宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后的护理对术后并发症的影响

赵长花

（天津市滨海新区塘沽妇产医院综合病房，天津 300451）

宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）是宫颈解剖结构或功能异常导致的宫颈内口松弛现象，易引起妊娠中晚期流产及早产等不良结局[1]。现阶段，宫颈环扎术是CIC 患者的主要治疗方式，可增强宫颈支持力、减轻子宫下段负荷，以此延长孕期，促进胎儿的足月分娩[2]。但在临床应用中，患者多伴有一定的术后并发症风险，对其妊娠结局造成了不良影响。研究指出[3]，护理辅助对术后孕周的延长具有积极的改善作用，但基于CIC 疾病与手术的临床特点，常规基础护理已无法满足患者的术后恢复需求。因此，应用更为专业、全面的术后护理方案是保证CIC 患者术后妊娠结局的重要方式。现本研究以2016 年6 月-2018 年6 月于我院行紧急宫颈环扎术治疗的80 例CIC 孕妇为研究对象，观察CIC 宫颈环扎术后护理对其术后并发症及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月-2018 年6 月于天津市滨海新区塘沽妇产医院行紧急宫颈环扎术治疗，并给予针对宫颈环扎术术后护理干预的80 例CIC 孕妇作为观察组，年龄23～35 岁，平均年龄（27.24±3.15）岁；初产妇69 例，经产妇11 例；孕周18～26 周，平均孕周（21.68±2.35）岁；流产次数0～3次，平均流产次数（1.54±0.36）次。另选取常规护理下的80 例宫颈环扎术后CIC 孕妇作为对照组，年龄23～36 岁，平均年龄（27.15±3.19）岁；初产妇70例，经产妇10 例；孕周18～26 周，平均孕周（21.59±2.30）岁；流产次数0～3 次，平均流产次数（1.62±0.40）次。两组年龄、分娩史、孕周、流产次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究对象均知情同意并签署同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经临床及超声检查确诊，符合CIC 诊断标准[4]；②均为单胎妊娠；③符合宫颈环扎术手术指征；④无手术与麻醉禁忌。排除标准：①存在严重妊娠并发症者；②心脑血管疾病者；③存在宫颈手术史者；④伴中重度宫颈陈旧伤、宫颈解剖异常及盆腔粘连严重者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理：患者于宫颈环扎术后给予体征监测、抗炎、会阴护理、饮食管理及健康教育等基本干预措施。

1.3.2 观察组 针对宫颈环扎术特点，在以上基础上实施相应的术后护理方案：①床上活动指导：患者于术后绝对卧床臀高位至28 周或至分娩阶段，期间给予相应的床上运动指导：上肢运动：屈伸肘关节，未输液手持1 斤哑铃或1 瓶500 ml 矿泉水上举数次至微微出汗（或心率＞10%）即可；下肢运动：平卧于床上，双腿放松，缓慢而均匀的用力，在没有疼痛或只有微痛的限度内勾起脚尖，然后脚尖缓缓下压。3～4 次/d，20～30 组/次（可根据患者的耐受程度调整频次，双腿交替进行或同时进行）；放松运动：指导患者仰卧于床上，双手平放于身侧，两眼微闭，放慢呼吸频率，随着呼气节奏放松身体，持续10 min，舒缓肌肉与精神紧张；腹式呼吸运动：指导患者仰卧于床上，将枕头置于膝下，双手平放身侧，呼气时腹部收缩，随后自然松弛，持续5、6 次。通过床上运动促进肠蠕动，同时预防下肢静脉栓塞的发生。②药物干预：依据患者的宫缩情况，遵医嘱给予地曲孕酮口服、盐酸利托君联合氯化钠静脉输入治疗，以此抑制宫缩，减轻胎囊张力。此外，术后48～72 h 内，采用头孢美唑钠联合氯化钠静脉输入治疗，发挥抗感染作用。③心理护理：及时向患者科普疾病及手术的相关知识，提升其对自身疾病的正确认知，同时加强患者对手术治疗的重视程度，促进其积极性及主动性的提升。及时解答患者及家属的各项疑问，并针对术后恢复中的并发症情况进行说明，缓解其担忧、焦虑情绪，同时利用以往成功案例增强患者的治疗信心，降低精神压力，提升其对术后护理措施的配合度。④排便干预：术后6 h 禁食禁水，随后由流质饮食过渡为正常饮食，指导患者增加膳食纤维的摄入量，饮食多以根茎类、叶菜类蔬菜及水果为主，以此刺激肠道蠕动，促进粪便中胆汁酸及有害毒物的排泄，同时降低肠道内压力，促进挥发性脂肪酸生成，发挥滑泻作用。饮食方案中可加入一定的通便食物，例如蜂蜜、香蕉等，帮助排便。此外，指导患者进行床上排便训练，培养其定时排便习惯，注意排便过程忌用腹压，期间指导孕妇正确呼气，切忌用力不当诱发宫缩。针对排便困难者，可遵医嘱适当给予大便软化药进行干预。

1.4 观察指标 比较两组孕周延长情况、术后并发症（感染、下肢静脉血栓形成、腿部肌肉萎缩、妊娠期合并糖尿病、焦虑及便秘等）、妊娠结局（流产率、早产率、足月拆线率、自然分娩率）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕周延长情况比较 观察组平均延长胎龄及孕周＞8 周的孕妇比例均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕周延长情况比较[，n（%）]

表1 两组孕周延长情况比较[，n（%）]

2.2 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组妊娠结局比较 观察组流产率、早产率低于对照组，足月拆线率及自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

CIC 患者的宫颈形态及功能通常无法维持妊娠的顺利进行，是引起妊娠中晚期流产及早产的重要危险因素之一。宫颈环扎术是当前治疗CIC 的主要方式，该术式可针对松弛、扩张的宫颈进行加固，进而延长妊娠周期，降低流产及早产的发生风险[5，6]。宫颈环扎术可引起一定的并发症风险，对护理工作通常具有较高的临床要求，而常规基础护理大多缺乏一定的针对性与系统性，对其术后并发症风险并无理想的控制作用[7]。因此，给予更为专业、全面的护理方案，是降低其术后并发症风险、保证术后妊娠状态的重要方式。本研究中的术后护理方案主要包括床上活动指导、药物干预、心理护理以及排便干预。通过床上活动指导的实施，帮助患者进行合理运动，以此促进胃肠蠕动，预防下肢深静脉血栓的发生。通过相关药物的合理应用，抑制宫缩，并达到一定的抗感染目的。采用心理护理缓解患者的术后负面情绪，提升其治疗信心及护临床配合度。并通过排便干预措施预防便秘、宫缩等并发症的产生。相较于常规基础护理，术后护理方案在CIC 宫颈环扎术的临床应用中具有更高的应用优势，对其术后并发症及妊娠结局的改善具有积极的辅助作用。

本研究结果显示，观察组的平均延长胎龄及孕周＞8 周的孕妇比例均大于对照组（P＜0.05），提示术后护理方案可有效延长CIC 宫颈环扎术后患者的妊娠周期，有利于胎儿的足月分娩。研究指出[8]，CIC患者通常伴有多次流产史，而宫颈环扎术的实施可引起其心理压力的增大，导致焦虑、抑郁等负面情绪的加重，不利于术后恢复。而本次研究中，术后护理对患者负面情绪具有积极的缓解作用，可有效改善其心理状态，对后续妊娠状态的维持具有重要意义。通常情况下，宫颈环扎术缝线刺激可能诱发宫缩的出现[9]。此外，CIC 孕妇在行宫颈环扎术治疗后，其子宫颈大多呈正常偏短或偏宽形态，易导致大量干硬粪便积存于直肠内，造成便秘，由此引起排便腹压增加及肠道的强烈收缩，增加了宫缩的发生风险，进而导致流产及早产等不良结局的产生[10，11]。同时，术后感染、下肢静脉血栓形成、腿部肌肉萎缩等并发症均是影响患者术后妊娠状态的重要危险因素。而本研究中观察组的术后并发症发生率低于对照组，流产率、早产率低于对照组，足月拆线率及自然分娩率高于对照组（P＜0.05），表明术后护理方案可降低CIC患者在宫颈环扎术后的并发症发生风险，减少足月妊娠的不良影响因素，进而改善妊娠结局。

综上所述，CIC 宫颈环扎术后护理可有效延长患者的孕周时间，降低术后并发症风险，有利于患者妊娠结局的改善，值得应用。