浮针、中药热敷结合情志护理在PID所致慢性盆腔痛患者中的应用

肖 文，潘玉琼，陈颖梅

(洪湖市中医医院 湖北洪湖433220)

盆腔炎性疾病(PID)是子宫内膜炎、输卵管炎等一系列疾病的总称，发病时会引起月经紊乱等症状，治疗后可能造成慢性盆腔疼痛等，严重影响患者生活质量[1-2]。由于慢性盆腔疼痛多由炎性反应造成，周围组织发生粘连等病变，传统治疗多采用抗生素，不仅难以取得令人满意的治疗效果，患者还可能因担心长期服用抗生素引起不良反应而降低治疗依从性。因此，如何帮助患者迅速有效地缓解PID所致慢性盆腔疼痛已成为临床重点研究方向。近年来，由于中医护理模式对多种疾病干预均取得可观的干预效果，我院通过对患者病机及病因进行深入分析，尝试中药热敷及浮针起效快、无创、安全性高等优势，帮助患者缓解疼痛，同时为避免患者因疼痛或疾病引起负性情绪影响治疗积极性和生活质量，尝试兼以情志护理既调理病机，改善患者心理状况，但此种干预模式的临床文献鲜少。基于此，本研究将浮针、中药热敷结合情志护理应用于PID所致慢性盆腔痛患者中，为临床提供经验，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取106例PID所致慢性盆腔痛患者作为研究对象。纳入标准：①经相关检查后，符合PID相关诊断标准者；②由PID引起疼痛者；③沟通、理解能力正常者；④知情且同意者。排除标准：①伴其他引起疼痛疾病者；②妊娠期、哺乳期或月经期者；③伴血液、免疫系统疾病者；④伴其他盆腔疾病或其他妇科疾病或病史者；⑤伴心理、精神疾病或病史者；⑥伴传染、皮肤疾病者。选取2019年1月1日～6月30日53例患者纳入对照组，年龄(38.17±2.26)岁；病程(2.83±0.41)年；初产妇43例，经产妇10例；基础疾病：慢性盆腔炎26例，盆腔淤血综合征12例，其他15例。选取2019年7月1日～2020年4月30日53例患者纳入观察组，年龄(37.83±2.36)岁；病程(2.74±0.56)年；初产妇46例，经产妇7例；基础疾病：慢性盆腔炎28例，盆腔淤血综合征11例，其他14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予口服左氧氟沙星等药物，给予理疗镇痛干预，干预时间1个月。观察组给予浮针、中药热敷结合情志护理。

1.2.1 浮针 ①用碘伏或酒精消毒针具及患者干预部位，要求全程无菌操作。②选取血海穴、足三里穴、子宫穴、中极穴、关元穴、三阴交穴等穴位，使用浮针进针器，单手进针，针体刺入皮下后立即停止深入，避免深入肌层。③针体略退回且仍在皮下时，另一只手固定刺入处及周围皮肤，以刺入点为支撑点行，轻抬针体使针体轻微隆起于肌肤之下，控制针尖进行扇形运动，运动过程中，应控制节奏，动作轻柔，每个穴位持续3 min，1次/d。

1.2.2 中药热敷 ①取透骨草30 g，红花20 g，当归、羌活、赤芍、路路通、川芎、乳香、没药各15 g。②对药物进行灭菌、消毒等操作，等待其冷却。③放入无纺布袋中，压制成直径1.5～2.5 cm、厚度0.3～0.6 cm的药包，用胶布固定于气海穴、次髎穴等穴位，若患者有具体疼痛部位亦可固定于疼痛处。④毛巾高温消毒，待温度下降至患者可接受后热敷于药包处，每次15～30 min，2次/d，每个药包可以使用2～3 d。⑤毛巾温度应避免烫伤患者，同时根据节气、患者症状等因素调整热敷时间。

1.2.3 情志护理 ①与患者及家属进行沟通，了解患者性格、爱好、受教育程度等情况，向家属强调配合干预小组成员进行护理干预。②向患者及家属讲解不良情绪的特点、危害，使患者尽量保持积极乐观的心态。③针对易怒进行干预：探讨患者愤怒原因，若患者因疼痛而产生烦躁、愤怒等情绪，则给予安抚，告知患者随着治疗进展疼痛可随之改善；干预成员应保持耐心，若仍无法安抚亦可采用回避，等患者情绪缓解后，告知愤怒情绪可能影响身心健康及治疗效果，教会患者呼吸减压。④针对忧虑进行干预：此种情绪可能与患者担心疼痛、疾病发展以及病情拖累家属造成经济压力等想法引起，告知患者积极配合治疗可减轻疼痛等情况，疾病发展均有临床应对方式，以缓解忧虑心理，同时明确告知各种后遗症及解决方案。鼓励患者积极与家属、干预成员、亲朋进行交流，日常治疗及生活中应与家属共同营造轻松、乐观的氛围，减轻心理负担；鼓励患者与病友交流经验，减少担忧。⑤针对恐惧、焦虑进行干预：此类情绪既可能因对疾病不了解引起，亦可能因患者治疗效果不明显等原因引起，因此应对患者进行健康教育，讲解慢性盆腔疼痛可控制性及临床相关数据，告知患者应积极配合治疗。⑥针对各类情绪进行干预：以中医基础理论为指导，告知患者各种不良情绪的影响；同时辅助日常生活细节指导，帮助患者保持良好心态，交流过程中应注意语言措辞，与患者保持良好医患关系，主动向患者传递乐观情绪。干预时间1个月。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前、干预15 d、干预1个月疼痛数字评分法(NRS)[3]评分。NRS总分0～10分，0～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②比较两组干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)[4]、Beck抑郁量表(BDI)[5]评分。干预前及干预1个月采用HAMA评估患者焦虑情绪，该量表依据患者实际焦虑状况予以评分，各项目根据患者回答分别记0～4分，总分0～56分，分数越高表示患者焦虑状况越严重。采用BDI评估患者抑郁情绪，各项目根据患者实际状况记0～3分，分数>13分表示患者有抑郁，总分0～63分，分数越高表示患者抑郁状况越严重。③比较两组服药依从性。采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评估服药依从性，共8个项目，总分0～8分。总分8分为服药依从性优；6分≤总分<8分为服药依从性良；4分≤总分<6分为服药依从性可；总分<4分为服药依从性差。

2 结果

2.1 两组干预前后NRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NRS评分比较(分，

2.2 两组干预前后HAMA、BDI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、BDI评分比较(分，

2.3 两组服药依从性比较 见表3。

表3 两组服药依从性比较[例(%)]

3 讨论

慢性盆腔痛是PID常见后遗症，但临床尚无有效治疗方式，多通过药物缓解疼痛[6-7]，但长期服用可能造成较大的经济压力，同时引起患者不良反应，降低依从性，威胁患者健康安全。近年来，中医护理模式凭借安全、高效等优势被广泛应用于多个学科领域，临床尝试通过具有出色镇痛效果的浮针联合中药热敷帮助患者缓解盆腔疼痛[8]，同时以情志护理改善不良心理，保障良好治疗效果。

PID所致慢性盆腔疼痛多由胞宫受袭，冲任与邪相搏于此，血行不畅日久则成瘀，而不通则痛，故导致患者盆腔疼痛。本研究对两组患者疼痛状况展开持续观察及比较，发现观察组患者经干预后疼痛程度更轻，可能与浮针对机体的影响有关。传统医学认为，十二经脉均在皮部有分布范围，可通过刺激经脉、振奋脏腑、抵御外邪。一方面，浮针以此理论为依据，未采用传统针刺得气以镇痛的方式，仅针刺至皮下穴位，达到镇痛效果[9]。另一方面，通过针刺多个穴位，同样可达到镇痛效果，如足三里为多气多血足阳明胃经之穴，针刺足三里穴可改善血液运行状况，同时辅以血海穴，改变血行状况，血渐通则痛渐消。中药热敷亦是改善疼痛状况的重要环节，中药热敷借助透骨草舒经活络、活血止痛之功，既以疏通经络，促血运行，间接止痛，佐以独活等止痛药直接缓解疼痛，加以赤芍散久淤之血，缓解疼痛，再加路路通行气宽中，以气行血，散瘀止痛。现代药理学亦发现，乳香、没药能够延长凝血时间，减少淤血。热敷不仅促进中药对筋膜、肌肉等组织的渗透，提高治疗效果，还可促进新陈代谢，松解粘连组织，达到缓解疼痛的作用。另外，由于药包热敷多选关元穴等，可使药物直达病所，发挥药效[10]。由于担心慢性盆腔及疼痛疾病转归或疼痛本身均可能导致患者出现悲观等不良情绪，因此干预过程应密切关注患者心理状况。

中医情志护理模式是指通过帮助患者调节情绪达到缓解甚至消除疼痛目的的干预模式[11]。研究结果显示，观察组干预1个月HAMA、BDI评分低于对照组(P<0.01)，可能与患者疼痛缓解及情志护理的情绪调节作用有关。向患者讲解不良情绪可能加重疼痛，使患者明确良好情绪在慢性盆腔疼痛干预过程的重要性。通过密切关注患者的情绪，予以相应干预措施，若患者因疼痛产生愤怒、焦虑等情绪，可以通过传授患者呼吸减压法使其自行调节。针对患者担忧病情发展、成为家属的负担的心理，可以进行健康教育，提高对慢性盆腔疼痛认识水平，具备科学看待疾病转归的能力，通过鼓励家属与患者交流，缓解因疾病产生的愧疚感，改善心理状况。针对患者悲观等情绪，干预成员与家属共同营造轻松乐观的氛围，通过言语暗示的模式缓解悲观情绪。另外，患者疼痛缓解亦可能减少不良情绪，因此观察组患者心理状况更好。结果显示，观察组服药依从性优良率高于对照组(P<0.01)。传统干预方式多为以镇痛药、抗抑郁药为主，并辅以心理疏导等干预，但长期服药可能使患者因担心药物不良反应降低依从性，停止用药。本研究以浮针、中药热敷等方式，不仅可避免患者担心药物不良反应而拒绝用药，亦可通过浮针起效快、无痛感等特点快速缓解疼痛，提高患者依从性。

综上所述，浮针、中药热敷结合情志护理可缓解PID所致慢性盆腔疼痛患者的疼痛症状，改善不良心理状态，提高服药依从性，值得临床推广。