快速康复外科护理理念在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者中的应用

杨赛琼，邱金花，连 丹，曹莲芳，卢丽钦

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350001)

肾上腺肿瘤是肾上腺组织细胞异常增生形成的赘生物，患者主要临床表现为高血压、代谢紊乱及骨质疏松等，严重时可伴有神经症状、性功能障碍及败血症，需及时进行积极治疗。目前，临床治疗肾上腺肿瘤强调遵循早期、长期、积极、理性的综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，其中腹腔镜下肾上腺占位切除术为主要治疗方法，效果显著[1]。但手术操作造成的创伤、应激仍然不可忽视，多数学者指出，为进一步提高腹腔镜肾上腺肿瘤切除术效果，需不断提升围术期干预水平[2]。快速康复外科护理在多种手术中打破传统及常规，对围术期护理起到普遍性的指导意义[3]。为此，本研究对2020年1月1日～2021年12月31日收治的76例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者展开分析，观察评估快速康复外科护理理念的应用效果与价值，旨在为腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理工作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将同期我院泌尿外科收治的76例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者分为对照组和观察组各38例。纳入标准：符合《泌尿生殖系肿瘤外科学》[4]中对肾上腺肿瘤诊断标准；具有腹腔镜下肾上腺占位切除术治疗指征、耐受性；患者及家属充分了解研究内容，自愿参与；思维正常，认知清晰，具备一定交流、配合能力。排除标准：合并自身免疫性疾病、心脑血管疾病及其他恶性肿瘤等；凝血功能障碍、器官功能不全或异常；存在精神类疾病。对照组男18例、女20例，年龄35～70(52.12±10.36)岁；体质量指数19.46～26.38(23.42±1.09)；肿瘤位置：左侧21例，右侧17例；肿瘤直径(3.11±0.54)cm。观察组男17例、女21例，年龄32～70(51.95±10.17)岁；体质量指数19.33～26.48(23.34±1.17)；肿瘤位置：左侧20例、右侧18例；肿瘤直径(3.09±0.52)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委会审核批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。术前1 d，告知患者及家属手术基本知识、围术期注意事项；术前6 h禁饮、术前10 h禁食，做好肠道准备。术中，实施全身麻醉，常规采取保温措施，进行开放性补液，常规留置引流管。术后，结合患者疼痛程度和要求给予镇痛药物，肛门排气后指导患者进食流质食物，叮嘱患者尽早下床活动。

1.2.2 观察组 采用快速康复外科护理理念进行护理干预。①术前准备：责任护士全面了解患者实际情况，综合考虑其职业、受教育程度及认知等，以浅显易懂的语言开展个性化健康教育，使患者充分了解手术仪器设备的先进性、安全性，获得更为客观全面的认知。主动与患者交流沟通，实时掌握其心理情绪变化，给予针对性的安慰、疏导，减轻思想负担，促使积极配合手术。术前2 h禁饮、术前6 h禁食，若患者无糖尿病，可于术前2 h取适量碳水化合物让患者饮用，保持机体处于最佳合成代谢状态，有效防止术中应激、术后胰岛素抵抗、高血糖等。②术中配合：提前将手术室温度调整至24～26 ℃，湿度控制在60%～70%，并将输注液体、清洗液等放置恒温箱加温至36～37 ℃。当患者入手术室，严格执行保温措施，基于其麻醉耐受程度，采用最佳麻醉方式及麻醉药。手术开始后，密切监测患者体征变化，准确、灵活、快速地递送手术器械和物品，限制性补液，手术切口施以浸润麻醉。③术后护理：采用预防、按时、多模式方式进行镇痛，优先选择分散注意力、按摩、敷贴等物理方式缓解疼痛，效果不佳或无效时遵医嘱合理使用镇痛药。术后4 h左右，若无恶心、呕吐等不适，指导患者饮用适量温开水，而后逐步向流质食物、半流质食物及普通饮食过渡。讲解术后尽早下床活动的意义，术后4 h左右，指导患者进行肢体活动锻炼；术后6 h左右，指导患者被动或主动翻身；术后12 h左右，指导患者在床旁进行适当活动；术后24 h左右，指导患者开展下床活动，逐步增加活动量、时间。④出院指导：出院当天，结合康复情况再次对患者及家属进行健康教育，准确记录患者联系方式等个人信息，安排专人通过微信、电话等对患者进行随访管理，及时解决居家恢复期间存在的问题。

1.3 观察指标 ①术前不适情况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、饥饿和口渴数字评分法，评价患者术前焦虑、抑郁程度及饥饿、口渴程度等不适情况，评分越高表示不适情况越严重[5]。②并发症发生率：比较两组术后并发症发生率，包括感染、腹胀、尿潴留及静脉血栓形成等。③术后恢复情况：比较两组术后首次进食时间、首次下床活动时间、输液时间、住院时间。④早期恢复质量：术后24 h，采用15项恢复质量评分量表(QoR-15)进行评价，结合研究所需，选择其中生理舒适度、生理独立性、心理支持以及情感和疼痛5个维度，评分越高表示早期恢复质量越好。⑤护理满意度：出院当日，采用自制患者护理工作满意程度调查表进行评价，共19个项目。个体满意率计算方法：调查表1～16项每项满意度分值为非常满意3分、基本满意2分、不满意0分，17～19项不计分，总满意度=非常满意度+基本满意度。

2 结果

2.1 两组术前不适情况评分比较 见表1。

表1 两组术前不适情况评分比较(分，

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 两组术后恢复情况比较 见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

2.4 两组早期恢复质量评分比较 见表4。

表4 两组早期恢复质量评分比较(分，

2.5 两组护理满意度情况比较 见表5。

表5 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

肾上腺肿瘤尚无明确病因，有研究指出，可能与遗传、环境以及内分泌异常等因素有关[6]。由于肾上腺肿瘤病因、发病机制未完全阐明，目前仍缺乏特异性治疗方案，临床以手术治疗为主[7]。近年来，微创技术不断发展，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术在肾上腺肿瘤患者中应用广泛，且效果明确。然而，手术本身作为有创操作，属于一种应激源，即使是微创手术也存在一定风险，同时手术实施、术后恢复受外界因素影响较大，如术前准备、术中配合等，因此，加强围术期管理至关重要。长期临床实践表明，常规护理虽然也可取得相应效果，但局限性逐渐突显，探寻更为有效的围术期干预模式迫在眉睫。

本研究结果显示，观察组焦虑、抑郁、饥饿及口渴等术前不适情况评分及并发症总发生率均低于对照组(P<0.01)。表明快速康复外科护理理念能够减轻腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者术前不适。分析原因：快速康复外科护理理念是以循证医学证据为基础，通过多学科协作协助模式在围术期采用具有循证医学证据支持的一系列优化措施，可减少围术期生理反应(如术前健康教育、心理疏导可缓解患者心理负担、负面情绪)。前2 h给予适量碳水化合物，可减轻长时间禁饮食所致的饥饿、口渴等不适感，并有效规避潜在风险因素，从而预防、控制及减少并发症。本研究结果显示，观察组术后恢复时间短于对照组(P<0.01)。表明快速康复外科护理理念能够促进腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者康复。分析原因：加速康复外科是将多个学科的最新研究证据相结合的一种集成新理念，通过优化术前、术中及术后等不同阶段的护理、管理，可显著减少围术期各种应激，促进术后各器官功能尽快康复，实现加速康复进程的目的[8]。本研究结果显示，观察组早期恢复质量评分高于对照组(P<0.05)。表明快速康复外科护理理念可显著提高腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者术后恢复质量。分析原因：自快速康复外科护理理念引入国内以来，经过多年的应用、发展，护理流程、体系愈加完善，通过在围术期实施一系列优化措施，既能够为手术实施提供良好保障，也可以为术后早期恢复提供可靠支持，从而提高患者恢复质量。董雅琪等[9]研究显示，在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期护理中应用快速康复外科理念，能够缩短患者康复时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。表明在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者中应用快速康复外科护理理念，有助于提高患者对护理服务的满意度。分析原因：与常规护理比较，快速康复外科护理理念以患者为中心，医患之间的沟通更加密切，彼此间的信任度增强，护理观念、原则及具体措施均更有意义。

综上所述，在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者中实施快速康复外科护理理念，优势明显，可缓解患者术前不适、减少并发症发生、促进康复进程等，且有助于提高患者术后早期恢复质量与护理满意度。