基于Roy适应模式的口面肌功能训练干预对颞下颌关节不可复性盘前移位患者的影响

陈 恒，刘一鹏，张 炜，朱丽君

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

颞下颌关节不可复性盘前移位(ADDwoR)是颞下颌关节紊乱病发病率较高的类型之一，为患者颞下颌关节盘、踝突、关节窝之间位置改变、结构紊乱，临床症状表现为张口度受限、疼痛等，影响患者讲话、进食等日常生活活动，对患者身心均造成较大困扰[1-2]。临床通常采用手术、药物注射等方式治疗ADDwoR，可以短时间内恢复患者颞下颌关节功能，但患者长期颞下颌功能恢复仍需进行相关功能康复训练干预[3]。口面肌功能训练(OMT)通过训练患者口、颌、颊等部位，指导患者以正确姿势进行呼吸、吞咽等活动，帮助患者恢复面部肌肉、关节协调性，多用于口腔关节疾病矫治[4-5]。常规OMT干预通常由护理人员制订训练计划，患者按照计划进行训练，但由于患者具体情况和适应性不同，部分患者难以适应训练计划，增加患者身心压力，影响其颞下颌功能恢复。Roy适应模式以患者为中心，将患者作为完整适应系统，分别从生理、自我、角色、依赖4个方面为患者制订个体化针对性训练计划，已在临床多种疾病护理中应用，但目前较少研究分析其在ADDwoR患者中的应用效果[6]。本研究对110例ADDwoR患者实施基于Roy适应模式的OMT干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2022年1月31日我院收治的110例ADDwoR患者。纳入标准：确诊ADDwoR[7]；入组前未行OMT、关节腔注射治疗；患者及家属知情同意。排除标准：存在认知、沟通障碍，无法配合OMT；存在药物依赖史；存在颞下颌关节手术、关节脱位病史；合并其他颞下颌疾病；合并风湿性关节炎等系统性疾病；妊娠期、哺乳期妇女。将患者随机分为对照组和Roy组各55例。对照组男29例、女26例，年龄18～61(39.89±9.22)岁；受教育程度：小学及初中16例，中专及高中21例，大专及以上18例；病程2～6(4.01±0.89)个月；病变位置：左侧25例，右侧30例。Roy组男30例、女25例，年龄19～60(39.53±9.16)岁；受教育程度：小学及初中15例，中专及高中23例，大专及以上17例；病程1～6(3.88±0.81)个月；病变位置：左侧24例，右侧31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规OMT干预。①护理人员对ADDwoR患者进行健康教育，包括日常注意事项、纠正不良习惯重要性、OMT干预目的及意义、实施训练计划的重要性等内容。②OMT干预方法：舌尖顶住口腔硬腭前侧部分，匀速向后方移动，连续训练20次；舌尖压住上颚，向下吸，连续训练20次；舌背紧贴口腔底部，舌尖顶住下切牙，连续训练20次；向上抬起悬雍垂、软腭，发出“a”音，动作熟练掌握后保持向上抬动作5 s，且不发出声音，连续训练20次；手指清洁后伸入口腔，按压脸颊处肌肉，每侧各按压10次；护理人员嘱ADDwoR患者进食时双侧交替咀嚼，吞咽时控制牙齿紧闭；根据ADDwoR患者患侧，指导其控制下颌向左侧/右侧运动，幅度5 mm左右，可微微张口，运动时用手抵住下颌，保持左右平行运动，避免下颌上下运动，每次10 s，30次为1组，训练2次。③护理人员要求ADDwoR患者按照OMT计划实施训练，并制作打卡小册子，每完成1项后进行打卡，每天睡前将打卡情况通过微信、短信、电话等方式向护理人员汇报。干预时间8周。

1.2.2 Roy组 实施基于Roy适应模式的OMT干预，分别从生理、自我、角色、依赖4个方面进行针对性干预。干预时间8周。

1.2.2.1 生理 ①进食障碍：与张口障碍有关，避免硬质、流质饮食，护理人员告知ADDwoR患者硬质饮食咀嚼难度和咀嚼力度均较大，易增加其疼痛感,流质饮食咀嚼次数较少，无法锻炼口腔肌肉，因此需避免此类食物；指导ADDwoR患者进食前实施舌尖活动、脸颊肌肉按压、下颌运动等训练，可根据其张口障碍程度及患者耐受程度选择训练次数；在进食过程中严格按照左右双侧交替方式咀嚼，吞咽时紧闭牙齿，可适当使用手掌等外力控制。②疼痛：进食、讲话、OMT干预时会增加ADDwoR患者疼痛感，护理人员需对ADDwoR患者进行健康教育，告知其疼痛感会随着颞下颌关节恢复逐渐减轻，训练中疼痛感难以避免；可在开始训练时减少训练幅度及次数，ADDwoR患者可耐受疼痛后在护理人员指导下逐渐增加训练强度，训练过程中避免急躁、迫切康复、自行加强训练度等情况；训练过程中根据自身适应情况，向护理人员提出意见，护理人员可参考其意见针对性修改OMT干预计划，如修改训练时间、训练次数等。

1.2.2.2 自我 患者对疾病相关知识缺乏了解，可能出现紧张、焦虑、心理压力大等负性情绪，护理人员需实施健康教育，讲解恢复较好的病例，告知患者可通过康复训练、药物治疗等方式达到理想康复效果，对日常生活无明显影响。告知ADDwoR患者需持续进行OMT，短时间内可能见效缓慢，患者根据护理人员制订的针对性训练计划实施OMT干预可逐渐稳定恢复其颞下颌功能，训练过程中需避免急躁、焦虑等情绪，减轻心理压力，颞下颌功能康复循序渐进实施。

1.2.2.3 角色 患者难以接受由健康到患者的角色转变，产生角色冲突，每天进行OMT干预、训练计划打卡等难以适应，护理人员需鼓励ADDwoR患者表达想法，并给予人性化关怀，鼓励家属帮助患者，将OMT干预纳入日常生活活动中，使ADDwoR患者逐渐适应训练频率，积极配合OMT干预。

1.2.2.4 依赖 ADDwoR导致的张口障碍影响患者进食和讲话，从而影响其社交，护理人员可组织ADDwoR患者建立微信群等，组织病友一起参与OMT干预、打卡等活动，并相互交流训练经验、感受等，告知家属多关心患者，积极沟通交流，减轻其孤独感。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后颞下颌功能，包括最大张口度(MMO)、功能障碍指数(DI)[8]、肌肉压诊指数(PI)[9]。MMO：患者最大张口时，使用专用尺测量其上、下中切牙边缘之间的距离。DI包含下颌运动、关节杂音等共26项，取26项得分的平均值。PI为28个肌肉压痛点评分的平均值。②比较两组干预前后中文版抑郁焦虑压力量表-21(DASS-21)[10]评分。DASS-21包含抑郁、焦虑、压力3个分量表，每个分量表均包含7项，采用0～3分4级评分法，分数越高表示患者负性情绪越严重。③比较两组干预前后心理弹性量表(CD-RISC)[11]评分。CD-RISC包含坚韧(13项)、自强(8项)、乐观(4项)3个分量表，每项均采用1～5分5级评分法进行评分，分数越高表示患者心理弹性越好。④比较两组干预前后口腔健康影响程度量表(OHIP-14)[12]评分。OHIP-14包含身体机能3项、疼痛不适3项、心理不适3项、独立能力5项，共14项，采用0～4分5级评分法，分数越高表示患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后颞下颌功能比较 见表1。

表1 两组患者颞下颌功能比较

2.2 两组干预前后DASS-21评分比较 见表2。

表2 两组干预前后DASS-21评分比较(分，

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.4 两组干预前后OHIP-14评分比较 见表4。

表4 两组干预前后OHIP-14评分比较(分，

3 讨论

ADDwoR导致患者口腔关节、肌肉等活动出现障碍，影响张口，产生疼痛感，从而影响其进食等日常活动。OMT可帮助ADDwoR患者逐渐恢复颞下颌功能，但康复效果受OMT计划、患者情绪等多种因素影响，因此需积极实施护理干预辅助OMT，保障OMT康复效果[13]。

ADDwoR患者颞下颌关节在踝突位置错乱，下颌骨踝突进行开闭运动后无法自行复位，因此其张口受限，最大张口度降低，导致患者日常生活活动障碍，且康复缓慢，增加了患者心理压力，产生焦虑、紧张等负性情绪，影响其心理弹性[14]。常规OMT干预中，护理人员制订标准OMT计划，ADDwoR患者严格按照计划进行康复训练，缺乏适应性和针对性，影响康复效果。基于Roy适应模式的OMT干预分别从生理、自我、角色、依赖4个方面进行适应性护理，帮助患者适应OMT干预，有效改善康复效果。本研究结果显示，Roy组干预8周颞下颌功能优于对照组(P<0.05)，DASS-21评分低于对照组(P<0.05)，CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。表明基于Roy适应模式的OMT干预可改善ADDwoR患者颞下颌功能，加强心理弹性，缓解负性情绪。分析原因：OMT干预直接作用于ADDwoR患者舌部、颚部、脸颊、下颌等多处肌肉、关节，通过舌部滑动、下吸运动、按压脸颊、平移下颌等运动恢复ADDwoR患者口面部肌肉协调性及其功能，使其颞下颌关节适应维持在正常位置，有效减少ADDwoR患者颞下颌踝突等错位组织间的碰撞，从而恢复最大张口度；Roy适应模式护理干预根据ADDwoR患者病情及疼痛情况，适当安排OMT干预时间和次数，帮助ADDwoR患者适应口腔、颞下颌活动，减轻进食时颞下颌突然活动产成的疼痛感，循序渐进增加训练强度，给予ADDwoR患者适应时间；从自我方面，护理人员通过健康教育帮助ADDwoR患者了解发病原因、康复进程，缓解其紧张、焦虑情绪；从角色方面，护理人员给予ADDwoR患者人性化关怀，并联合家属帮助患者适应OMT干预，使OMT干预融入日常生活中，减轻因角色改变产生的焦虑、压力感受；在依赖方面，护理人员组织ADDwoR患者相互交流沟通，减轻孤独情绪[15]。

ADDwoR患者日常生活活动障碍及疾病导致疼痛感影响其生活质量[16]。本研究结果显示，Roy组干预8周OHIP-14评分低于对照组(P<0.05)，表明基于Roy适应模式的OMT干预可提高ADDwoR患者的生活质量。分析原因：基于Roy适应模式的OMT干预给予ADDwoR患者充分适应疾病发生、OMT治疗康复的时间及感受，使其从身体、心理等多个方面适应疾病及转归进程，缓解负性情绪，提高患者心理弹性，使其积极面对疾病治疗和生活，增加其独立能力，从而提高ADDwoR患者生活质量[17]。

综上所述，基于Roy适应模式的OMT干预可改善ADDwoR患者颞下颌功能，缓解负性情绪，增强患者心理弹性，提高生活质量，可作为临床干预ADDwoR患者的参考应用方案之一。