基于学习需求调查的健康教育模式对中青年2型糖尿病患者的影响

邓露芬，熊 杰，刘琴琴，关雪莹，昌子艳

(潜江市中心医院 湖北潜江433100)

目前，2型糖尿病(T2DM)发病人群逐渐低龄化，到2025年，发展中国家20～44岁患病人群将达到50万，占T2DM总人群的20%以上[1]。T2DM患者机体内胰岛素抵抗或分泌减少，血糖代谢速度减慢，引起血糖代谢紊乱，极易出现神经病变、血管病变等并发症，危及患者生命，T2DM患者需严格控制血糖水平[2]。有研究显示，中青年患者大多处于学习或工作状态，生活压力较大，导致其疾病相关知识水平及自我保健意识低于老年患者[3]。对T2DM患者展开有效的健康教育可促进其治疗依从性及自我管理能力提高，从而改善其临床症状[4]。然而现阶段临床护理对于T2DM患者的健康教育重在形式，其内容缺乏针对性，无法满足患者逐渐提升的健康需求[5]。加拿大安大略护士学会2012年《促进以患者为中心的学习》指南提出应将患者需求与健康教育知识相结合，将学习转变为一种社会活动，重视患者参与[6]。周晓琴等[7]研究表明，以患者需求为中心的健康教育模式可有效提高患者护理干预效果。基于此，本研究对中青年T2DM患者实施基于学习需求调查的健康教育模式进行护理干预，观察其对患者疾病知识、自我效能及自我调节疲劳的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2022年3月31日我院150例中青年T2DM患者作为研究对象。纳入标准：①满足T2DM诊断标准[8]，随机血糖>200 mg/dl或空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；②年龄18～59岁；③知晓本研究目的并签署知情同意书。排除标准：①合并严重糖尿病并发症者；②妊娠期糖尿病者；③精神疾病等无法正常沟通者；④严重器官损伤或其他严重慢性疾病者。依据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各75例。对照组男42例、女33例，年龄27～58(49.63±2.08)岁；受教育程度：小学及以下17例，初中及高中33例，大专及以上25例；病程1～8(4.52±1.31)年；体质量指数(BMI)17～26(22.19±1.05)。研究组男45例、女30例，年龄26～55(49.41±2.05)岁；受教育程度：小学及以下16例，初中及高中35例，大专及以上24例；病程1～7(4.38±1.35)年；BMI 18～25(21.87±1.01)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育。患者入院后给予用药护理、糖尿病基础护理、血糖监测等，发放疾病管理手册，以口头讲述的方式向患者进行疾病介绍、血糖控制、饮食管理、并发症等相关知识健康教育，耐心回答患者提问；出院前进行一次健康教育，告知患者遇到疑问时可电话咨询医护人员或即刻到院就诊，嘱患者按时复查。干预至患者出院。

1.2.2 研究组 实施基于学习需求调查的健康教育模式。①成立糖尿病健康教育小组：小组成员包括5名具备3年以上工作经验的护理人员，护士长担任组长，1名主治医师提供指导。组长收集培训内容，包括糖尿病疾病相关知识、基础护理操作、健康教育内容、中文版患者学习需求量表(PLNS)[9]操作方法等；小组成员按时参加培训，培训完成后进行基于学习需求的健康教育模式情景模拟，模拟完成后小组内部进行讨论，提出相关问题并总结。②分析患者学习需求：入院时采用PLNS评估患者学习需求，该量表包含疾病相关问题、用药知识、日常活动与治疗、社区支持及并发症知识5个维度，共40个条目，1～5分表示“不重要～极其重要”，嘱患者20 min内完成填写，完成后当场回收量表，随后了解患者可以接受的健康教育方式，如宣传手册、图片或视频等。③实施健康教育：将患者学习需求按照“不重要～极其重要”的顺序进行排列，明确患者学习需求，随后以患者可以接受的方式进行健康教育，对于患者认为“极其重要”的条目应着重进行健康教育，确认患者掌握该条目内容后进行下一条目健康教育；在院期间护理人员每天对患者进行口头提问，询问患者对于学习需求量表中条目内容有无疑问，若有疑问，护理人员应耐心解答，并反复进行健康教育。④评价学习效果：出院当天，再次发放PLNS，患者针对每一条目内容进行自我评估，完全掌握记“√”，未掌握记“×”，针对未掌握条目由护理人员再次进行健康教育，直至患者掌握所有内容。干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后糖化血红蛋白(HbA1c)、FBG、餐后2 h血糖(PBG)。清晨空腹采血，使用酶联免疫吸附法测定HbA1c、FBG、PBG水平。②比较两组干预前后自我调节疲劳感量表(SRF-S)[10]评分。SRF-S包含情绪、行为及认知3个维度，共18个条目，采用Likert 5级评分法，满分90分，评分越高表示患者疲劳程度越严重。该量表Cronbach′s α为0.840，重测信度为0.730。③比较两组干预前后中文版糖尿病特异性生命质量测定量表(A-DQOL)[11]评分。A-DQOL从影响程度、满意程度、忧虑程度I(与职业、社会或家庭相关)、忧虑程度II(与疾病相关)4个维度评估，共46个条目，采用Likert 5级评分法，满分150分，得分越高表明患者生命质量越差。该量表Cronbach′s α为0.870，重测信度为0.824。④比较两组干预前后糖尿病知识及自我效能。采用糖尿病知识问卷[12]评价两组患者糖尿病知识水平，该问卷包括血糖监测、饮食知识、运动知识、疾病并发症知识等，共23个条目，其中1～14个条目为普适性问题，回答正确记1分，回答错误不记分；其他条目针对胰岛素使用患者。得分越高表明疾病知识水平越高。该量表Cronbach′s α为0.760。采用糖尿病自我效能问卷[13]进行评估，该量表包括病情控制、饮食管理等8个条目，采用1～10级评分法，共80分，得分越高表明自我效能感越好。该量表Cronbach′s α为0.750，内容效度为1.000。

2 结果

2.1 两组干预前后HbA1c、FBG、PBG比较 见表1。

表1 两组干预前后HbA1c、FBG、PBG比较

2.2 两组干预前后SRF-S评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SRF-S评分比较(分，

2.3 两组干预前后A-DQOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后A-DQOL评分比较(分，

2.4 两组干预前后糖尿病知识及自我效能评分比较 见表4。

表4 两组干预前后糖尿病知识及自我效能评分比较(分，

3 讨论

T2DM是一种终身性疾病，目前临床多采取降糖药物联合健康管理方案控制疾病发展，中青年患者因发病时间偏早，疾病进展到晚期阶段时，胰岛功能损伤更严重，疾病预后状况差，因此对患者进行健康教育、激发其自我管控可有效促进疾病治疗。患者的健康教育干预易受多种因素影响，护理人员无法在有限时间内进行全面健康教育，因此对患者的学习需求展开评估对控制疾病进展具有重要意义。

基于学习需求调查的健康教育模式采用PLNS全面评估患者所需健康知识并根据患者的个体差异、学习需求、目前疾病知识水平等情况制订健康教育计划，及时对健康教育效果进行评价，巩固患者学习效果，将该模式从入院贯彻至出院，加强自我管理行为，有效提升患者疾病知识水平和血糖控制水平。周燕湘等[14]研究显示，中青年T2DM患者缺乏与疾病相关的健康知识，对疾病认知不足。本研究结果显示，研究组干预后HbA1c、FBG、PBG水平均低于对照组(P<0.01)，糖尿病知识评分高于对照组(P<0.01)。

自我效能是个体对自我进行某一特定行为能力高低的主观评判，即为自信心，可决定患者开始某个活动时的努力、遭遇困难时的韧性及恢复力[15]。本研究显示，研究组干预后糖尿病自我效能问卷得分高于对照组(P<0.01)，提示基于学习需求调查的健康教育模式可提升中青年T2DM患者的自我效能感。分析原因：该模式通过调查患者可以接受的健康教育方式，将健康教育立场由传统从医护人员角度出发转变为从患者角度出发，满足患者的需求，调动其主观积极性，提升其自我管控的信念，从而增强患者自我效能感。

自我调节疲劳指当个体需要进行自我管理时，出现自我意志活动意愿或能力暂时下降的状况，高倩等[16]研究表明，慢性疾病患者自我调节疲劳与自我管理存在负相关。护理人员在调查患者学习需求过程中，通过询问患者做出选择的原因，了解其内心真实想法，拉进护患距离，通过健康教育提高患者对疾病的认知水平，使患者正确认识疾病；另一方面通过对健康教育内容进行提问和反馈，增加护患之间的互动，增强患者对护理人员的信任感，提升治疗信心，从而缓解自我调节疲劳。护理人员重视患者的需求，满足其心理需求，通过持续的健康教育及提问，使患者明确疾病发展的危害性，促进其形成良好的自我管理行为，加强血糖监测，控制饮食，改善机体状况，使患者保持良好心态应对疾病，从而提升其生命质量。本研究结果显示，研究组干预后SRF-S、A-DQOL评分均低于对照组(P<0.01)，表明基于学习需求调查的健康教育模式可降低中青年T2DM患者自我调节疲劳，提升患者的生活质量。

综上所述，基于学习需求调查的健康教育模式可提升中青年T2DM患者的疾病知识水平，改善其血糖水平，提升自我效能，减轻自我调节疲劳，提高其生命质量。