腰椎术后早期切口感染合并败血症的处理方法

李骁腾,郭 营,李宝田,吕丰姿,郭小伟,潘玉林

2010年1月～2021年1月,我科13例行腰椎减压固定融合术患者在术后早期(术后30 d内)出现切口感染合并败血症,确诊后行手术+敏感抗生素治疗,内固定均得以保留,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组13例,男9例,女4例,年龄31～58岁。腰椎间盘突出症5例,腰椎管狭窄症4例,腰椎滑脱症4例。患者均行腰椎减压固定融合术,术后30 d内出现切口感染合并败血症,血培养及腰椎术区积液穿刺细菌培养:表面葡萄球菌3例,金黄色葡萄球菌5例,肺炎克雷伯杆菌1例,大肠埃希菌1例,阴沟肠杆菌3例。

1.2 治疗方法高度怀疑败血症时,除立即对症处理、做血培养及药敏试验、请感染科会诊外,积极应用广谱抗生素,防止感染加重出现中毒性休克或死亡。后期根据药敏结果调整抗生素。体温及全身反应得到控制后在全身麻醉下行清创灌洗引流术:按皮下、肌层、椎间隙分层清除感染灶,每层碘伏浸泡,大量生理盐水冲洗。彻底清除椎弓根螺钉周围脓苔、肉芽组织;如感染波及椎间隙,需将椎间融合器及其内的骨粒取出,反复冲洗干净,聚维酮碘浸泡5～10 min,必要时重新植骨。清创完毕后,碘伏浸泡切口10 min,无菌敷料覆盖。放置冲洗管及引流管各2根,关闭切口。如细菌培养庆大霉素敏感,术后可将其加入冲洗液持续冲洗。术后7～10 d待患者体温、炎性指标趋于正常,引流液细菌培养连续3次阴性时先拔除冲洗管,24 h引流量<30 ml后拔除引流管。术后静脉滴注敏感抗生素4～6周,待体温、炎性指标正常1周以上,改口服抗生素继续4～8周。

2 结果

术中内固定均保留。住院时间 21～35 d。患者均获得随访,时间8～24个月。术后患者腰背部及下肢疼痛症状消失,体温及炎性指标正常。末次随访时,CT检查提示手术节段椎间已融合,未见内固定失效。

3 体会

治疗腰椎术后早期切口感染合并败血症时,应首先处理比较棘手的败血症,尽早使用敏感抗生素配合支持治疗,待全身情况稳定后再行清创灌洗引流术治疗。除了内置物松动或骨感染情况外,多数内固定可保留。采用生理盐水或含抗生素的生理盐水持续局部清创灌洗引流,可降低局部细菌及其毒素浓度,减少细菌和毒素对机体的不利影响。