压力疏导联合时间护理模式在锥间孔镜下椎间盘切除术患者中的应用

储 韵，万佩荣，马南方，沈小星

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

腰椎间盘突出症简称腰突症，是骨科的常见病、多发病，主要原因是纤维变性导致髓核组织脱出，压迫并刺激马尾神经[1]。患者常以腰痛和腰部活动受限为主要表现，对于腰椎间盘突出症患者主要是减轻疼痛症状，提升生活质量[2]。目前腰椎间盘突出症的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，其中椎间孔镜下椎间盘切除术创伤小、术后恢复快，被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中[3]。但是由于手术是一种应激源，很容易增加患者的心理负性情绪，再加上术后需要较长时间的恢复，会对患者的生活质量和睡眠质量造成影响[4]。目前临床护理模式多种多样，时间护理模式是根据患者本身的生理规律，在合适的时间点采用合适的护理方法提升患者对手术的适应程度，保证患者的舒适度，提升患者睡眠质量[5]。本研究将压力疏导与时间护理模式相结合，探讨其在椎间孔镜下椎间盘切除术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年12月1日～2021年10月31日我院收治的70例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：符合椎间孔镜下椎间盘切除术手术标准；知情同意，并签署知情同意书。排除标准：既往有抑郁病史患者；精神异常患者。根据住院尾号奇偶不同分为对照组和观察组各35例，对照组男21例、女14例，年龄49～71(52.9±2.4)岁；病程2～9(5.4±0.9)年。观察组男23例、女12例，年龄51～70(53.6±3.4)岁；病程3～11(6.4±1.1)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，包括术前健康教育、术前准备、术后康复锻炼等。观察组在常规护理基础上采用压力疏导联合时间护理模式。

1.2.1 压力疏导 组建压力疏导护理小组，由5年以上工作经验的护士组成。定期开展业务培训，帮助小组成员明确压力疏导的概念，掌握帮助患者进行放松及管理的方法，并通过情景模拟等训练对所有成员进行考核。入院时对患者进行评估，明确患者的压力源以及出现原因等，告知患者椎间盘切除术的手术优势、主要配合方法，同时加强与患者及家属间的交流；邀请已经手术成功的患者与未手术患者聊天，通过播放音乐、听广播等方式帮助患者转移注意力，改善患者心理状态。

1.2.2 时间护理 ①健康教育：健康教育时间安排在患者睡醒后或晚饭前，该时间段患者精神集中度较好，为患者发放健康教育手册、播放视频、进行示范等。指导患者掌握疼痛评估具体内容，向患者讲解时间护理的主要目的，提升患者配合度，加强患者对护理人员的信任感，通过询问、观察等方式明确患者状况，对其进行整体评估。②心理护理：心理护理时间为上午9：00～11：00或下午4：00～6：00。由专业心理咨询师对患者进行辅导，帮助患者正确看待疾病，指导患者进行自我放松，当患者疼痛难忍时，可通过播放音乐等方式转移注意力，也可以根据医嘱为患者使用镇痛药物或镇痛泵。向患者说明疼痛的机制，强调疼痛感只是暂时的，加强患者的自我暗示，使患者心理上认为疼痛减轻。向患者介绍手术成功案例，让其他患者进行现身说法，转移患者对疼痛的注意力，增强患者对疾病治疗的信心。③药物护理：患者服药时间多选在早上6：00或晚上8：00左右，对于需要每日服药3次的患者则选在6：00、14：00、22：00，确保血药浓度在体内维持稳定水平。结合药物动力学及用药目的，根据患者的生物实践规律及个人习惯等，帮助患者调整服药时间，确保用药不影响患者睡眠，减少药物不良反应。指导患者合理用药，告知患者用药剂量及次数等，避免患者出现漏服或者误服药现象。④音乐护理：时间选择在每天午睡后或睡觉前，每次时间为30 min～1 h。进行音乐护理时要保证房间内安静舒适，白天拉上窗帘，晚上要确保光线柔和，指导患者在休息过程中尽量保持身体放松，减轻疼痛。另外可结合患者个人爱好、习惯等为其播放喜爱的音乐，个别患者可以在单独的房间内进行音乐疗法，提升患者心理状态，进一步缓解紧张情绪。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后睡眠质量和疼痛程度。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]进行评价，总分0～21分，分数越高睡眠质量越差。采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者疼痛程度，分数越高疼痛感越强，满分为10分。②比较两组护理前后心理状态。采用焦虑自评量表(SAS)[8]和抑郁自评量表(SDS)[9]进行评价，分数越高患者焦虑、抑郁程度越严重。③比较两组护理效果，分为显著、一般和差3个等级。

2 结果

2.1 两组护理前后PSQI、VAS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后PSQI、VAS评分比较(分，

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理效果比较 见表3。

表3 两组护理效果比较(例)

3 讨论

椎间盘切除术创伤小、术后恢复快，是腰椎间盘突出症主要的治疗方法。时间护理模式强调整体性，通过在不同的时间给予针对性的护理服务，使患者处于生理、心理、社会的舒适状态[10]。手术效果与护理质量息息相关，作为治疗措施的延续性护理，为患者制订有效的护理计划，提供安全的护理措施，有利于提升手术效果，确保患者满意。

时间护理模式可使患者身心处于最佳状态，减少并发症，促进患者恢复。护理人员耐心向患者介绍手术方式、预后、注意事项等，用亲切温柔的语言指导患者正确认识疾病，满足患者的合理需求，以达到生理和心理的舒适。时间护理过程中，护理人员在掌握患者生理规律的基础上，根据患者的病情按照合适的时间进行心理、生理等多方面护理，合理分配护理资源，确保护理工作质量的同时减少医疗资源浪费。有研究发现患者因压力过大而不愿意主动锻炼，从而影响术后康复。压力疏导则是将患者的个人压力调节至合适水平，帮助患者有效地应对压力源，通过压力疏导促使患者主动康复[11]。

时间护理模式有助于改善患者睡眠质量，减轻患者的疼痛感。分析原因：研究发现，上午9：00～11：00、下午4：00～6：00是患者精神活动的时间，患者常表现为兴奋行为，愿意与人接触，因此在该时间段进行心理护理和健康教育能保证患者更愿意接受健康教育，达到事半功倍的效果。目前随着生物学的发展，药物治疗逐渐由如何治疗转化为有效治疗，口服药物是保守治疗的重要方式，包括镇痛性药物、非镇痛性药物等，本研究结合药理学相关理论及实践护理，在最佳的时间给药，最大限度发挥药物的效果，减少用药不良反应。而音乐疗法可有效减轻患者的疼痛、焦虑状态，结合相应的时间护理，在午睡前和午睡后以及睡前进行音乐疗法，使患者在接受药物治疗和睡眠后辅助进行音乐治疗，保持患者身心放松，减轻患者焦虑程度，也保证了患者睡前的心理平稳，提升睡眠质量。本研究发现，压力疏导联合时间护理模式能减轻患者术后疼痛，提高患者睡眠质量，护理效果较好。

总之，通过对椎间盘切除术患者采用压力疏导联合时间护理模式，可使患者在最佳的时间对患者实施护理，缓解其心理压力，提升护理质量及康复效果，帮助患者减轻疼痛，提升睡眠质量。