非剥脱点阵激光治疗对色素性皮肤病患者皮下组织微循环结构及皮肤屏障功能的影响

曾海燕，张 玲，刘 超

（深圳市龙华区人民医院皮肤科，广东 深圳 518109）

色素性皮肤病是临床常见的一种皮肤病，通常情况下不会对人体健康造成损害，但对于人体美观度的影响较大。近年来随着我国经济水平的提高，人们对于自身外在美观度的要求越来越高，色素性皮肤病的治疗也受到临床上的广泛重视。目前临床对于该病多采用药物外敷、微创清除术等方式治疗，但这些治疗方法均存在一定的不足，无法达到满意的美容效果[1]。非剥脱点阵激光治疗作为一种新兴技术，能够满足患者对于皮肤美观的需求，且安全性高，不良反应极少，现已受到临床广泛关注和应用[2]。本研究以色素性皮肤病患者100 例为研究对象，旨在探讨非剥脱点阵激光治疗对色素性皮肤病患者皮下组织微循环结构及皮肤屏障功能的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

以在我院皮肤科就诊的色素性皮肤病患者100 例为研究对象，收治时间为2019 年12 月至2020 年12 月。纳入标准：年龄在20 ～65 岁之间；性别不限；符合色素性皮肤病的诊断标准。排除标准：存在甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒感染者；合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、睡眠障碍或精神疾病者；临床资料不完整者。这些患者的年龄在20 ～65 岁之间，平均年龄（42.17±2.19）岁；男60 例、女40 例；其中包括黄褐斑患者、炎症后色素沉着患者及脂溢性角化病患者。

1.2 方法

给予患者非剥脱点阵激光治疗：采用1565 nm 非剥脱点阵激光，首先用75% 乙醇对治疗部位进行消毒，再以无菌0.9% 氯化钠溶液擦拭局部皮肤，待皮肤干燥后根据病变部位的大小选择不同光斑直径，根据皮肤病变的颜色和范围，采用不同能量密度的激光治疗[3]。

1.3 观察指标

1）对比治疗前后患者面部皮损的改善情况。2）对比治疗前、治疗后即刻、治疗后60 d 及治疗后90 d患者皮肤质量的改善情况。分别于上述时间点由两名皮肤科医师对患者面部的红斑、肿胀、结痂、脱屑、色素沉着情况进行评估，并进行评分，分值越高说明患者的皮肤质量越差。3）对比治疗前后患者皮下组织的微循环结构，评价指标包括氧合血红蛋白（O2Hb）和还原血红蛋白（Hb）。采用经皮组织氧饱和度测定仪进行测定，以光谱光度测量方式测定患者动脉血信号出现时的O2Hb 结合程度，利用上述原理，采用两个光波波长对O2Hb 和还原Hb 的吸收度进行测定[4]。4）对比治疗前后患者的皮肤屏障功能指标，包括皮肤pH 值、角质层含水量、a 值[5]。分别于治疗前后对患者的面部进行清洁，并在恒湿恒温的环境中选择TM300、pH900 和CM825 检测患者的皮肤pH 值、角质层含水量及a 值。5）治疗后对患者进行半年的随访，记录并统计其病情的复发率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS24.0 统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后患者面部皮损的改善情况

在100 例患者中，治疗后面部皮损消退90 例，面部皮损消退率达90.00%。

2.2 对比治疗前后患者皮肤质量的改善情况

治疗后90 d，100 例患者的面部红斑、肿胀、结痂、脱屑、色素沉着评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前、治疗后即刻及治疗后60 d，100 例患者的面部红斑、肿胀、结痂、脱屑、色素沉着评分比较无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后患者皮肤质量的改善情况（分，± s）

表1 对比治疗前后患者皮肤质量的改善情况（分，± s）

注：＃与治疗前比较，P ＜0.05。

时间 面部红斑 肿胀 结痂 脱屑 色素沉着治疗前 7.26±1.27 7.23±1.29 8.11±1.26 7.91±1.37 9.16±0.21治疗后即刻 6.01±0.17 6.19±0.27 7.01±0.19 6.23±0.17 7.21±1.17治疗后60 d 5.21±0.17 5.19±0.27 6.13±0.34 5.19±0.17 6.41±1.21治疗后90 d 4.12±0.13＃ 4.21±0.19＃ 5.14±0.18＃ 4.27±0.17＃ 3.19±0.18＃

2.3 对比治疗前后患者皮下组织的微循环结构

治疗后，100 例患者平均的O2Hb、还原Hb 水平分别为（6.52±1.02）mmol/L、（3.85±1.02）mmol/L，均 低 于 治 疗 前 的（8.52±1.85）mmol/L、（5.85±1.91）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后患者O2Hb 及还原Hb 的水平（mmol/L，± s）

表2 对比治疗前后患者O2Hb 及还原Hb 的水平（mmol/L，± s）

时间 O2Hb 还原Hb治疗前 8.52±1.85 5.85±1.91治疗后 6.52±1.02 3.85±1.02 t 值 6.2314 4.1237 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001

2.4 对比治疗前后患者的皮肤屏障功能指标

治疗前，100 例患者平均的皮肤pH 值（6.52±1.45）、 角 质 层 含 水 量（31.52±2.01）AU、a 值（21.52±1.02）， 治 疗 后 平 均 的 皮 肤pH 值（5.22±1.01）、角质层含水量（46.52±2.02）AU、a值（15.25±1.12）。治疗后，100 例患者的皮肤pH 值和a 值均低于治疗前，角质层含水量高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 患者病情复发率的统计分析

治疗后对患者进行半年的随访，发现100 例患者中有10 例患者病情复发，病情复发率为10.00%。

3 讨论

相关的研究显示，近年来色素性皮肤病的发病率逐渐增高。该病的发病机制尚未明确，可能与激素诱导引起皮肤功能及结构改变有关。目前常见的治疗方式为口服抗炎药物、外用维生素E 乳膏等，但受多种因素的影响，常导致治疗效果不佳。微创清除术也是临床上治疗色素性皮肤病的常用方法之一，能够将色素痣等清除。但需要注意的是，在行微创清除术的过程中易损伤软组织，进而引起较多的不良反应，如红斑、色素沉着等，导致患者的预后较差，其临床应用受到限制。因此，寻找一种有效的治疗方法十分重要。近几年，随着激光理论的不断完善，激光技术得到快速发展，并且激光医疗设备也在逐渐更新，激光治疗技术的临床应用得到了广泛认可。现阶段，激光治疗技术已能基本代替传统的治疗方法，成为临床上治疗各种皮肤病的常用方案。最新的临床研究表明，YAG激光技术在治疗色素性皮肤病方面疗效显著[6]。非剥脱点阵激光是一种远红外线大功率激光，通过将局部皮肤组织气化，达到治疗皮肤病的目的[7]。由于人体组织对激光的吸收并无选择性，因此导致激光在各个组织中的传导距离较短，约有98% 以上的能量能够被机体靶组织所吸收，不会对周围正常组织造成损伤，安全性高。但也有研究显示，非剥脱点阵激光治疗会对人体皮肤产生一定的刺激性，故在治疗前需应用1%利多卡因进行局部麻醉，并对患者的治疗范围和损伤程度进行合理评估。非剥脱点阵激光的作用原理：激光以矩阵排列的微光束模式发射，其靶组织为水，可促进Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅶ型胶原和弹性蛋白的合成增加，诱导真皮重建，进而可有效改善瘢痕、妊娠纹、皮肤光老化等。根据波长的不同，非剥脱点阵激光主要分为1440 nm、1540 nm、1550 nm 和1565 nm 几种类型。相较于剥脱性点阵激光如CO2激光和铒激光，非剥脱点阵激光可造成角质层凝固，但并无严重的气化反应，因此可维持角质层的完整性，表皮损伤小，无明显结痂，术后恢复较快。该治疗多采用波长为1565 nm 的新型铒玻璃光纤激光，具有最新的CoolScan 一体化冷却系统，可在真皮层产生精准的微小胶原变性柱，热弥散小，对于较深肤色的人群更加安全。但需要注意的是，由于术后新生组织对紫外线十分敏感，因此需叮嘱患者术后加强防晒，不仅需避光，同时也要避免涂抹任何具有刺激性的化妆品，以防出现色素沉着的情况。有学者指出，采用非剥脱点阵激光治疗黄褐斑能够使患者的临床症状得到改善，具有安全性高、有效性高、美容效果好等优势[8]。

本研究结果显示，100 例患者治疗后的面部皮损消退率达90.00% ；治疗后90 d，100 例患者的面部红斑、肿胀、结痂、脱屑、色素沉着评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，100 例患者的O2Hb、还原Hb 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，100 例患者的皮肤pH 值和a 值均低于治疗前，角质层含水量高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后半年，100 例患者的病情复发率为10.00%。可见，非剥脱点阵激光治疗对色素性皮肤病患者的皮下组织微循环结构和皮肤屏障功能均有改善作用，且能减少患者病情的复发。