预见性急救模式下责任制护理在重症胸腰椎压缩骨折患者中的应用

祝盼盼，朱永乐，岳朝换，王广云

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

近年来，由于交通业快速发展及出行方式改变，交通事故频发，重症创伤性骨折患者的急救率也增加。重症胸腰椎压缩骨折是一种常见的创伤性骨折，由于脊柱组织构成具有多样性，易累及到其他重要器官，加重骨折症状，提高伤残率[1]。重症胸腰椎压缩骨折的病情发展多迅速，若未采取及时救治，可威胁患者生命安全。因此，给予患者快速、有效的诊治和护理十分必要。传统急救护理模式的护理流程不具有针对性，易延误患者最佳治疗时机。预见性急救护理模式是基于急救过程中易出现的问题实施的护理模式，在患者入院后对其病情进行快速评估，针对患者实际情况，制订急救措施并实施，缩短急救时间，提高急救效果。责任制护理指护理人员各司其职，保证各个环节都能有效落实。本研究探讨预见性急救模式下责任制护理对重症胸腰椎压缩骨折患者救治效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2022年6月30日医院收治的120例重症胸腰椎压缩骨折患者作为研究对象。纳入标准：符合重症胸腰椎压缩骨折诊断标准[2]；意识清晰；知情同意参与本研究；病例资料完整。排除标准：合并其他骨折；合并凝血功能障碍；拒绝参与本研究；病例资料缺失。随机分为研究组和对照组各60例。研究组男33例、女27例，年龄18～76(43.26±6.28)岁；椎体压缩程度：Ⅰ度11例，Ⅱ度19例，Ⅲ度30例。对照组男34例、女26例，年龄18～75(43.32±6.29)岁；椎体压缩程度：Ⅰ度10例，Ⅱ度21例，Ⅲ度29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规急救护理。急救医护人员抵达事故现场后，对患者的病情进行评估，询问骨折原因，了解患者是否合并基础疾病及是否存在药物过敏史等。根据实际情况实施现场急救处理，提前告知院内做好接诊准备，入院后将患者快速转运至病房或急救室，并做好围手术期准备工作。

1.2.2 研究组 实施预见性急救模式下责任制护理措施。

1.2.2.1 构建预见性急救模式下责任制护理 成立护理干预小组，急诊科护士长担任组长，小组成员为有丰富急救经验的护士。集中培训并探讨预防性急救责任制护理措施，完善急救护理流程管理制度，将急救岗位的不同护理工作责任到人。

1.2.2.2 预见性急救模式下责任制护理的实施 ①预见性急救护理：a.预见性休克护理。接诊后，急诊护理人员快速评估患者病情，密切关注生命体征变化，若发现患者休克，立即建立静脉通路，补充血容量。对失血严重的骨折患者，应及时向医院血库申请血浆供应并进行补液。对患者实施留置导尿管操作。若发现患者出现电解质紊乱,应及时纠正。在患者输液过程中，加强监测患者血压、脉搏及尿液变化，评估是否出现肺水肿等并发症。b.预防性窒息护理。护理人员需密切监测患者呼吸情况，一旦发现呼吸不畅，要及时行气道检查，若存在堵塞，需及时清除气道阻塞物。对危重症者需采取气管插管。c.预防性感染护理。清创后遵医嘱给予抗生素预防感染，避免移动患肢，术后换药时动作轻柔。d.预防性心理护理。由于创伤性骨折为突发事件，护理人员要及时安抚患者情绪，告知患者不必担心，为患者讲述手术成功案例，解答患者疑惑，给予患者积极心理暗示。e.预防呼吸系统并发症护理。护理人员需在术后告知患者及家属，保证绝对卧床休息，指导家属定时为患者进行翻身、按摩及拍背等，避免术后下肢静脉血栓形成、肺炎等。若患者咳痰困难时，可遵医嘱给予雾化吸入。f.预防性压力性损伤护理。护理人员要告知家属预防术后压力性损伤的重要性，可采取铺垫气垫床、定时按摩、翻身等。g.预防下肢深静脉血栓形成。护理人员在术后指导患者进行肢体活动，待患者病情逐渐稳定后，指导患者进行简单的床旁运动，避免造成下肢静脉血栓形成。对下肢无法运动患者，可采用间歇充气加压装置行被动加压治疗，必要时加用抗血栓药物(如利伐沙班、低分子肝素钠等)。②责任制护理：a.术前责任制护理。术前，护理人员协助患者进行各项检查，监测生命体征，行影像学检查及心电图监护，对情况较严重的患者应积极联系多科室会诊，制订最佳手术方案。术前，护理人员需检查手术器械的数量及物品摆放。b.术中责任制护理。术中，护理人员需对患者的生命体征及心理状态进行密切评估，当患者生命体征异常时，应立即报告医生；当患者情绪不稳定时，可给予心理干预，缓解其恐惧情绪。术中为医生准确传递器械，核对医生所需医疗器械。c.术后责任制护理。护理人员在术毕时需对医疗器械的数量进行仔细清点消毒。术后，密监测患者生命体征、大小便、肢体感觉运动等。定期检查引流管，观察引流管中液体的量和颜色，当引流液量逐渐减少时可拔除引流管。术后定期为患者换药。

1.3 观察指标 ①比较两组急救效果：包括急救时间、抢救成功率。②比较两组伤椎影像学指标：包括Cobb′s角、椎体高度及椎体压缩率。③比较两组生存质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)对患者生存质量进行评估，包括生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、总体健康内容，每项总分为100分，得分与患者生存质量呈正相关。④比较两组并发症：包括泌尿系感染、肺炎、便秘、压力性损伤。

2 结果

2.1 两组急救效果比较 见表1。

表1 两组急救效果比较

2.2 两组Cobb′s角、椎体高度、椎体压缩率比较 见表2。

表2 两组Cobb′s角、椎体高度、椎体压缩率比较

2.3 两组急救前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组急救前后SF-36评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

胸腰椎压缩骨折发生原因多为交通事故、重物砸伤或高空坠落等，此类患者症状严重，具有较高的致残率，若未及时采取救治易引发二次损伤，延误病情。因此，对创伤性骨折患者实施快速、有效的急救护理十分必要。预见性急救护理是一种针对急救过程中的风险因素提前预控的护理干预，对易发事件进行系统的预防性管理，以降低护理不良事件发生率[3]。预见性护理又可称为前瞻护理，通过预测患者可能出现的问题，制订护理工作重点，将被动急救转变为主动急救，提高急救护理效率[4]。责任制护理在急救护理中具有重要作用，护理人员在急救各环节各司其职，可提高急救护理效率和患者生存质量，降低并发症发生率。

洪成娣等[5]研究表明，接受应急预案急救护理的研究组患者救护后的伤椎影像学指标优于对照组，生存质量高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，研究组急救时间短于对照组(P<0.01)，抢救成功率高于对照组(P<0.05)；研究组Cobb′s、椎体高度均高于对照组(P<0.01)，椎体压缩率低于对照组(P<0.01)；研究组急救后的生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、总体健康评分均高于对照组(P<0.01)；研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明预见性急救模式下责任制护理能提高重症胸腰椎压缩骨折患者救治效果，改善伤椎影像学指标，提高患者生存质量，降低并发症发生率。分析原因：在预见性急救护理中，护理人员可根据并发症危险因素对患者实施休克、感染、压力性损伤等预见性护理，提高患者的救治效果[6-7]。在急救模式下实施责任制护理可让护理人员在围术期对患者实施护理干预，各急救护理环节互不干扰，相辅相成，可缩短患者急救时间，降低并发症发生率。

综上所述，对重症胸腰椎压缩骨折患者应用预见性急救模式下责任制护理，可提高救治效果，改善伤椎指标，减少并发症。