可冲洗负压封闭引流治疗脊柱后路内固定术后早期深部感染

黄剑侯,郑永佳,刘 群,李泽龙

2017年1月～2022年5月,我科采用可冲洗负压封闭引流(VSD)治疗12例脊柱后路内固定术后早期深部感染患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例,男10例,女2例,年龄42～82岁。均为脊柱后路内固定术后6～12 d发生感染。切口均有分泌物渗出,血管钳探查分泌物从腰背筋膜深部破溃而出,红细胞沉降率、血常规检查结果提示感染,分泌物细菌培养9例阳性、3例阴性。

1.2 治疗方法在切口感染部位取探查口并用血管钳扩道至深层软组织,将引流管沿扩口置入切口深部,置管到位后将发泡海绵覆盖于切口上,并用医用半透明膜覆盖发泡海绵,连接负压装置及冲洗液。使用大量生理盐水(12 000 ml/d)冲洗并持续VSD,定期进行血液学检查。冲洗液清亮后连续细菌培养3次为阴性后拆除VSD装置。在进行可冲洗VSD治疗的同时,使用广谱抗生素进行抗感染治疗:静脉滴注头孢曲松钠+左氧氟沙星或直接注射亚胺培南西司他丁钠、万古霉素,并加强营养支持,细菌培养阳性者再依据药敏结果调整抗生素。患者切口愈合或切口干燥无渗出后出院,继续每日口服左氧氟沙星0.5 g 1次、每日晨起空腹口服利福平0.45 g 1次,共8周。每月门诊复查。

2 结果

患者均获得随访,时间6～24个月。住院时间20～44 d,其间封闭材料更换1～3次。患者均获治愈且内固定物得以保留。1例出现慢性感染,持续口服抗生素半年获得治愈,2例部分节段骨性愈合不良。

3 体会

可冲洗VSD的优点:① 大量生理盐水持续冲洗可以稀释细菌浓度、脓性分泌物,有利于通过负压吸引的作用及时将脓性分泌物等感染物质排出,减轻切口中细菌负荷,消除了细菌增生繁殖的条件。② 负压吸引拉拢缩小切口面积、排除坏死物质及闭合死腔,使创面新生的肉芽组织紧紧贴附于内置物表面;由于肉芽组织含有的巨噬细胞具有强大的抗感染作用,加之血液中的敏感抗生素可以达内置物表面发挥作用,可以有效地清除内置物表面定植的细菌,而且VSD具有减轻炎性水肿、促进血液循环、促进肉芽组织形成等作用,均有利于切口的愈合。