中医特色护理配合围术期细节干预对人工流产手术患者的影响

周海燕，郑 兰，郑 慧

(上饶市妇幼保健院 江西上饶334000)

人工流产具有手术时间短、操作简单等特点[1]，但患者术后疼痛明显，且扩张宫颈口的操作会增加患者腹痛程度[2]。因此，如何选择科学合理的护理措施，缓解患者疼痛程度的同时，降低其人工流产综合反应发生风险，已成为目前临床研究热点[2]。临床有关人工流产手术常规护理过程相对固定，未考虑个体化影响，且考虑患者术前因缺乏相关知识、担心术后恢复、遭受伦理压力等，易出现恐惧、紧张、抑郁等不良心理，若不及时给予针对性疏导，可能导致术中宫颈口痉挛性收缩，不利于预后[3]。中医情志护理以中医基础理论为指导，实施疏导、移情等方式，疏导不良情绪，降低其心理负担。联合围术期细节干预给予全方位护理，将护理工作做到精细、标准、规范，以确保手术安全的同时促进术后康复。本研究旨在探讨中医特色护理配合围术期细节干预对人工流产手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的80例人工流产手术患者为研究对象。纳入标准：①符合宫内早孕诊断标准者；②自愿行人工流产手术者；③表达能力正常，可独立完成量表填写者；④已签署知情同意书者。排除标准：①凝血功能障碍者；②遵医行为差，无法坚持完成配合护理流程者；③有自杀倾向或暴力者。将患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄(25.68±2.84)岁；停经时间(63.25±5.34)d；受教育程度：初中及以下10例，高中18例，大专及中专9例，本科及以上3例；人工流产次数：0次8例，1次20例，2次及以上12例。对照组年龄(25.01±2.86)岁；停经时间(63.13±6.41)d；受教育程度：初中及以下8例，高中15例，大专及中专11例，本科及以上6例；人工流产次数：0次5例，1次18例，2次及以上17例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。入院后给予门诊一次性健康教育，发放健康教育知识手册。检查前耐心询问其停经时间、用药史及辅助检查结果，术前访视告知患者手术时间、麻醉方式、不良反应等，使其做好心理准备。术中密切关注其生命体征变化。告知患者出院后注意事项，不予回访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施中医特色护理配合围术期细节干预。

1.2.2.1 中医特色护理 ①中医情志护理。中医理论认为“喜、怒、思、悲、恐”五志生于五脏，“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”，情志异常变化会影响疾病变化与转归，故情志以疏导、移情、顺情从欲等方式进行调节，改善患者负性情绪。入院后由责任护士评估患者心理、性格等情况，对不同情绪患者进行针对性干预。a.疏导法：主要针对存在明显抑郁、寡言的患者，护理人员需主动与患者沟通、聊天、谈心，建立良好护患关系，鼓励患者宣泄不良情绪。b.移情法：主要针对缺乏相关知识、担心术后恢复和对手术恐惧的患者，可讲解人工流产术相关知识，告知手术安全性；邀请恢复好的患者进行在线说明和经验分享，减轻其恐惧心理，提高手术依从性；了解患者爱好，可通过观看喜剧、娱乐综艺节目或进行有益健康的文娱活动等方法，转移患者注意力，耐心引导患者。c.顺情从欲法：主要针对遭受伦理压力、社会及家庭负担、情志不遂的患者，需积极与家属交流，让家属开导、理解患者，尽量满足患者需求，消除心理负担，且治疗护理期间充分尊重家属意见，做好保密工作。②穴位帖敷(排污帖)。将红花10 g、当归10 g、川芎10 g、干姜10 g磨粉后加入香油调成糊状，取碗豆大小置于空白帖上，帖于相应穴位，穴位有气海、关元、子宫(双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)。③穴位按压。选择足三里、内关、合谷穴等穴位，于术中及术后进行按压，以患者感受酸胀为标准。④中医饮食指导。人工流产手术后患者气血虚亏，根据中医理念需多食温补正气的食物，如小米粥、骨头汤、鸡蛋等，可多饮红糖水，忌寒凉、辛辣、刺激等饮食。⑤中药汤剂。予以生化汤加减，以活血化瘀，温经止痛，每日1剂，分早晚温服。

1.2.2.2 围术期细节干预 术前告知患者做好手术准备，指导患者安置手术体位，介绍医生信息、手术过程等，交流过程尊重患者。由护士长亲自接待，并给予眼神或语言鼓励，告知患者手术过程较短，主动询问手术室温度、湿度是否合适。术中密切监测生命体征变化，针对出血量较大的患者可给予催产素，以促进子宫收缩，若出现恶心、呕吐等胃肠道症状，给予阿托品缓解。术后帮助患者穿好衣物，搀扶其回休息室，0.5～2 h后若阴道排污血量不多且血压、心率等生命体征正常，即可出院。根据需要可预约回访时间，指导患者术后加强营养，禁止性生活，保持会阴清洁，必要时可使用抗生素抗感染。

1.3 评价指标 ①比较两组入院时及出院前2 h贝克焦虑量表(BAI)[4]、贝克抑郁问卷(BDI)[5]评分。BAI共21个条目，均按照0～3分评分标准，分值经公式转换成标准分后，得分≥45分为存在焦虑的临界值。BID包括21个条目，各项评分按照0～3分标准，得分<14分即为正常。②比较两组围术期指标，包括手术时间、阴道排污血量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、术中疼痛程度、术后2 h 视觉模拟评分法(VAS)[6]评分。使用EGC2011型心电监护仪监测患者SBP、DBP、HR。术中疼痛程度按照人工流产手术中对患者应激反应严重程度的评分标准进行评估，声音：无反应0分，轻微呻吟1分，出现抽泣2分，大声哭泣3分；身体反应：无反应0分，轻微退缩1分，扭曲2分，挣扎3分；呕吐反应：无反应0分，轻微恶心1分，产生呕吐2分，总分0～8分。VAS即划一条10 cm的横线，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示强烈疼痛；中间部分表示不同程度的疼痛感受，由0到测试距离即为患者得分。③比较两组舒适情况。于出院前2 h采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)[7]评估患者舒适情况，共28条目，采用1～4分评分，总分28～112分，得分<56分为稍有不适，56～84分为中度舒适，>84分为高度舒适。舒适率(%)=(中度舒适例数+高度舒适例数)/总例数×100%。④比较两组人工流产综合反应发生率，包括头痛、胸闷、呕吐、宫口紧、低血压。

2 结果

2.1 两组入院时及出院前2 h BAI、BDI评分比较 见表1。

表1 两组入院时及出院前2 h BAI、BDI评分比较(分，

2.2 两组围术期指标比较 见表2。

表2 两组围术期指标比较

2.3 两组舒适情况比较 见表3。

表3 两组舒适情况比较[例(%)]

2.4 两组人工流产综合反应发生率比较 见表4。

表4 两组人工流产综合反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

人工流产可在一定程度上为遗传性疾病、先天性畸形等因素导致需要终止妊娠患者带来福音，但考虑妊娠期子宫血管丰富，手术过程可能造成出血量大、漏吸、子宫穿孔等不良事件发生，影响患者术后恢复，同时增加人工流产综合反应发生风险，严重者甚至出现休克，需引起重视。40%～45%的人工流产手术患者术前存在焦虑情绪，20%的患者伴抑郁情绪。无论是未婚或已婚，在接受人工流产手术治疗前均存在心理负担，未婚先孕患者因担心遭受来自社会、家庭、伴侣等的谴责而产生心理压力，已婚妇女则因对妊娠无确切心理准备，担心手术损伤，而引发负性情绪；大部分患者入院后未能及时得到规范化健康教育，导致消极心理，影响手术顺利进行和术后恢复。以往针对人工流产手术的护理主要以手术准备为主，旨在保证手术顺利进行，但护理过程固定，操作死板，且未考虑个体化因素存在的影响，其整体护理效果不佳[8]。然而中医特色护理配合围术期细节干预在人工流产手术患者护理中的研究报道较少，因此，本研究通过前瞻性研究，分析该护理模式在人工流产手术患者康复护理中的作用，为后期护理提供方向。

本研究结果显示，观察组出院前2 h BAI、BDI评分低于对照组(P<0.05)；观察组阴道排污血量、SBP、DBP、HR、术中疼痛程度、术后2 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因：因为中医特色护理包括中医情志护理、中药穴位贴敷、穴位按压、饮食指导、中药汤剂等，其中情志护理利用现有及潜在的资源帮助患者尽快适应康复环境，强调流产后正性心理的重要性，帮助患者调整心态，有效缓解负性情绪；穴位贴敷有活血化瘀、排污止痛等功效；穴位按压选择足三里、内关、合谷穴等穴位，足三里穴配合阳陵泉穴可健脾理气、化湿浊、疏肝胆之功效，内关穴主要疏导水湿，合谷穴为大肠经气血会聚之处，主要推动天部层次的气血运动，并输送水湿云气，进而达到疏风散表，宣通气血之功效，按压以上穴位可共奏理气止痛、利水渗湿之功效[9]；配合围术期细节护理，在常规护理基础上于细节入手，为患者提供信息支持、情感支持、技术支持等多方面帮助，减轻心理压力。李竞赛等[10]将细节护理应用于手术室患者，提供细致体贴服务，提高满意度的同时可有效避免护理纠纷。

中医特色护理实施基础即为辨证施护，采用“天人相应”的理念作为操作整体思维，其护理过程讲究“同病异护”，综合考虑患者个体化特征及需求，进而给予针对性满足[11]。中医学认为手术引起的正气亏虚属于本虚标实，本为气血不足，标为风火痰瘀，而治疗则以补中益气、调节气机为主，从而达到阴阳平衡。中医护理中饮食与患者术后康复亦存在密切联系，若饮食不节则导致脾失健运，进而痰瘀气滞，不利于预后，因此注重术后饮食同样重要[12]。本研究对观察组患者实施中药方贴敷、中药方剂等中医特色护理，从多途径、多方面、多角度给予全方位护理，加之围术期细节干预，有利于改善患者负性情绪，同时提高护理舒适性，降低人工流产术后综合反应发生率。考虑可能因为中医特色护理对患者情绪、疼痛、饮食等多方面的直接作用，细节护理给予辅助，在围术期给予医学、生理、心理等全方位护理，取代以往单纯配合医生的被动状态，转变为主动满足患者需要，提倡以“以病人为中心”，有利于护理舒适度的提高。

综上所述，中医特色护理配合围术期细节干预可改善人工流产手术患者的负性情绪，减少阴道排污血量，提高护理舒适度，降低人工流产综合反应发生率，值得临床推广。