袋鼠式护理联合抚触护理对产妇泌乳、心理应激及产后照护能力的影响

高丽娟，莫建英，蒋梦旻

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

妊娠及分娩容易使孕产妇产生生理和心理的应激反应[1]。特别是初产妇，因缺乏妊娠和分娩经验，往往会产生情绪波动，严重者不仅会影响自身健康，还可能导致产后育儿自我效能降低，无法正确判断和处理婴幼儿各种行为变化[2]。因此，有效护理干预能够帮助产妇缓解心理应激反应，适应其角色的转换，提高自我效能，对提高新生儿存活率、维护家庭和谐有重要意义[3]。袋鼠式护理是目前临床上使用较多的一种安全有效、简单方便的护理模式。WHO界定的袋鼠式护理包括袋鼠式体位、袋鼠式营养、袋鼠式出院3个部分内容[4]。有研究表明，袋鼠式护理可有效降低新生儿患病率和病死率[5]。因此，本次研究对产妇开展袋鼠式护理联合抚触护理，探讨其对产妇泌乳、心理应激及产后照护能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～10月31日本院接收的产妇100例为研究对象。纳入标准：①产妇分娩过程中无大出血等并发症；②新生儿足月产，生命体征平稳；③产妇意识正常，能正常沟通交流。排除标准：①产妇存在重大器质性疾病；②产妇合并感染性疾病；③新生儿伴有先天性疾病。将产妇随机分为观察组和对照组各50例。对照组年龄21～32(26.21±3.12)岁，孕周38～40(39.62±1.74)周；观察组年龄23～35(26.47±3.35)岁，孕周39～41(40.21±1.26)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组产妇入院后正常分娩，术中监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

1.2.1 对照组 按常规护理模式进行产后护理。包括对产妇的日常护理及帮助新生儿清理呼吸道、洗浴、脐带护理，指导产妇母乳喂养等。

1.2.2 观察组 在常规护理模式基础上增加袋鼠式护理联合抚触护理，具体操作如下。①成立专业的护理小组：由专业知识丰富，且有袋鼠式护理临床实践经验的护理人员组成。对产妇及家属普及袋鼠式护理的理论基础、操作流程及护理目的，增加产妇对该护理的认可；安排产妇及家属进行实际演练，针对实操过程中出现的问题进行耐心解答，同时指导正确的母乳喂养方式及新生儿抚触护理方式。②皮肤接触护理：首先将房间温度设定为24～26 ℃，避开通风口。把床头位置调高30°左右，协助产妇调整到舒适的姿势，新生儿可穿纸尿裤，以俯卧的姿势趴卧在产妇胸前两乳之间，头偏向一侧，使皮肤最大面积接触，并用毯子盖住母婴，使新生儿能够感受到母体的温度及触感，为防止新生儿滑落，产妇可用手托住新生儿臀部及颈部。在进行袋鼠式护理时可播放轻柔音乐以促进母婴交流，一般将袋鼠式护理安排在固定的时间段进行，上午、下午各1次，每次1 h左右[6]。在袋鼠式护理过程中产妇需要随时观察新生儿呼吸，避免异物堵塞婴儿口鼻。③抚触护理：新生儿在出生1 d后可对其实行抚触护理，抚触时间在新生儿沐浴或进食后、睡觉前，在婴儿相对安静、清醒的状态下为宜。抚触者在护理前需洗净双手，修剪指甲，去除饰品，并温暖双手；在掌心涂抹润肤油或润肤霜，从婴儿面部、头部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部依次抚触。a.面部、头部抚触。在进行新生儿面部及头部抚触时以轻抚、舒展动作为主，动作轻柔，力量适中，可通过观察新生儿表情调整按摩力度。b.胸部抚触。自新生儿一侧胸部向对侧交叉按摩，力量适中，保持新生儿呼吸通畅。c.腹部抚触。以脐部为中心顺时针画半圆，促进新生儿的胃肠蠕动。d.四肢、手足抚触，自上而下揉捏、按摩。e.背部、臀部抚触。将新生儿姿势调整呈俯卧位，头向一侧偏位，自颈部向下至臀部按捏，再由臀部向上至颈部按摩，循环进行4～6次。首次抚触护理由专业的护理人员进行操作，并对产妇或家属进行分步讲解，再次抚触护理时可由产妇独立操作，护理人员从旁指导。注意抚触时手法轻柔，如新生儿出现不适或哭闹情况时，应立即停止操作。

1.3 观察指标 ①观察两组产后泌乳情况。②护理干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估产妇心理情绪变化，评分越高表明产妇的心理应激反应能力越差[7]。③在产妇及新生儿出院后3个月进行随访，填写新生儿照护能力问卷，采用邢伟等[8]编制的新生儿照护能力问卷，包含照护知识、照护技能、照护态度3个维度，涵盖43个条目，计分形式按“完全不了解/完全无法完成、很少了解/很少能完成、部分了解/部分能完成、基本了解/基本能完成、完全了解/完全能完成”依次计分为0～4分，总分为 0～172 分。量表Cronbach′s α为 0.856，内容效度为 0.926，信效度可靠。

2 结果

2.1 两组产后泌乳情况比较 见表1。

表1 两组产后泌乳情况比较

2.2 两组护理前后心理变化情况比较 见表2。

表2 两组护理前后心理变化情况比较(分，

2.3 两组护理前后产妇对新生儿的照护能力情况比较 见表3。

表3 两组护理前后产妇对新生儿照护能力情况比较(分，

3 讨论

有研究发现，影响产妇泌乳的因素很多，如术后疼痛、产妇产后焦虑、抑郁等心理应激有关[9]。近年来，袋鼠式护理模式在临床中获得了较满意的效果，抚触护理通过对孕妇的触摸，能缓解产妇的焦虑和抑郁，也能促进泌乳[10]。因此，本研究将两者结合应用于产妇中。

3.1 促进产妇泌乳 在临床工作中，部分产妇特别是剖宫产术后的产妇由于术后切口疼痛、精神疲劳、焦虑烦躁等原因，导致产后首次泌乳时间的延迟，且泌乳量减少，对产后母乳喂养带来困难。袋鼠式护理及抚触护理的干预，让新生儿与母体进行皮肤接触，可增加新生儿与母亲的交流互动，有效激发产妇的母性心理，适应角色变化，缓解产妇的疲劳状态、减少焦虑情绪；且新生儿磨蹭及吸吮乳房可促进产妇催产素及泌乳素的产生，从而进一步促进了乳汁的分泌，使产妇首次泌乳时间提前[11]。袋鼠式护理可有效提高母乳喂养率，同时安静舒适的护理环境，可增加新生儿的吸吮动作，进而增加产妇的泌乳量。母乳喂养不但经济、方便，同时母乳中的大量抗体成分可有效提高新生儿的抵抗力，降低新生儿患病率。本次研究结果显示，袋鼠式护理联合抚触护理的干预，可有效提前产妇首次泌乳时间、增加泌乳量。

3.2 缓解产妇心理应激反应 产妇生产后的身体疼痛以及产后各种并发症的发生，造成产妇较大的心理压力，产生心理应激反应[10]。特别是剖宫产术后的产妇，切口疼痛、愈合不良及产后感染等给产妇心理带来严重刺激；加之产后角色转换的不适应，导致产妇产生焦虑、紧张、抑郁情绪以及神经内分泌系统功能紊乱，产生严重的心理应激反应。有效护理干预可缓解产妇心理应激反应，本次研究表明，袋鼠式护理、抚触护理通过婴儿与母体的皮肤接触，可帮助产妇适应角色的转换，有助于其情绪的稳定，减轻焦虑、抑郁的情况，缓解心理应激反应[12]。

3.3 提高产妇对新生儿照护能力 袋鼠式护理及抚触护理的干预使产妇对新生儿的护理知识进一步增加，亲密的皮肤接触，使彼此的亲子关系得到提升，同时也让产妇在互动过程中随时关注婴儿的生理情况及情绪变化，帮助产妇提高对新生儿的照护能力。本次研究结果显示，观察组产妇对新生儿的照护能力强于对照组(P<0.01)。

综上所述，袋鼠式护理联合抚触护理可有效增加产妇泌乳量，提高母乳喂养率，缓解产妇产后心理应激反应，维护家庭和谐关系，同时还能提高产妇对新生儿的照护能力，对新生儿及产妇具有积极意义，值得临床推广应用。