合理情绪疗法对卵巢过度刺激综合征患者的影响

邹丽蓉，杨小兰，周剑梅

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

卵巢过度刺激综合征(OHSS)主要是受外源性促性腺激素刺激，产生卵巢囊性增大、腹腔积液等表现的医源性并发症，存在于促排卵后黄体阶段或妊娠早期，严重影响患者的身心健康[1]。研究显示，OHSS在体外受精-胚胎移植周期中的发生率为1%～10%，中重度OHSS发生率为3%～10%，存在高危因素的患者中重度OHSS发生率高于20%[2]。重度OHSS患者会导致胸腔积液、静脉血栓形成、急性肾功能不全等，严重者需要终止妊娠，甚至危及生命，因此医护人员需要提高警惕，及早进行恰当处置。自我效能水平是行为实施与变化的预测因子，自我效能改善有助于提升自身疾病的可控程度及健康状态，与生活质量密切相关[3]。研究证实，多数OHSS患者缺乏疾病相关知识，且临床主要以被动健康教育作为知识获取渠道，患者对疾病重视程度低，自我效能不足[4]。同时，OHSS患者存在不孕治疗史，多伴有自卑、沮丧、愧疚等不良心态，心理状况差。合理情绪疗法属于认知行为治疗范畴，能够树立患者的合理信念，并将不合理行为向合理行为转变，以达到改善患者负性情绪的目的。近年来，合理情绪疗法被广泛应用于肿瘤、早产儿家属等护理过程，取得良好效果，但如何提升OHSS患者的自我效能及心理健康状况仍需进一步关注[5-6]。本研究采用临床对照研究方式探讨合理情绪疗法在OHSS患者中的应用效果，为进一步改善患者自我效能和心理健康程度提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2019年1月1日～2021年1月31日80例行试管婴儿治疗后并发OHSS患者。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》OHSS相关诊断标准；同意参与本研究并签署知情同意书；认知功能正常，能够正常沟通交流；年龄25～35岁。排除标准：精神或认知功能障碍者；合并恶性肿瘤者；合并全身感染性疾病者；不能全程配合本研究者。将患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄(28.22±1.51)岁；居住地：城市25例，农村15例；职业类型：脑力劳动23例，体力劳动17例；家庭收入：<8000元/月15例，≥8000元/月25例；受教育程度：高中及以下17例，大专及以上23例；疾病分级：轻度15例，中度10例，重度15例；体质量指数(BMI)(22.46±3.46)；用药方案：早卵泡期超长方案22例，黄体期长方案18例。观察组年龄(28.35±1.42)岁；居住地：城市26例，农村14例；职业类型：脑力劳动22例，体力劳动18例；家庭收入：<8000元/月16例，≥8000元/月24例；受教育程度：高中及以下18例，大专及以上22例；疾病分级：轻度14例，中度11例，重度15例；BMI(22.68±3.22)；用药方案：早卵泡期超长方案20例，黄体期长方案20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审议并通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。严格遵医嘱护理，包括高蛋白饮食、记录出入量，测量体重和腰围、补液、扩充血容量、注射人血白蛋白等常规疗护措施。为患者发放疾病相关知识手册，讲解疾病相关知识，及时了解患者心理状态，对存在消极情绪患者通过音乐、冥想等方式进行放松训练，指导患者正确卧姿，避免劳累，树立战胜疾病的信心，确定复诊时间。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上开展合理情绪疗法。成立研究小组，小组包括1名心理咨询师、1名妇产科主任护师、1名具有心理学背景的护理人员。研究开始前小组成员接受为期28 d的合理情绪理论相关知识及应用方式培训。分为心理诊断、领悟、修通、再教育4个干预阶段。

1.2.2.1 心理诊断阶段 患者术后第2天进行，在护患沟通良好的基础上与患者深入交谈，了解患者的心理状态及对OHSS的认知程度，针对不合理的疾病认知、信念、行为给予纠正，即明确患者如何看待生育、OHSS对自身及夫妻关系所产生的影响、治疗期间可能产生的经济负担、对工作和社会交往的负面影响。采用一对一沟通方式介绍OHSS发病机制、发展过程、预防及治疗相关知识、护理措施等。使患者意识到日常生活、饮食习惯等与疾病症状发生、发展的关系。向患者讲述合理情绪疗法的核心理论ABC理论，将A视为OHSS发生，B视为对OHSS的疾病认知，C视为自身情绪与行为反应。如OHSS患者受疾病影响出现家庭关系不和谐问题，分析“疾病对家庭关系影响”这个想法的产生过程，需要在OHSS的疾病认知产生中介作用条件下才能形成。通过讲解让患者结合目前心理问题进行初步分析。

1.2.2.2 领悟阶段 患者术后第4天，以团体学习形式进行，每次30 min，每周1次。护理人员可播放舒缓、轻松的音乐，营造轻松的护理氛围，通过心理诊断结果分析患者现存的不合理信念，如过分在意自身疾病症状、将OHSS并发症看做灾难等不合理认知，护理人员需要合理化患者的情绪。如OHSS并非导致家庭关系、个人痛苦、社会交往退化的主要原因，通过及时沟通、互相理解等途径改善家庭关系、社会功能；个人感受痛苦是自身感受，多由非疾病因素所致，可通过转移注意力、正念放松疗法进行疏导。这一阶段主要以树立患者对合理信念具有改善自身不良情绪的效用，促使患者认识到OHSS本身并非诱发情绪及行为后果的主要原因。

1.2.2.3 修通阶段 患者术后7 d进行，组织患者和家属(主要照护者1名)共同参与学习，学习频次、干预持续时间与领悟阶段相同，要求家属必须参与小组学习。每个小组配置1名家庭关系和谐、OHSS相关并发症恢复良好的患者作为同伴支持榜样，分享患病后的感受及家庭、社会关系等积极内容。本阶段主要进行合理情绪想象技术、认知性家庭作业干预。首先，告知患者及其主要照护者家庭关系不和谐会导致多种负性情绪，继而患者的生活轨迹会向自身意愿的反方向发展。患者出现不合理信念时，本人及其家属可以反问，自己的生育愿望未达成、OHSS发生是否是负性情绪产生的必然因素？为什么其他患者可以继续正常生活？再进行布置家庭作业干预，督促患者将自身感受不良事件写出来作为事件、该事件所导致的情绪问题作为结果、将合理信念用于替换符合自身状况，形成新观念。如OHSS患者出现卵巢扭转事件，导致对可能无法生育的恐惧情绪结果，患者产生卵巢扭转造成不育恐惧情绪的错误感知，护理人员引导患者产生合理信念，即卵巢扭转的诱发因素(体位突然改变、充盈膀胱排空、急剧活动等)所致卵巢扭转，继而造成不育风险提升。提醒患者保持健康行为，降低卵巢扭转发生风险，注意下次复诊时间。

1.2.2.4 再教育阶段 患者术后第10天进行，采用一对一沟通方式，复习前3次的学习内容，帮助患者摆脱原有的不合理思维模式，强化新的合理情绪及行为模式，指导患者将新思维模式应用于家庭、工作、生活，树立积极生活的良好心态。对患者归家后的行为方式再次进行指导，告知患者每天定时测量腹围、体重，饮食以高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物为主，少量多餐，减少钠盐的摄入量，缓慢进食，少量多次饮水；发现卵巢扭转需要抬高臀部，改变体位，自行缓解后无需入院，若未缓解需要及时就医。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前、干预10 d慢性病自我效能量表(CDSES)评分。CDSES包括合理休息、疼痛及不适控制、情绪控制、管理健康问题、自我保健、遵医用药6个问题，每个问题以0、2、4、6、8、10分对自身信心程度进行赋值，0分代表完全无信心、10分代表完全有信心，Cronbach′s α为0.75～0.90。评分越高表明患者的自我效能感越强。②比较两组干预前、干预10 d症状自评量表(SCL-90)[7]评分。SCL-90包括躯体化、强迫、人际关系、焦虑、敌对、恐怖、抑郁、偏执、精神病性9个维度，共90个条目，采用Likert 5级评分法，计0～4分，分别代表无、轻度、中度、相当重、严重5个等级。取各个维度评分均值进行比较，总分为各维度实际得分之和，评分越低表示心理健康程度越高。

2 结果

2.1 两组干预前、干预10 d CDSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前、干预10 d CDSES评分比较(分，

2.2 两组干预前、干预10 d SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前、干预10 d SCL-90评分比较(分，

续表

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3 讨论

自我效能表示与身心健康密切相关的个体对自身的行为评价与感知程度。本研究结果显示，观察组干预10 d CDSES评分高于对照组(P<0.01)，说明合理情绪疗法能够有效提升OHSS患者的自我效能水平。分析原因：OHSS患者的自我效能总分处于偏低水平，与马肇华等[8]调查数据一致。有研究证实，有效的情绪干预能够改善患者的自我效能[9]。合理情绪疗法强调自身情绪变化主要源于个体想法及观念，当个体存在绝对化不合理、非理性思维方式，会增加不合理行为的发生风险，造成消极情感及行为反应。个体通过改变思维，用合理化思维替代不合理思维方式，促使情感及行为获得最佳状态。有研究认为，合理情绪疗法强调深入分析患者不良情绪来源，注重培养患者的正确认知及信念，为从根源上解决不合理行为提供帮助，提升患者合理观念、积极情感、主动控制不合理情绪及行为的能力，改善自身自我效能水平[10]。

本研究结果显示，观察组干预10 d SCL-90各维度评分及总分低于对照组(P<0.01)，表明合理情绪疗法能够有效提升患者的心理健康程度。焦虑、抑郁、强迫等不良情绪，对心理健康状况有较强的预测及直接效应。患者承受OHSS这一应激事件时，焦虑、抑郁等不良心理因子会对个体的心理产生影响。合理情绪疗法属于认知行为治疗范畴，能够为患者树立合理信念，改善患者的不良情绪[11]。基于护理人员在合理情绪疗法实施过程中的主导作用，将合理情绪植入健康教育阶段，减轻患者对疾病的恐惧感，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，通过团体干预、同伴支持等方式改善患者的人际关系和心理状况。

综上所述，合理情绪疗法能够有效改善OHSS患者的自我效能水平，提升心理健康程度。本研究不足之处在于纳入患者样本量少，属于单中心研究，且随访时间仅为干预后10 d，未来将通过多中心研究方式增加样本量，调整观察持续时间，进一步评估合理情绪疗法的远期效用。