪饱满热情；在干预过程中保持微笑并给予患者关注，辅助拍肩、握住患者双手等肢体动作；为患者介绍医院及病房情况，嘱清洁人员对病房定时打扫，保证环境整洁舒适。密切关注患者言行举止，鼓励其表达并倾听，适时回应并安抚其情绪。b.嗓音障碍方面：指导患者进行嗓音保健训练，口腔微张，用鼻行深呼吸，呼气时气流冲击声带发出连续平稳的元音，20次/d。嘱患者放松喉部后行胸腹式联合呼吸，将双手置于腹部感受起伏，嘱患者两唇之间含一长为5 mm的吸管，用手感知气流流动，后将吸管置于水中，经鼻吸气，此动作需收腹且保持10 s以上，20次/d。嘱患者直立状态下放松，下颌内收并保持放松，做舌尖打转、伸舌、圆唇、唇齿轻咬的口腔运动，20次/d。②中度抑郁(60～69分)、中度焦虑(63～72分)、中度嗓音障碍(31～61分)患者。a.心理方面：在轻度基础上为患者介绍甲状腺癌相关知识，提升患者对自身疾病认知水平，减少认知偏差。对患者认知不足处进行补充，以减少患者疾病不确定感。指导患者进行冥想、腹式呼吸及渐进式肌肉训练，以改善心理心理状态。建立疾病互助小组，让患者充分交流病情以增加自我效能感。b.嗓音障碍方面：护理人员在轻度嗓音障碍患者训练的基础上实施喉部声带训练。指导患者以鼻咽腔共鸣的方式进行声带训练，可增加声音响度与穿透力，首先发出元音“i”，后逐渐过渡到词组及句子，20次/d。嘱患者张口并保持下颌不动，做吸气并打哈欠感受耳朵闷堵，4～6 s/次，20次/d。嘱患者使用舌尖沿四周牙床、内唇及口腔内颊顺时针及逆时针旋转各8周。③重度抑郁(>69分)、重度焦虑(>72分)、重度嗓音障碍(62～120分)患者。a.心理方面：在前者基础上进行针对性个体辅导，时间为30 min，每周1次。护理人员进行开放式提问并记录患者真实情绪，挖掘其潜在心理问题，采取切实措施解决，安排咨询师对患者进行走访，为患者提供咨询服务。b.嗓音障碍方面：在上述训练基础上重建自身发声训练，保持声带放松，低语发音使声带完全闭合，实施嚼音训练。闭口后做大幅咀嚼同时发出“a”“e”“i”“o”“u”音，后进行含水发声训练。口含5 ml温水并发出“u”音，放松喉部保持20 s，3～4次/d。

1.3 观察指标 ①心理应激情况：采用SAS和SDS评估两组干预前后心理应激情况。SAS评分包含20个指标，采用1～4分制计分，分数<50分为正常、51～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>69分为重度焦虑。SDS评分共20个指标，采用1～4分制计分，分数<53分为正常、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁，分数越高表明患者心理应激反应越强。②嗓音障碍情况：采用VHI评估干预后嗓音障碍程度，量表共情感、功能、生理3个维度、30个条目，采用0～4分制计分，总分为0～120分，分数越高表明患者嗓音障碍程度越重。③癌因性疲乏程度：采用Piper疲乏评估量表[7]评估两组干预前后癌因性疲乏程度，量表包含疲乏持续时间、开放性问题及主观感知，总分分值范围为0～10分，由患者根据自身疲乏体验勾选答案，0分为无疲乏、1～3分为轻度疲乏、4～6分为中度疲乏、7～10分为重度疲乏。④生活质量：采用欧洲癌症研究会生命质量测定量表(EORTC QOL-C30)评估两组干预前后的生活质量，量表共5个维度，每个维度分值范围为0～100分，分数越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组VHI评分比较 见表2。

表2 两组VHI评分比较(分，

2.3 两组干预前后Piper疲乏评估量表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Piper疲乏评估量表评分比较(分，

2.4 两组干预前后EORTC QOL-C30评分比较 见表4。

表4 两组干预前后EORTC QOL-C30评分比较(分，

3 讨论

近年来，甲状腺癌发病率呈上升趋势，由于甲状腺癌缺乏特异性表现，为早期确诊带来了一定难度[8]。目前甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌最为有效的手段，但部分患者因患癌心理及对手术的恐惧导致血压升高、心率加快，心理应激反应增强，阻碍手术及后续恢复进程[9]。另外，患者受手术创伤及麻醉插管等影响，术后易出现声带水肿、炎症等，造成声音嘶哑、咽喉疼痛，对生活质量造成严重影响[10]。基于此，本研究针对患者心理应激及嗓音障碍情况，采用多量表评估综合护理。

本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；观察组VHI中情感、功能、生理维度评分及总分均低于对照组(P<0.01)，提示采用多量表评估综合护理可缓解患者不良情绪，减少心理应激，缓解术后嗓音障碍。分析原因：多量表评估综合护理在SAS、SDS评估基础上对不同患者的情绪状态进行分层次护理，并采用VHI作为评估患者嗓音障碍程度的指标，对不同焦虑、抑郁程度及具体嗓音障碍程度采取针对性护理干预。轻度焦虑、抑郁、嗓音障碍患者心理应激较轻，未出现声带黏膜病变且声带完整性良好，因此仅采用基础心理干预与嗓音训练即可取得较好的心理干预及嗓音保健效果[11]。中度焦虑、抑郁、嗓音障碍患者心理承受能力较差，声带存在水肿等情况，因此需在心理干预的基础上配合疾病相关知识讲解与病情交流，以缓解负性情绪，嗓音障碍方面即实施打哈欠、共鸣发声等训练以充分训练患者声带相关肌肉与组织，有效防止术后喉部肌肉粘连[12]。重度焦虑、抑郁、嗓音障碍患者存在严重的心理应激及喉部组织纤维化、肿块压迫情况，因此进行个体针对性心理辅导与重建自身发声训练[13]。2020年尹萍等[14]以反流指数与嗓音障碍指数为指导，对甲状腺癌患者进行干预，结果显示患者术后嗓音障碍减轻，与本研究结果相似。干预后，两组Piper疲乏评估量表评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；干预后，两组EORTC QOL-C30各维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，提示采用多量表评估综合护理可降低患者癌因性疲乏程度，提升生活质量。通过多量表综合评估，患者的疾病认知水平得到提升，自身心理状态得到改善，护患间的信任感加强，能更加积极地配合治疗与护理，疗效及预后效果好，术后更适应新生活，自身疲乏程度降低且生活质量提升。

综上所述，多量表评估综合护理以SAS、SDS及VHI为指导进行综合护理干预，改善甲状腺癌患者心理应激及嗓音障碍情况，降低癌因性疲乏，提升生活质量。