脂代谢指标在颈动脉IMT增厚和斑块形成患者中的表达及意义

李 婷，张 琳

1.西安市中心医院检验科，陕西西安 710004；2.西安市第九医院检验科，陕西西安 710004

随着我国经济的高速增长和居民生活水平的提升，人们的饮食结构和生活习惯发生了巨大变化，近些年我国居民的血脂水平呈现明显上升趋势，血脂异常的发生率也有明显提升[1-2]。血脂异常是引发颈动脉粥样硬化的危险因素之一，而颈动脉粥样硬化可能导致脑卒中，颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚和斑块形成是颈动脉粥样硬化的常见表现[3-4]。研究显示，颈动脉IMT检查无创且易于操作，同时具有可重复性，在临床中应用广泛，常作为评估冠状动脉粥样硬化或全身动脉早期硬化情况的指标[5]。颈动脉IMT持续增厚，患者未及时治疗可导致病情加重，甚至演变为颈动脉斑块。与颈动脉IMT增厚相比，颈动脉斑块还可导致心血管疾病的发生风险升高，因此颈动脉斑块检查也常用于预测心血管疾病[6]。本研究探讨了颈动脉IMT增厚患者形成斑块的危险因素，期望为临床防治颈动脉斑块形成提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年1月西安市中心医院收治的89例颈动脉IMT增厚患者作为研究对象，其中男50例，女39例；年龄53～79岁，平均(68.25±7.41)岁；体质量指数(BMI)18～28 kg/m2，平均(22.57±3.29)kg/m2；合并高血压47例，高血脂41例，糖尿病16例；吸烟39例，酗酒33例。对所有患者进行超声检查，多次测量并计算IMT平均值，IMT在1.0～<1.3 mm为IMT增厚(单纯IMT增厚组，42例)；IMT≥1.3 mm，有局部隆起向管腔突出但未造成管腔狭窄为斑块(斑块组，47例)。患者及其家属对本研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)年龄≥45岁；(2)颈动脉超声检查IMT≥1.00 mm。排除标准：(1)合并心、肝、肾等器官功能障碍；(2)合并其他可能影响血脂水平的疾病；(3)有严重精神或心理疾病，难以配合研究。

1.3方法

1.3.1资料收集 收集所有患者临床资料，包括性别、BMI、年龄、是否吸烟或酗酒，有无高血压、高血脂或糖尿病。

1.3.2血脂指标检测 使用全自动生化分析仪(日立7600)检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平。

2 结 果

2.1颈动脉IMT增厚患者形成斑块的单因素分析 单因素分析结果显示，与单纯IMT增厚组相比，斑块组BMI≥24.0 kg/m2、年龄≥60岁、高血压、高血脂患者比例较高，LDL-C、sdLDL-C水平较高，HDL-C水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 颈动脉IMT增厚患者形成斑块的单因素分析结果[n(%)或

续表1 颈动脉IMT增厚患者形成斑块的单因素分析结果[n(%)或

2.2颈动脉IMT增厚患者形成斑块的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型，赋值情况见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI≥24.0 kg/m2、年龄≥60岁、高血压、高血脂、LDL-C≥4.511 mmol/L、HDL-C≤1.182 mmol/L、sdLDL-C≥1.495 mmol/L是颈动脉IMT增厚患者形成斑块的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值表

表3 颈动脉IMT增厚患者形成斑块的多因素Logistic回归分析结果

2.3LDL-C、HDL-C、sdLDL-C预测颈动脉IMT增厚患者形成斑块的效能 ROC曲线分析结果显示，LDL-C、HDL-C、sdLDL-C预测颈动脉IMT增厚患者形成斑块的曲线下面积(AUC)分别为0.818、0.834、0.800，见表4、图1。

表4 LDL-C、HDL-C、sdLDL-C预测颈动脉IMT增厚患者形成斑块的效能

图1 LDL-C、HDL-C、sdLDL-C预测颈动脉IMT增厚患者形成斑块的ROC曲线

3 讨 论

动脉粥样硬化是外周血管疾病和心脑血管疾病的病理基础，颈动脉粥样硬化情况可用于反映全身动脉粥样硬化的程度[7]。病理学研究显示，受动脉内皮功能减退影响，颈动脉粥样硬化早期可表现为IMT增厚，随着病情的进展，在脂质沉积和纤维化影响下，颈动脉粥样硬化后期则表现为斑块形成[8]，临床常通过检查颈动脉IMT增厚和斑块形成情况来判断动脉粥样硬化情况[9-10]。因此，加强对颈动脉IMT增厚和斑块形成的研究对防治动脉粥样硬化的进展具有重要意义。

本研究显示，与单纯IMT增厚组相比，斑块组BMI≥24.0 kg/m2、年龄≥60岁、高血压、高血脂患者比例较高(P<0.05)，同时LDL-C和sdLDL-C水平较高(P<0.05)，HDL-C水平较低(P<0.05)，提示这些因素可能导致颈动脉IMT增厚患者形成斑块。考虑其原因为：(1)高血压，尤其是长期高血压可对血管内膜造成损伤，影响动脉壁清除低密度脂蛋白(LDL)和胆固醇的能力，造成脂质沉积，进而形成颈动脉斑块[11-12]。(2)老年患者机体功能下降，动脉内壁负荷过重，引起内膜损伤，从而形成斑块，且在机体衰老的过程中，动脉粥样硬化几乎无法避免[13-14]。(3)血脂异常是导致冠状动脉粥样硬化形成的一个重要因素，主要表现为LDL-C水平升高和HDL-C水平降低，LDL-C通过氧化修饰成为乙酞LDL或氧化LDL，可造成血管内皮细胞损伤，并激活单核细胞侵入血管壁并转化为巨噬细胞，巨噬细胞以泡沫状态悬于血管壁内，阻滞了胆固醇的代谢，脂质沉积于血管壁后可促进斑块的形成[15]。作为心血管保护因子，HDL-C不仅能促进胆固醇代谢，还能抑制LDL-C的氧化修饰，减轻血管免疫炎症反应，延缓或抑制血栓形成，有助于内皮修复，进而减少血管内膜脂质沉积，延缓动脉粥样硬化的进展[16]。秦鹏等[17]研究发现，血脂代谢情况对冠状动脉病变有良好的预测价值，LDL-C水平偏高、HDL-C水平偏低可导致冠状动脉病变程度加重。魏红等[18]研究发现，LDL-C水平与颈动脉IMT呈正相关(P<0.05)，HDL-C水平与颈动脉IMT呈负相关(P<0.05)。(4)sdLDL-C是颈动脉IMT增厚患者脂代谢过程的重要参与者，sdLDL-C在胆固醇转移蛋白质的过程中起到重要的介导作用，由于sdLDL-C颗粒中抗氧化维生素较少，因此其更容易氧化，sdLDL-C氧化后可产生氧化特异性表位，从而诱导免疫反应和炎症反应。巨噬细胞摄入sdLDL-C后会形成泡沫细胞，这是动脉粥样硬化早期表现出的病理特点，sdLDL-C通过脱唾液酸化延长在内皮下的停留时间，促进脂质沉积和斑块的形成，随着sdLDL-C水平升高，形成颈动脉斑块的风险越高，颈动脉斑块的数量越多[19-20]。

本研究通过使用Logistic回归分析模型证实BMI≥24.0 kg/m2、年龄≥60岁、高血压、高血脂、LDL-C≥4.511 mmol/L、HDL-C≤1.182 mmol/L、sdLDL-C≥1.495 mmol/L是颈动脉IMT增厚患者形成斑块的独立危险因素(P<0.05)。临床医师可对颈动脉IMT增厚患者进行健康教育，让其明确颈动脉斑块的危害性，帮助患者改变不良作息、调整饮食习惯，指导其通过运动改善健康状况。此外，ROC曲线分析结果显示，LDL-C、HDL-C、sdLDL-C预测颈动脉IMT增厚患者形成斑块的AUC分别为0.818、0.834、0.800，具有较高的预测价值。

综上所述，肥胖、高龄、高血压、高血脂，以及LDL-C、sdLDL-C水平升高，HDL-C水平降低是颈动脉IMT增厚患者形成斑块的危险因素。临床可通过检测LDL-C、HDL-C、sdLDL-C水平对形成颈动脉斑块高风险的患者进行筛查。