艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗老年骨折患者术后气虚型汗证的临床研究

周艳艳，李蕾蕾，周敏捷

1.温州市中西医结合医院创伤骨科，浙江温州 325000；2.温州市中西医结合医院脊柱外科，浙江温州 325000

骨折手术术后患者会有出汗较多的情况发生，尤其以老年患者为主，该汗证通常以气虚型汗证为主[1]。对此，中医提倡依据患者病情辨证施治。艾灸是以艾绒为主要材料制成艾炷或艾条，点燃后熏熨或温灼体表腧穴，利用温热刺激达到通经活络的效用，进而让机体生理平衡得到有效调节。足三里是足阳明胃经的合穴，具有补虚弱、调气血、理脾的功效[2]。五倍子在神阙穴外敷则是让药物渗透进肌肤，促进经络气血活化，同时刺激穴位起效更快[3-4]。

因此，本研究探讨艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗对老年骨折患者术后气虚型汗证的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年4 月至2022 年3 月于温州市中西医结合医院进行骨折手术治疗的术后气虚型汗证老年患者120 例，根据随机数字表法将其分为常规组、艾灸组、五倍子组和联合组，每组各30 例。纳入标准：符合《脾虚证中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中对术后气虚型汗证的诊断标准：怠倦乏力，神疲懒言，脉虚，少苔，五心烦热，口渴等；年龄≥65 岁；骨折行手术治疗患者；术后1 周内有自汗和少气表现，并以气虚证为主要症状；术后未服用任何治疗汗证的药物。排除标准：存在严重损伤、昏迷及肾、肝、脑等疾病者；住院期间由药物引发的出汗异常者；术前患有肺结核、风湿热、甲亢等疾病产生的盗汗、自汗者。四组患者的一般资料比较差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。本研究经温州市中西医结合医院伦理委员会批准通过[伦理审批号：伦研批第（2022-L054）号]。

表1 四组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

常规组患者给予基础抗炎、补液等治疗。艾灸组患者给予艾灸足三里治疗，首先取出1 段艾条，将其放入灸桶内点燃，然后将其贴入患者足三里穴位处，直到艾条燃尽为止，每日艾灸一次，每次20min。五倍子组采用五倍子外敷神阙穴进行治疗，患者用温水洗净脐部，然后将3g 五倍子粉混入1ml 白醋中，搅拌均匀，使其成为质地黏稠的面粉团，用小块纱布包裹好，敷在患者神阙穴，然后用透气胶布固定，次日早晨8 时取下，一日一次。联合组给予艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗，治疗方法同艾灸组和五倍子组。每组治疗时间均为2 周。治疗过程中密切注意患者是否发生局部皮肤过敏。

1.3 观察指标

①体温：利用体温计定时测量患者腋下体温，每6h 测1 次，取平均值，记录患者治疗前、治疗3d、5d、7d 后的体温情况。②免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgM、IgG 检测：清晨空腹采集患者静脉血3ml，以3500 转/min、离心半径15cm 离心15min，将分离好的上清液放置于-80℃冰箱中待测。采用免疫比浊法检测IgA、IgM、IgG 水平。③证候积分：依照文献[6]中拟定的评分标准，选取自汗、乏力、懒言、神疲等证候积分进行比较。④临床疗效：参照《肝脾不调证中医诊疗专家共识意见（2017）》[7]中制定的标准进行判定。显效：皮肤无汗湿，汗止，其他临床症状消失；有效：仍有皮肤汗湿，但汗出明显减少，其他症状改善；无效：出汗及其他症状均无明显改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析处理。应用Kolmogorov-Smirnov 检验数据是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用配对t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者不同时间点的体温比较

治疗前，四组患者的体温比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后3d、5d、7d，四组患者的体温均降低（P<0.05）；治疗后，五倍子组患者的体温略低于艾灸组，但差异无统计学意义（P>0.05）；联合组患者的体温显著低于艾灸组和五倍子组（P<0.05），见表2。

表2 四组患者不同时间点的体温比较（±s，℃）

表2 四组患者不同时间点的体温比较（±s，℃）

2.2 四组患者的IgA、IgM、IgG 水平比较

治疗前，四组患者的IgA、IgM、IgG 水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，四组患者的IgA、IgM、IgG 水平均降低，且联合组患者的IgA、IgM、IgG 水平显著低于常规组、艾灸组和五倍子组（P<0.05），见表3。

表3 四组患者的IgA、IgM、IgG 水平比较（±s，g/L）

表3 四组患者的IgA、IgM、IgG 水平比较（±s，g/L）

2.3 四组患者的证候积分比较

治疗前，四组患者的自汗、乏力、懒言、神疲积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，四组患者的自汗、乏力、懒言、神疲积分均降低；联合组患者的自汗、乏力、懒言、神疲积分降低更为显著，具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 四组患者的证候积分比较（±s，分）

表4 四组患者的证候积分比较（±s，分）

2.4 四组患者的临床疗效比较

联合组患者的治疗总有效率明显高于常规组、艾灸组和五倍子组（P<0.05），见表5。

表5 四组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

汗证是指当机体处于安静状态时，机体局部或全身出汗过多的一种病证。气虚型汗证是人体阴阳失衡出现的病证[8]，久病不愈和劳累过度都是气虚的产生原因，会令机体元气损耗，引发内伤发热。而骨折手术属于累及筋脉的手术，会加重气血损耗程度。气虚型汗证中医治疗原则以补气治疗为主，坚持“气为血帅、血为气母”的理论[9-10]。

艾灸可激活机体局部经脉活动，刺激人体特定穴位进行疾病的防治，对机体生理功能的改善作用较佳[11]。足三里是足阳明胃经的重要穴位，刺激该穴位可调理脾胃，补中益气[12]。研究显示，艾灸或针灸足三里有通经活络、化湿疏风的功效，同时也可改善机体微循环，提升机体免疫功能[13-14]。本研究中的老年骨折患者术后气虚型汗证病理机制复杂，故在艾灸的基础上联合五倍子外敷神阙穴强化治疗，以散寒除湿、通络活血。现代药理研究显示，五倍子中含有大量鞣质，汗腺与之接触后可令腺体表面细胞蛋白质凝固变性，进而腺体分泌减少，最终抑制汗液分泌[15-17]。神阙穴属冲脉循行之地，乃五脏六腑之本，在腹部中央，是六气之根。该部位脂肪组织少，脐下腹膜血管丰富，便于渗透、吸收药物[17]。本研究结果显示，采用艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗，患者的体温、证候积分降低程度更为显著，能够改善患者的自汗、乏力、神疲等症状。

IgA、IgM、IgG 具有化学性质和抗体活性，在组织液、血液中多有分布[18-19]。IgA、IgM、IgG 是重要的免疫分子，在机体免疫系统中发挥免疫防御功能，具有补体吞噬、活化作用等[20]。本研究结果显示，采用艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗，IgA、IgM、IgG 降低水平更显著，在穴位和经络的协同作用下，机体免疫功能得到进一步调整。

综上所述，艾灸足三里联合五倍子外敷神阙穴治疗有利于缓解患者的发热情况，改善炎症反应及免疫反应，缓解患者的自汗、乏力、神疲等临床症状。